中西醫結合治療小兒過敏性紫癜腎炎60例臨床療效觀察

梁月娟　龐益富　劉晉奇

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

中西醫結合治療小兒過敏性紫癜腎炎60例臨床療效觀察

梁月娟龐益富劉晉奇

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

【關鍵詞】小兒過敏性紫癜腎炎；中醫辨證；中西醫結合；療效觀察

過敏性紫癜(Allergic purpura)又稱Schonlein-Henoch綜合征，為一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某種致敏物質產生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生紫癜、黏膜及某些器官出血[1]。其中過敏性紫癜腎炎(Allergic purpura nephritis)的病情最為嚴重，發生率12%～40%。在皮膚紫癜的基礎上，因腎小球毛細血管伴炎癥反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現。多為兒科臨床常見病，一般使用激素或與免疫抑制劑聯合應用。我科于2013年1月—2014年12月采用中西醫結合的方法治療60例過敏性紫癜腎炎患者，并與52例常規西醫治療患者進行對照觀察，現報道如下。

一般資料

本組112例中，男67例，女45例，年齡最小4歲，最大16歲，平均10.2歲。此病好發年齡為學齡期、學齡前兒童。初發患兒79例，占70.54%；復發患兒33例，占29.46%。一般癥狀：多數患兒于發病前1～3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染史及癥狀。皮膚表現典型皮疹，為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布,以四肢伸側及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現，消退后可遺有色素沉著。在皮膚紫癜的基礎上多為血尿、蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓等。腎損害多發生在紫癜出現后1周，也可延遲出現。少數病例因反復發作，可演變為慢性腎炎或腎病綜合征。

臨床表現及診斷標準：參照《中醫臨床腎臟病學》有關標準擬定。①發病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛或關節腫痛；③出現紫癜約1周后出現血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓，血肌酐水平正常；④血小板計數、功能及凝血檢查正常。

治療方法

對照組：單純西藥治療給予強的松(潑尼松)0.5 mg/(kg·d)分3次口服，替米沙坦20 mg/d。對于大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)者強的松1 mg/(kg·d)，最大劑量<60 mg/d，分3次口服，替米沙坦40 mg，每日1次，并常規予維生素C 0.1 g，3次/d；靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 mL，每日1次。

治療組：在上述西藥治療的基礎上，根據辨證分型及分期不同配合相應中藥治療，療程3個月。中醫辨證用藥：①血熱妄行證：十灰散加金銀花、大青葉、青黛、紫草、赤芍、川牛膝、生甘草。②陰虛火旺型：茜根散加減，如生地黃、牡丹皮、赤芍、女貞子、旱蓮草、地骨皮、茜草、川牛膝、丹參、小薊、鮮茅根、白花蛇舌草。③氣不攝血型：歸脾湯加減，如太子參、黃芪、白術、防風、炙甘草、牡丹皮、旱蓮草、山萸肉、金櫻子。劑量及服用方法：12歲以下兒童藥物劑量為成人半量，每日1劑。6歲以下兒童2 d/劑。加水煎2次，混合后服用，每次50～150 mL，每日2次。

治療結果

療效判定標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[2]中“紫癜”“水腫”的療效評定標準制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白陰性(24 h尿蛋白定量<0.15 g)，血尿消失(紅細胞<5 個/HP)，血生化正常。顯效：臨床癥狀、體征消失，血生化檢查正常，尿蛋白或紅細胞(±～+)。有效：臨床癥狀、體征、血生化、尿常規有改善。無效：不符合以上標準，治療3個月后癥狀、體征、血生化、尿常規無改善。

結果：應用SPSS軟件處理數據，采用χ2檢驗。見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

中醫學認為，本病屬于“血證”“紫斑”的范疇，以血液不循常道，溢于體外為共同特點。《證治準繩·瘍醫》篇中指出：“夫紫癜風者，由皮膚生紫點，搔之皮起而不癢痛者是也。此皆風濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致榮衛否澀，風冷在于肌肉之間，故令色紫也。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》中葡萄疫篇云：“此證多因嬰兒感受癘疫之氣，郁于皮膚，凝結而成，大小青紫斑點，色狀若葡萄，發于遍身，惟腿脛居多。”因其臨床表現多為皮膚紫斑最常見的，故多從“紫斑”“葡萄疫”論治。

目前已有文獻報道運用中西醫結合治療本病取得了一定的療效。如劉松敏等[3]應用中西藥結合的方法，即環磷酸胺+強的松聯用并配以滋陰清熱涼血之中藥，治療本病27例，顯效19例，有效7例，療效顯著，并發現本病在激素遞減過程中，易發生病情反復，因現代藥理學研究表明巴戟天具有類腎皮質激素的作用，認為在激素逐漸減量的過程中加用補陽藥物巴戟天，可減少復發率，使激素能夠順利減量，且沒有副作用。徐立軍等[4]對本病進行中醫辨證分型論治，大致分為里熱熾盛、脾腎氣虛和脾腎陽虛三型，并聯合西藥(強的松)治療成人過敏性紫癜性腎炎24例，緩解12例，改善10例，與單純西藥治療20例進行對照分析，結果顯示中西藥聯合治療療效明顯優于單純西藥對照組，并且可以減少激素引起的不良反應。許行行等[5]對兒童過敏性紫癜腎損害相關因素分析，認為：①紫癜初發者腎損害發生率低于紫癜復發者腎損害發生率。②單純型紫癜腎損害發生率45.45%,紫癜伴有消化道癥狀腎損害發生率75%,而紫癜伴有消化道癥狀及關節癥狀者腎損害發生率85%,明顯高于單純型和關節型,說明腎臟損害的發生與胃腸道癥狀嚴重程度呈正相關。

筆者經過臨床觀察認為根據患者的不同臨床分期和分型、辨證施治，對反復發作及對激素不敏感的患者，在伴有腎臟損害時，采用西藥綜合治療配合中藥治療，可以提高本病的臨床療效、縮短病程、減少復發率，同時還可以減輕西藥的毒副作用。

參考文獻

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：646-647.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994:25.

[3]劉松敏，羅秋菊，閆革.中西醫結合治療難治性過敏性紫癜腎炎27例臨床觀察[J].中醫藥信息,1993(6):34.

[4]徐立軍，趙軍.中西醫結合治療成人紫癜性腎炎24例[J].中級醫刊，1996,31(3):54-55.

[5]許行行,黃雋,任榕娜.兒童過敏性紫癜腎損害54例相關因素分析[J].臨床軍醫雜志,2010，38(5)：782-783.

(收稿日期2015-08-13)