腦腫瘤患者認知功能的評測及影響因素分析

張　麗

湖北黃石市華新醫院神經內科　黃石　435000

腦腫瘤患者認知功能的評測及影響因素分析

張麗

湖北黃石市華新醫院神經內科黃石435000

【摘要】目的評測腦腫瘤患者認知功能并分析其影響因素，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。方法自2012-06以來入我院治療的確診為腦腫瘤病變并行手術切除的患者為研究對象，以正常人為對照組，采用MMSE、MoCA評測認知功能，并收集患者的一般情況，如年齡、性別、受教育年限，腫瘤特征，如腫瘤部位(左右大腦半球及具體位置)、腫瘤大小、病理類型及病理分級，既往史，如癲癇史等資料并進行統計學分析。結果共納入患者322例，MoCA量表各亞項結果顯示，術前腦腫瘤組各亞項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；MMSE各亞項結果顯示，術前腦腫瘤組僅延遲記憶、注意力及計算能力、語言能力方面低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇史、病理類型等因素是腦腫瘤患者認知功能的影響因素。結論術前腦腫瘤患者認知功能障礙發生率為58.4%，表現為延遲記憶、視空間與執行能力、注意力及計算能力、命名、注意力、抽象概括、語言能力等幾個方面的障礙，腫瘤位于左側大腦半球、有癲癇史、膠質瘤、腦膜瘤，腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉，腫瘤越大，認知功能損害越大。

【關鍵詞】腦腫瘤；認知功能；簡易智能量表；蒙特利爾認知評估量表

近年來，腦腫瘤發病率逐漸增高，據報道約占全身腫瘤的5%，約占兒童腫瘤的70%，腦腫瘤壓迫腦組織，較為兇險。腦腫瘤可發生于任何年齡，以20～50歲最多見[1]。CT、MRI及增強掃描、放化療等診療新技術的不斷發展，使腦腫瘤患者的生存率得到極大提高，但隨著生活水平的提高，人們對疾病的預后、生活質量要求也逐漸提高，因此，生活質量是人們關注的焦點，腦腫瘤患者有諸多癥狀，如頭痛、惡心、癱瘓、失眠、食欲下降、癲癇發作、性格改變、視力下降，特別是腦腫瘤患者認知功能障礙等各種表現都嚴重影響患者的生存質量[2]。患者認知功能障礙不僅影響了疾病的恢復，更是影響了患者的生存質量[3-4]，這是生物-心理-社會新醫療模式下急需解決的問題。因此，我們利用較為公認的MMSE、MoCA量表對腦腫瘤患者的認知功能障礙評測[5]，并回顧性分析其影響因素，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例來源于2009-06-2011-12入我院治療的通過病理確診腦腫瘤病變并行手術切除的322例患者，男182例，女140例，平均年齡(46.60±0.24)歲，納入標準：(1)確診為腦腫瘤并可行手術治療者；(2)年齡18～60歲；(3)無焦慮癥等精神疾病患者；(4)能夠配合檢查者；(5)無導致認知功能障礙的其他疾病患者。剔除標準：(1)未按規定隨訪者；(2)資料不全影響分析者。同時納入200例正常人為對照組。對照組與腫瘤組性別、教育年限、平均年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法采用MMSE、MoCA量表[3]進行認知功能測評，包括以下幾個方面：定向能力、執行能力、語言能力(含理解、復述、命名)、空間結構能力、記憶能力、計算能力、推理能力、注意能力，均采用單盲由專人進行測評。收集患者的一般情況，如年齡、性別、受教育年限，腫瘤特征，如腫瘤部位(左右大腦半球及具體位置)、腫瘤大小、病理類型及病理分級，既往史，如癲癇史等資料并進行統計學分析。

1.3評定標準MMSE、MoCA量表[3]進行認知功能測評：以26分為臨界值，<26分為認知功能障礙。

2結果

2.12組MMSE、MoCA評分比較MoCA量表各亞項結果顯示，術前腦腫瘤組各亞項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；MMSE各亞項結果顯示，術前腦腫瘤組僅延遲記憶、注意力及計算能力、語言能力方面低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組MMSE、MoCA評分比較

2.2對認知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇史、病理類型等因素是腦腫瘤患者認知功能的影響因素。腫瘤位于左側大腦半球、有癲癇史、膠質瘤、腦膜瘤，腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉，腫瘤越大，認知功能損害越大。見表3。

