中西醫結合治療急性腦出血臨床探討

岳巖巖　通訊作者：左　剛

(河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450000)

中西醫結合治療急性腦出血臨床探討

岳巖巖通訊作者：左剛

(河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450000)

【關鍵詞】急性腦出血；中西醫結合；臨床探討

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血[1]，屬于一種重癥疾病，急性期死亡率最高可達68%。急性腦出血病情的嚴重程度與出血量和出血部位有很大關系。一般來說，出血量越大，出血部位越深，越靠近大腦半球中線，病情越重?；杳詴r間越長、程度越深，則預后越差[2]。急性腦出血發病年齡多在45～75歲，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點。本次研究采取對照研究的方法，對中西醫結合治療急性腦出血進行臨床探討。現報道如下。

一般資料

選取我院2013年2月—2014年5月收治的100例急性腦出血患者，其中男73例，女27例，年齡45～75歲，平均(58.13±1.26)歲。納入標準：①從發病到入院時間小于48 h；②出血部位在基底節區、腦葉；③出血量小于50 mL。排除嚴重心肺腎功能障礙、呼吸衰竭、有惡性腫瘤、混合性中風或出血性腦梗死的患者，按照抽簽分組的方法把患者分為觀察組和對照組，兩組均為50例，且性別、年齡、病情類型等基本資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組采取西醫常規治療，包括保持呼吸道通暢、頭部降溫、脫水降顱壓、對抗腦水腫等，觀察組在對照組的基礎上加服中藥湯劑，組成：水蛭10 g,丹參15 g,三七粉9 g,生大黃9 g,紅花6 g,川芎6 g,當歸6 g,赤芍15 g,膽南星9 g,川貝15 g,牛膝9 g,鮮竹瀝20 mL。水煎服400 mL，每日1劑，分3次口服。兩組均治療30 d。

觀察指標：①兩組患者于治療前、治療30 d進行頭顱CT掃描，計算患者的血腫大小和水腫體積。血腫大小=最大橫截面長軸×最大橫截面短軸×出血層面×π/6，水腫體積=最大橫截面長軸×最大橫截面短軸×水腫層面×π/6；②在兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d分別用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)進行神經功能缺損評分。

治療結果

療效判定標準：按照NIHSS分值評定標準分為基本痊愈、顯效、有效、無效?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少17%。

兩組血腫大小、水腫體積比較：兩組患者治療后血腫大小和水腫體積較治療前都有縮小，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者血腫大小、水腫體積比較±s)

注：與對照組治療后相比，#P<0.05

兩組患者神經功能缺損積分比較：兩組患者治療后15 d、30 d后神經功能缺損積分均有下降，治療30 d后觀察組神經功能缺損積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者神經功能缺損積分比較±s)

兩組臨床療效對比：觀察組治療后的總有效率高于對照組的，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組與對照組患者臨床療效對比[例(%)]

討論

腦出血是腦血管臨床常見病和多發病，其致殘率和病死率極高，患病人數占所有腦卒中病人的10%～30%[3]，其中50歲以上人群患病率最高。隨著社會現代化的發展，人口老齡化的問題越來越嚴重，腦出血的患病率也呈逐年上升的趨勢。西醫對急性腦出血傳統治療主要原則是防止血腫擴大、脫水降顱壓、對抗腦水腫，減輕血腫造成的繼發性損害和促進神經功能恢復等[4]。急性腦出血在中醫中屬于出血性中風，其核心病機與虛、風、火、痰、氣、瘀有關[5]，其藥方要以活血化瘀、逐瘀化痰、泄熱熄風、清熱通腑為主。

在本次研究中，對照組采取西醫常規治療，包括保持呼吸道通暢、頭部降溫、脫水降顱壓、對抗腦水腫等，觀察組在對照組的基礎上加服中藥湯劑，方中的藥物均是活血化瘀通經、通腑降濁、滌痰通絡的藥物[6]。兩組患者治療30 d后血腫大小和水腫體積較治療前都有縮小，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后15 d、30 d神經功能缺損積分均有下降，觀察組積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明中藥湯劑改善了血循環，在活血化瘀的同時，擴張了血管，促進了血腫的吸收，減少了水腫，降低了顱內壓[7]，促進了神經功能的恢復。治療30 d后觀察組臨床療效總有效率96%高于對照組的68%，差異具有統計學意義(P<0.05)，顯示觀察組的治療效果顯著優于對照組，與武文興[8]研究結果吻合。

綜上所述，中西醫結合治療急性腦出血療效顯著，能夠明顯促進患者神經功能的恢復，降低病死率和致殘率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]鄭翔鴻.甘草人參湯治療急性腦出血并發消化道出血療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(12):1447-1448.

[2]梁群,趙慧芳,朱永志.中西醫結合對急性腦出血大鼠腦組織NSE、S100表達的研究[J].中醫藥信息,2013,30(1):25-28.

[3]劉宇慶,薛恒.血清C-反應蛋白水平與急性腦出血病情及預后的關系[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(6):347-349.

[4]周丹,彭雪敏.對急性腦出血患者實施預見性護理的臨床效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(26):3340-3341.

[5]梁群,朱永志,楊瀅，等.中風1號湯劑對急性腦出血大鼠NSE蛋白水平影響及改善神經功能缺損的實驗研究[J].中醫藥信息,2011,28(6):120-122.

[6]郝曉云.醒腦開竅針法聯合西藥治療急性腦出血65例[J].陜西中醫,2013,34(10):1298-1299.

[7]袁丹桂,歐陽代君,劉冬寶，等.星蔞承氣湯加味治療急性腦出血術后30例療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,20(6):376.

[8]武文興.中西醫結合治療急性腦出血的療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(4):542-543.

(收稿日期2015-08-31)