微創腔鏡與傳統開腹手術在小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥中的應用對比分析

王　磊

?

微創腔鏡與傳統開腹手術在小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥中的應用對比分析

王磊

【摘要】目的 對比分析微創腔鏡與開腹手術在小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥中的臨床應用效果。方法 選取2014年6月～2015年11月我院接收救治的小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患者共計98人，按照住院時間順序依次編號，隨機分成對照組及觀察組，對照組的49例患者接受傳統開腹手術治療，觀察組的49例患者接受腹腔鏡手術治療，比較兩組患者術中及術后的臨床指標。結果 術前觀察組及對照組血清中的IL-10、TNF-α、IL-10含量相比無明顯差異，術后7天觀察組患者血清中的IL-10含量稍低于對照組，以上差異不顯著，無統計學意義（P ＞0．5）；觀察組患者治療后的手術花費時間、術中出血量、肝門排氣時間及住院花費時間均短于對照組，術后1天、3天、7天后觀察組血清中的IL-6、TNF-α低于對照組數值，術后1天、3天觀察組血清中的IL-10的含量提升，以上組間數據對比，差異有統計學意義（P ＜0．05）。結論 對于小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥，應用腹腔鏡手術治療可降低并發癥發生率，臨床顯示療效更佳。

【關鍵詞】微創腔鏡；開腹手術；闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥；臨床療效；

作者單位： 鄭州大學第一附屬醫院小兒外科，河南 鄭州 450000

急性穿孔性闌尾炎是一種由于多種原因導致人體闌尾出現炎癥且易成孔的急腹病癥，是常見的兒童急腹癥疾病之一，且常伴有膿毒血癥及重癥腹膜炎。引起膿毒癥的病因多為感染，會造成患者全身嚴重綜合反應，具有死亡率、發病率較高等特點。臨床上治療多為開腹手術治療，該治療創傷大，傷口不易復合［1］。近年來隨著醫學事業的不斷發展，無創傷、易復合、美觀等優點的腹腔鏡手術治療受到大家的青睞，為對比分析微創腔鏡與傳統開腹手術在小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥中的應用，特做了臨床試驗，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年11月我院收治的98例小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患者，對照組的49個患者進行傳統開腹治療，男性患者23例，女性患者26例，患者年齡3～15歲，平均年齡（7.2±2.7）歲，對另49個患者進行腹腔鏡手術治療，男性患者22例，女性患者27例，患者年齡3～14歲，平均年齡（6.4±2.1）歲，患者在年齡、發病原因等方面均無明顯差異，組間可以進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2方法

觀察組行腹腔鏡手術治療，采用Trenbelenberg位，置入監視器于患者右側，建立15 mmHg氣腹壓力，距臍孔10 mm處置入套管，將腹腔鏡鏡頭置入腹腔。仔細探查患者的盆腔、盲部、大小腸及腹腔內重要位置，沿著盲腸的三條結腸找到闌尾的位置，進行檢查及診斷炎癥范圍。使用超聲刀進行分離，結扎闌尾根部并切斷，將其取出。使用生理鹽水清理手術部位減低術后感染率，若出現穿孔或炎癥較嚴重，可放置引流。對照組應用常規的開腹治療，也應注意術后感染問題［2-3］。

1.3療效評定標準

本文療效判定可根據患者的相關臨床表現進行判定；術中及術后血清中IL-6、TNF-α、IL-10的含量變化等指標進行判定［4］。

1.4統計學處理

2　結果

2.1組別之間的臨床療效對比情況

據分析，觀察組患者治療后的手術花費時間、術中出血量、肝門排氣時間及住院花費時間均短于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情如下表1所示：

表1　觀察組及對照組的臨床相關指標對比情況（±s）

表1　觀察組及對照組的臨床相關指標對比情況（±s）

組別　例數　手術花費時間（min）　術中出血量（ml）　肛門排氣時間（d）　住院花費時間（d）觀察組　49　54.2±7.6　63.7±2.7　12.9±5.1　4.9±2.6對照組　49　83.7±6.4　120.8±3.4　32.4±8.4　11.5±3.1

2.2兩組患者術中及術后血清中IL-6、TNF-α、IL-10的含量變化

研究結果顯示，術前觀察組及對照組血清中的IL-10、TNF-α、IL-10含量相比無明顯差異；術后7天觀察組患者的中的IL-10含量為（48.2±7.0）ng/L，對照組的含量為（55.4±13.1）ng/L，其中觀察組患者血清中的IL-10含量較低于對照組，差異不無統計學意義（P＞0.5）。術后1天、3天、7天后觀察組血清中的IL-6、TNF-α低于對照組數值，術后1天、3天觀察組血清中的IL-10的含量提升。比較上述數據對比，差異具有統計學意義（P ＜0.5），詳情見表2