表3　多因素Logistic回歸分析

3討論

腦腫瘤發病約占全身腫瘤的5%，可發生于任何年齡，有逐年增高的趨勢。CT、MRI及增強掃描、放化療等診療新技術的不斷發展，使腦腫瘤患者的生存率得到極大提高，但隨著生活水平的提高，人們對疾病的預后、生活質量要求也逐漸提高，因此，生活質量是人們關注的焦點。腦腫瘤患者有諸多癥狀，如頭痛、惡心、癱瘓、失眠、食欲下降、癲癇發作、性格改變、視力下降，特別是腦腫瘤患者認知功能障礙等各種表現都嚴重影響患者的生存質量。認知功能障礙不僅影響了疾病的恢復，更影響了患者的生存質量[3-4]，這是生物-心理-社會新醫療模式下急需解決的問題。目前尚未明確認知障礙的病理生理機制，一般認為，認知功能障礙與大腦皮質這個結構基礎密切相關，初級皮層區和聯合皮質區組成了大腦皮質，能導致大腦皮質及皮層下結構尤其在額葉、額葉以下結構和功能異常的因素，也可能導致認知功能損害[6]。理論上，腫瘤生長、腫瘤本身、癲癇發作、腫瘤相關的神經并發癥及代謝、血流的快速變化導致的聯系中斷均可導致認知功能障礙[7-8]。目前關于腦腫瘤患者的認知功能障礙評測及影響因素報道較少，因此我們利用較為公認的MMSE、MoCA量表對腦腫瘤患者的認知功能障礙評測，并回顧性分析其影響因素，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。本研究評測了腦腫瘤病變并行手術切除的患者MMSE、MoCA等認知功能量表，共納入322例，腦腫瘤患者認知功能障礙發生率為58.4%，其延遲記憶、視空間與執行能力、注意力及計算能力、命名、注意力、抽象概括、語言能力方面低于常人。本研究結果顯示，腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇史、病理類型等因素是腦腫瘤患者認知功能的影響因素。認為腫瘤位于左側大腦半球、有癲癇史、膠質瘤、腦膜瘤，腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉及腫瘤越大，認知功能損害越大。因此做到早預防、早治療，可全面提高腦腫瘤患者生存質量。

本研究未涉及放療、化療等普遍引起相當大的認知功能下降因素及激素的使用可改善認知功能的下降因素，由于腦腫瘤患者多存在負性心境，如焦慮、絕望、恐懼等也同樣影響著患者認知功能[9]，需對這些影響因素進行分析，因此本研究仍存在較多不足，有待于進一步前瞻性、大規模、多中心的臨床研究加以證實。

4參考文獻

[1]楊明德，于燕.異丙酚和異氟醚對腦腫瘤切除術后認知和β淀粉樣蛋白的影響[J].中華神經醫學雜志，2011，10(8)：825-828.

[2]張紅波，孫彥輝.腦腫瘤患者認知功能障礙的研究現狀及進展[J].中華神經外科雜志，2014，30(4)：430-432.

[3]張銀玲，皇甫恩，苗丹民，等.右側腦腫瘤患者空間認知功能障礙的研究[J].中國臨床康復，2002，6(2)：215-216.

[4]張銀玲，皇甫恩，侯芳，等.腦腫瘤患者認知功能障礙的初步研究[J].中國臨床心理學雜志，2002，10(2)：88-90.

[5]余漢輝，周東，彭龍，等.腦腫瘤患者認知功能障礙的研究[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16(4)：193-195.

[6]梁容仙，廖仁昊，田西菊，等.不同類型頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙的相關性[J].中國老年學雜志，2014，34(18)：5 259-5 260.

[7]王魯寧，朱明偉，桂秋萍，等.383例老年人尸檢資料中癡呆的病因分析[J].中華內科雜志，2003，42(11)：789-792.

[8]范興文，吳開良.放射性認知功能障礙的機制研究進展[J].中華放射醫學與防護雜志，2014，34(11)：876-880.

[9]李長青，戚曉昆，劉建國，等.同心圓硬化12例臨床及影像學分析[J].中華神經科雜志，2011，44(2)：113-116.

(收稿2015-05-17)

【中圖分類號】R739.45

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0032-03