產(chǎn)后檢測(cè)血漿D-二聚體的臨床價(jià)值及凝血功能參數(shù)變化分析

蔡潔丹，唐萬(wàn)兵△，楊小金，王　蕾

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科;2.產(chǎn)科　518172)

·論著·

產(chǎn)后檢測(cè)血漿D-二聚體的臨床價(jià)值及凝血功能參數(shù)變化分析

蔡潔丹1，唐萬(wàn)兵1△，楊小金1，王蕾2

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科;2.產(chǎn)科518172)

摘要:目的探討檢測(cè)血漿D-二聚體(D-D)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值及分娩前、后凝血功能參數(shù)的變化。方法對(duì)547例臨產(chǎn)孕婦，根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生出血分成產(chǎn)后出血組(16例)和產(chǎn)后未出血組(531例),分別進(jìn)行產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)血漿D-D、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)檢測(cè)，分析D-D水平變化與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，對(duì)分娩前、后凝血功能參數(shù)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果(1)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D 、PT 和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)TT與產(chǎn)前24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；(3)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)FIB明顯低于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；(4)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D 、PT 和APTT高于未出血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(5)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)FIB低于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論臨產(chǎn)前、后檢測(cè)D-D及密切關(guān)注分娩前、后凝血功能參數(shù)變化對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞:分娩；D-二聚體；產(chǎn)后出血；凝血功能

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4～9月本院產(chǎn)科臨產(chǎn)孕婦547例，年齡18～43歲，平均(27.1±9.3)歲。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生出血,分成產(chǎn)后出血組16例，年齡20～43歲，平均(29.4±12.2)歲，產(chǎn)后出血符合婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL)[2]；未出血組531例,年齡18～42歲，平均(26.7±10.5)歲。所有研究對(duì)象均未用過(guò)對(duì)凝血功能有影響的藥物，無(wú)妊娠高血壓綜合征、GDM、血液病、心血管系統(tǒng)疾病及肝腎疾病史等。

1.2出血量測(cè)定方法

1.2.1剖宮產(chǎn)用負(fù)壓瓶中采集血量減去羊水量。

1.2.2自然分娩產(chǎn)婦在分娩2 h內(nèi)，用容積計(jì)算法，胎兒出生后將聚血盆放在產(chǎn)婦下身，2 h后取走進(jìn)行血量統(tǒng)計(jì)，分娩后2～24 h出血量采用會(huì)陰墊集血稱(chēng)重的方法來(lái)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血量。

1.3儀器與試劑Sysmex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀、Dade Behring配套試劑及校準(zhǔn)品(標(biāo)準(zhǔn)血漿)和標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)程序，該檢測(cè)系統(tǒng)具有溯源性。

1.4檢測(cè)方法采集臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)靜脈血1.8 mL于含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL真空抗凝管中，立即輕輕充分混勻,抗凝劑與血液比例應(yīng)嚴(yán)格控制在1∶9，3 000 r/min離心15 min，檢測(cè)D-D 、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)，檢測(cè)必須在4 h內(nèi)完成。采用Sysmex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀按操作規(guī)程校正，每天做室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控符合要求后再進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；TT與產(chǎn)前24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FIB明顯低于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT和APTT高于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FIB低于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)、產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT、APTT、FIB和TT結(jié)果

注：與產(chǎn)后出血組產(chǎn)前24 h比較，#P<0.05，☆P>0.05；與未出血組比較，*P<0.05。

3討論

正常妊娠晚期機(jī)體凝血因子水平和活性明顯增加，血液逐漸呈高凝狀態(tài)，這一妊娠期生理變化可為產(chǎn)后快速有效止血[3-4]。但因胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)殘留、宮內(nèi)感染、羊水栓塞等因素可能會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)中和產(chǎn)后大量出血,其凝血和纖溶系統(tǒng)也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,可繼發(fā)異常出凝血情況，如彌散性血管內(nèi)凝血和血栓栓塞性疾病等，臨床應(yīng)高度重視防治產(chǎn)科并發(fā)癥，提高分娩安全[5-7]。