表2　術中及術后血清中IL-6、TNF-α、IL-10的含量變化（±s，ng/L）

表2　術中及術后血清中IL-6、TNF-α、IL-10的含量變化（±s，ng/L）

IL-6　TNF-α　IL-10觀察組　對照組　觀察組　對照組　觀察組　對照組手術前　146.1±15.7　145.7±14.6　82.5±11.3　81.6±10.8　154.7±32.8　153.7±30.1術后第一天　173.8±20.8　186.4±18.2　95.4±10.7　103.7±15.2　216.4±56.1　175.2±42.8術后第三天　81.4±11.6　136.7±12.4　53.1±8.5　83.7±10.6　142.7±30.4　112.8±23.4術后一周　24.8±4.5　66.1±7.3　22.7±3.4　46.1±8.4　48.2±7.0　55.4±13.1時間段

3　討論

急性穿孔闌尾炎具有發病快、病情嚴重、中毒性感染等特性，且極易導致其他炎癥出現，如膿毒癥、并發腹腔鏡感染、腹腔出血等病癥，故此病治療需及時，不可拖延，以免錯過最佳治療階段［5-6］。傳統上對于此病的治療多為開腹闌尾切除，但其手術切口較大，且術后不易愈合，術中出血量較大。近年來。微創腹腔鏡切除術的引進逐漸應用于臨床上，其探究結果如下：

從本研究結果來看：治療后，觀察組患者治療后的手術花費時間、術中出血量、肝門排氣時間及住院花費時間均短于對照組，且觀察組患者治療后的手術花費時間、術中出血量、肝門排氣時間及住院花費時間均短于對照組，術后1天、3天、7天后觀察組血清中的IL-6、TNF-α低于對照組數值，術后一天、三天觀察組血清中的IL-10提升，組間對比，差異有統計學上有意義（P ＜0.05）。筆者認為：傳統的開腹治療手術時間長，且切口較大，手術治療后傷口不易愈合，美觀性破壞。腹腔鏡手術過程中切口控制在較小的范圍，手術操作簡單，手術時間隨之縮短，且傷口小術中出血量較少；腹腔鏡術后血清中IL-6、TNF-α含量值較低，引起體內的應激反應較輕，能夠較好的保護人體免疫系統。術中二氧化碳氣腹具有殺菌、抑菌作用。在治療急性闌尾炎手術中，如何能夠快速、準確的將找準闌尾殘端是主要關注點，且應用微創腹腔鏡減少了機械創傷，術后大幅度降低了患者的疼痛感，腹腔鏡治療不需暴露腹腔，降低了切口感染的概率，手術視野開闊，減少殘余囊腫的幾率［7-8］。

綜上所述：腹腔鏡手術治療闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥的療效更高。

參考文獻

［1］陳剛． 小兒闌尾炎的診斷與治療進展［J］． 臨床小兒外科雜志，2012，11（5）：383-385．

［2］徐延波，徐波，馬志，等． 經臍單孔腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎中的臨床應用［J］． 中華小兒外科雜志，2011，32（10）：746-748．

［3］顧秀文，金先慶，李曉慶，等． 1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析［J］． 重慶醫科大學，2010，39（17）：2357-2358．

［4］黃壽獎，林隆，顧偉忠，等． 感染對闌尾Cajal間質細胞的影響［J］．中華小兒外科雜志，2011，32（6）：430-433．

［5］李德銀，賀英． 急性壞死性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎腹腔灌洗5例［J］． 右江民族醫學院學報，2009，31（6）：996-997．

［6］金先慶，李曉慶，周德凱，等． 小兒闌尾炎早期診斷的臨床研究——30年10256例小兒闌尾炎經驗總結［J］． 臨床小兒外科雜志，2013，12（4）：259-262．

［7］周詩瓊，蔣鯤，梅紅，等． 腔鏡及開腹闌尾切除術對闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒血清IL-6、TNF-α及IL-10的影響［J］． 中華小兒外科雜志，2014，35（6）：457-461．

［8］曹宏泰． 復方大承氣湯配合西藥及手術治療小兒闌尾炎穿孔并發腹膜炎32例［J］． 陜西中醫，2009，30（7）：815-816．

Comparative Analysis of the Application of Minimally Invasive Therapy and Traditional Laparotomy in the Treatment of Pediatric Appendicular Perforation Peritonitis Sepsis

WANG Lei， Pediatric Surgery， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan， 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of the application of minimally invasive therapy and minimally invasive therapy for pediatric appendicular perforation peritonitis sepsis. Methods From June 2014 to November 2015， 98 cases patients with pediatric appendicular perforation peritonitis sepsis in our hospital were selected and were divided into control group and observation group. 49 cases in control group and were given about traditional laparotomy， 49 cases in observation group were given about laparoscopic surgery， to compare the clinical indexes of two groups. Results Before treatment， the volume of IL-10， TNF-α， IL-10 of two groups had no significant difference. The volume of IL-10 of observation group was little lower than control group， the difference was not statistically significant （P＞0.5）. Operation time， the volume of intraoperatve blood loss，the porta exhaust time and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group. The IL-6， TNF-αin serum of observation group after 1， 3， 7 days were lower than those control group. IL-10 in serum of observation group after 1， 3 days were increased， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of pediatric appendicular perforation peritonitis sepsis can decreased the complication rate. The clinical effect is significant.

［Key words］Minimally invasive therapy， Laparotomy， Appendicular perforation peritonitis sepsis， Clinical effect

【中圖分類號】R735．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0149-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．101