腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的療效觀察

張 蕾（莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

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腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的療效觀察

張 蕾
（莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

【摘要】目的 分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年10月收治的74例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS）不孕患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各37例，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者在手術(shù)的基礎(chǔ)上加用孕三烯酮治療，觀察組患者加用米非司酮治療，對(duì)比兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間、SDS評(píng)分明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)EMS不孕患者采用米非司酮治療具有療效確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位不孕

EMS為臨床常見性婦科疾病，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐年升高，該病的臨床癥狀主要有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等，其中約有40%的患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥狀［1］。本文選取我院收治的74例EMS不孕患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月收治的74例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS）不孕患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各37例，對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（27.6±4.1）歲；體重49.2～58.5 kg，平均體重為（54.4±3.1）kg；R-AFD分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)4例，IV級(jí)2例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；體重47.5～60.6 kg，平均體重為（55.2±3.5）kg；R-AFD分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)5例，IV級(jí)3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在月經(jīng)結(jié)束之后采用腹腔鏡探查術(shù)治療，囑患者取仰臥位，行全麻，于肚臍上0.5 cm部位行切口，長(zhǎng)約1 cm，置入腹腔鏡，與左右下腹的闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位進(jìn)行穿刺。手術(shù)過(guò)程中全面探查盆腔，分離粘連組織，將卵巢內(nèi)病灶、盆腔病灶完全切除，手術(shù)結(jié)束后采用抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組采用孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）治療，口服，2.5 mg/次，一周2次，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）治療，口服，50 mg/次，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分［2］，對(duì)比兩組療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：患者臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)婦科檢查結(jié)果均顯示正常。有效：患者臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)婦科檢查結(jié)果基本顯示正常，B超檢查結(jié)果亦基本顯示正常。無(wú)效：患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)臨床癥狀均為出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)婦科檢查結(jié)果均與治療前無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，B超檢查結(jié)果顯示仍存在子宮腔包塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別　n　　排卵恢復(fù)（d）月經(jīng)恢復(fù)（d）　SDS（分）觀察組　37　 14.33±2.87　 27.29±4.47　 39.61±4.62對(duì)照組　37　 24.61±5.77　 39.34±4.13　 76.15±7.93 t 5.084　4.771　9.035 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 討 論

不孕是盆腔炎導(dǎo)致卵巢同輸卵管粘連，引起管腔變形、狹窄、梗阻等癥狀，阻礙卵子經(jīng)輸卵管進(jìn)到子宮。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、效果確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在EMS不孕癥的治療當(dāng)中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。米非司酮在緊急避孕、中期妊娠引產(chǎn)、早孕中止治療當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用，米非司酮為P受體競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑，可作用在子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，促進(jìn)蛻膜與絨毛變形，引起出血，阻止胚胎發(fā)育，同時(shí)還能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜前列腺素的釋放，收收縮子宮，軟化宮頸，實(shí)現(xiàn)EMS不孕癥的治療效果。臨床研究指出［4］，米非司酮治療EMS不孕癥具有療效確切、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能不會(huì)產(chǎn)生影響。除此之外，該藥經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能夠有效減少醫(yī)療費(fèi)用，并且還能夠有效改善患者的健康及生活質(zhì)量，可使醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)與治療及用藥治療過(guò)程中充分了解患者的病情、體征，充分清除病灶，減少對(duì)患者的身體造成不良影響［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療EMS不孕癥效果確切。在患者預(yù)后方面，觀察組患者的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療EMS不孕癥可有效促進(jìn)患者預(yù)后。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕可提高療效，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何 虹.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（2）:223-224

［2］ 張玉華.米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）:188-189

［3］ 劉 芳，練曉勤，溫寶寧.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）:1089-1090

［4］ 羅智菊，肖苑玲，刁永強(qiáng)，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相關(guān)性不孕的臨床療效［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）:492-494

［5］ 李 梅.腹腔鏡與米非司酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，25（30）:4394-4395

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R713.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.100.02