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D明顯高于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血漿D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解物質(zhì)，它的特點(diǎn)為特異性強(qiáng)、敏感度高、穩(wěn)定性高[8-10]。產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后4 h內(nèi)、產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D明顯高于產(chǎn)前24 h，說(shuō)明產(chǎn)后出血過(guò)程中凝血途徑激活導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)相應(yīng)激活而大量產(chǎn)生了纖維蛋白溶解亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，表明繼發(fā)纖溶性明顯升高。

產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi) PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TT與產(chǎn)前24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FIB明顯低于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。PT 反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)；APTT反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)；TT 主要反映血液中是否含有肝素類(lèi)抗凝物質(zhì)；FIB即凝血因子Ⅰ，是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是纖維蛋白的前體，相對(duì)分子質(zhì)量為340×103，半衰期4～6 d。FIB由α、β、γ 3對(duì)不同多肽鏈所組成，多肽鏈間以二硫鍵相連，在凝血酶作用下，α鏈與β鏈分別釋放出A肽與B肽，生成纖維蛋白單體，血漿FIB水平下降，嚴(yán)重時(shí)可有出血傾向。因產(chǎn)后出血組發(fā)生了產(chǎn)后出血，在出血過(guò)程中釋放出大量的組織因子，引起凝血途徑更加激活，導(dǎo)致消耗性凝血功能障礙，引起凝血因子水平和活性大大減低，使產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h，F(xiàn)IB水平明顯低于產(chǎn)前24 h。由于TT主要反映血液中是否含有肝素類(lèi)抗凝物質(zhì)，分娩過(guò)程中促凝和抗凝血物質(zhì)逐漸達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，TT與產(chǎn)前24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果還表明，產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT和APTT高于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FIB低于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血對(duì)分娩產(chǎn)婦有很大的影響，導(dǎo)致凝血因子大量消耗，纖溶活性亢進(jìn)，組織凝血活酶類(lèi)促凝物引入母體，引起彌散性血管內(nèi)凝血和血栓栓塞性疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥[11-13]。

綜上所述，血漿 D-D、PT、APTT和FIB的動(dòng)態(tài)變化可預(yù)示產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-D和凝血功能參數(shù)，及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后出血的高危因素，準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地采取手術(shù)干預(yù)，以及成分輸血或凝血因子治療等措施對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床參考價(jià)值。

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The clinical value of detection of postpartum plasma D-dimer and comparative analysis of parameters of antenatal and postpartum coagulation function

CAIJiedan1,TANGWanbing1△,YANGXiaojin1,WANGLei2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory; 2.DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen,Guangdong518172,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of D-dimer (D-D) in the prevention of postpartum hemorrhage and compare the parameters of antenatal and postpartum coagulation function.MethodsTo investigate the clinical value of D-dimer (D-D) in the prevention of postpartum hemorrhage and compare the parameters of antenatal and postpartum coagulation function.ResultsD-D,PT and APTT in 4 hours and 4 to 24 hours after delivery were significantly higher than that in antenatal 24 hours (P<0.05) in group of postpartum hemorrhage.Compared with TT in the antenatal 24 hours,the differences of that in 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were not statistically significant in group of postpartum hemorrhage (P>0.05).The levels of FIB in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were significantly lower than that in prenatal 24 hours (P<0.05) in group of postpartum hemorrhage.D-D,PT and APTT of postpartum hemorrhage group in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were higher than non-postpartum hemorrhage group (P<0.05).FIB of postpartum hemorrhage group in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were lower than non-postpartum hemorrhage group (P<0.05).ConclusionThe detection of D-D and parameters of antenatal and postpartum coagulation function have clinical reference value for prevention of postpartum hemorrhage.

Key words:delivery;D-dimer;postpartum hemorrhage;coagulation function

作者簡(jiǎn)介：蔡潔丹，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)研究。△通訊作者,E-mail： tangwanbing453@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.011

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1477-03

(收稿日期：2015-12-28修回日期：2016-03-15)