剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局的影響

王偉然（石家莊市藁城中西醫結合醫院，河北 石家莊 052160）

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剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局的影響

王偉然
（石家莊市藁城中西醫結合醫院，河北 石家莊 052160）

【摘要】目的 分析剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局產生的影響。方法 選擇我院2014年5月～2015年1月收治的妊娠并子宮肌瘤患者90例，將其分為觀察組與對照組，各45例。觀察組在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，對照組行剖宮產手術，并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、新生兒情況及術后并發癥發生率。結果 兩組患者術中出血量、住院時間、新生兒情況與術后并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠并子宮肌瘤患者在進行剖宮產術時同時進行子宮肌瘤剔除術，不僅能夠避免二次手術，且妊娠結局無不良影響。

【關鍵詞】剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；妊娠結局

子宮肌瘤是妊娠期女性較為常見的合并癥。子宮肌瘤的大小、生長部位等對患者的妊娠與分娩產生直接影響，嚴重者甚至會導致胎兒死亡［1］。在子宮肌瘤的治療上，臨床多行子宮肌瘤剔除術。對于子宮肌瘤的剔除時間及方目前醫學界存在一定的爭議，一方堅持不能在剖宮產時行子宮肌瘤切除術，另一方認為剖宮產與子宮肌瘤切除可同時進行，不會影響到母嬰的健康［2］。本研究選取我院收治的妊娠并子宮肌瘤患者90例的臨床資料進行分析，探討在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局的影響與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2015年1月收治的妊娠并子宮肌瘤患者90例，年齡23～40歲，平均年齡（31.3±2.15）歲；肌瘤直徑3～5.8 cm，平均直徑（4.73±2.15）cm；孕周34～43周，平均孕周（36.5±4.12）周；經產婦31例，初產婦59例；單發肌瘤46例，多發肌瘤44例，漿膜下肌瘤30例，黏膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤35例。將患者隨機分為觀察組與對照組，各45例。比較兩組患者的年齡、腫瘤狀況等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組實施單純子宮肌瘤剔除術，觀察組在實施剖宮產術的同時進行子宮肌瘤剔除術。兩組患者在術前均進行同樣的常規手術準備，根據宮內窘迫、胎位異常、胎兒頭盆不對稱等具體情況進行剖宮產術，術前采取硬膜外麻醉，子宮下段行橫切口，胎兒及胎盤分娩出后，進行子宮下段與膀胱腹膜的縫合。此時，對照組患者只需進行常規縫合手術；觀察組患者需要保留下腹切口，然后探查并患者子宮肌瘤的數量、位置與大小，為了更明顯的看到肌瘤體界限，可以給予適當的子宮按摩，接著進行子宮肌瘤剔除手術，不同部位的肌瘤需要選擇不同的手術方式。例如黏膜下肌瘤，手術時需要將肌瘤和肌瘤周圍的內膜一起切除，再將多余的包膜清除，最后采用深肌層連續縫合，淺肌層褥式包埋的方式縫合，以防死腔殘留；漿膜下肌瘤，則采取先行縱向切口的假包膜，再進行血管的結扎，鈍性分離并剔除肌瘤，最后切口采取分層連續性方式進行縫合，放置肌瘤進入宮腔。此外，帶蒂肌瘤體，需要在基底位置行楔形切口，與連蒂一塊剔除，最后切口縫合采取8字型縫合方式。

2 結 果

兩組患者術中出血量、住院時間、新生兒情況與術后并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況與妊娠結局比較

3 討 論

本研究關于剖宮產術中是否能同時行子宮肌瘤剔除術，會不會對患者的妊娠結局造成影響的問題，在醫學界已存在長時間的爭論［3］。期主要意見主要包括兩個方面，一方學者認為，患者在妊娠期由于子宮壁的血供較為豐富，剖宮產時實施肌瘤剔除術容易發生產后出血，且感染幾率較大，易引發并發癥［4］。另一方認為，妊娠足月后患者的子宮肌瘤邊界會比較清楚，易于手術分離，對比于單純的子宮肌瘤剔除術，并無手術難度增加，且子宮肌瘤不及時切除具有引起圍生期合并癥與難產的風險［5］。本研究中觀察組患者采取剖宮產術中行子宮肌瘤剔除手術，只要根據患者的具體情況選取合理的手術方式，與單純的子宮肌瘤剔除術相比，并無增加手術風險，是安全可行的。且兩組的并發癥發生率與新生兒狀況無顯著差異，可見手術對妊娠結局無不良影響。

綜上所述，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，只要術前進行充分的準備工作，選好手術病例，手術操作嚴謹，止

血徹底，同時術后加強護理工作，對患者的妊娠結局不會造成惡劣影響，且避免進行二次手術。可見剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，值得臨床進行推廣應用。

參考文獻

［1］ 宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析［J］.中華醫學雜志，2014，93（35）:2816-2819.

［2］ 付建紅，高 湛，翟 旭.華預防剖宮產術中剔除子宮肌瘤致產后出血的方法研究［J］.中國婦幼保健，2014，28（25）:4131-4133.

［3］ 唐建玲.剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果評價［J］.醫學理論與實踐，2015，28（20）:2807-2809.

［4］ 連秀囡.剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術160例臨床評價［J］.健康研究，2015，35（2）:196-197.

［5］ 周芹芳.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術86例分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）:214-215.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R737.33；R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.125.02