品管圈在降低兒科靜脈穿刺失敗率中的效果觀察

韓　虹　曹　叢

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品管圈在降低兒科靜脈穿刺失敗率中的效果觀察

韓虹曹叢

【摘要】目的探討品管圈活動在降低兒科低年資護士靜脈穿刺失敗率中的應用效果。方法 通過在兒科住院部開展品管圈活動，調查分析兒科低年資護士靜脈穿刺失敗率，分析失敗原因，制定解決措施，從而降低靜脈穿刺失敗率。結果 品管圈活動實施前，在調查的90次低年資護士靜脈穿刺中，失敗次數為26次，缺陷率為29％，品管圈活動實施后，缺陷率為10％，比實施前低，P＜0．05，差異有統計學意義。結論 在兒科住院部開展品管圈活動，能有效降低低年資護士靜脈穿刺失敗率。改善了臨床護理質量，減輕了患兒的痛苦，促進了護患關系的和諧。

【關鍵詞】品管圈；兒科；低年資護士；靜脈穿刺

作者單位：南陽市第一人民醫院兒科，河南 南陽 473000

靜脈輸液是兒科病房常用的給藥方式，由于患兒肥胖，血管細，且好動不配合，所以一次性穿刺成功率較低，特別是低年資護士，給患兒增加了痛苦［1-2］。這次研究是把QCC管理方法運用于兒科靜脈穿刺，以提高低年資護士靜脈穿刺的成功率，從而改善了兒科的護理質量，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

品管圈小組有8名護士組成，圈名：彩虹圈，設圈長一名，負責品管圈活動的策劃和組織，并對全體圈員進行品管圈知識和活動的培訓，記錄員一名，負責各次會議內容的記錄，并協助圈長進行各項資料的統計。

1.2方法

品管圈活動步驟：制定工作計劃，找出需要解決的問題，經圈員打分確定主題，進行現狀調查與原因分析，制定目標，提出對策并實施對策，效果確認［3］。（1）主題選定。采用頭腦風暴法列出科室存在的需要解決的問題，然后用制定調查表的方法從上級政策、圈能力、重要性、緊迫性幾個方面用5、3、1打分原則，對列出的主題進行打分，統計出最高分，即為我們這次品管圈活動要解決的主題，最后，降低兒科低年資護士靜脈穿刺失敗率得分最高，被選定為主題。（低年資護士即：在臨床工作未滿三年的護士，穿刺失敗：未達到一針見血，或輸液不順暢，出現滲漏均為失敗）［4］。（2）現狀調查。由負責現狀調查的圈員對我科7名低年資護士活動前靜脈穿刺情況進行現狀調查，2015年12月～2016年1月，采用自制調查登記表的方式由負責人對穿刺失敗的次數和失敗原因進行調查，穿刺總次數90次，成功64次，失敗26次，失敗率29％。（3）原因分析。由品管圈記錄員對調查期間穿刺失敗次數和原因進行分類、統計，用柏拉圖和查檢表的方法［5-6］，按照82原則來確定靜脈穿刺失敗的主要原因為：①護士專業技術缺乏 ②護士精神緊張③未固定好患兒。由全體全員討論分析，選出每項改善的重點，確定要因，分別為①護士專業技術缺乏：低年資護士上班時間短，經驗不足，選擇血管不當，手生疏血管深淺判斷失誤。②精神緊張：和家屬溝通交流不到位，心理素質差，缺乏自信，家屬圍觀者多，并且家屬期望值高，要求一針見血，護士壓力大。③未固定好患兒：因為患兒易動不配合，穿刺時需要家屬配合護士固定患兒，護士指導家屬約束方法不到位，或是家屬心疼患兒，與護士配合不好，導致穿刺失敗。（4）制定目標。目標值為靜脈穿刺失敗率降到11％以下。（5）對策擬定與實施。全體圈員用頭腦風暴的方式，就低年資護士靜脈穿刺失敗的主要原因進行討論分析，擬定實施對策。①護士專業技術缺乏的對策：a.制定培訓計劃，每周由科室有經驗的護士對低年資護士進行理論和穿刺技術培訓，并考核，進行一對一的帶教和指導，指出存在的問題，提出改進措施。如，充盈血管見回血后金針少許，循環差的血管撿回血立即停止進針，與皮膚呈15-20度角進針，刺入皮膚后抬高針頭，下壓針柄的刺入方法b.改變排班模式，給低年資護士多安排治療班，并且新老護士搭配，以增加穿刺機會。②護士精神緊張的對策：a.護士穿刺前向家屬做好交流和解釋工作，使家屬接受事實，避免情緒激動，一到兩個陪屬即可，以免影響護士情緒和穿刺效果。護士要加強自身人格魅力和自身修養，要有自信，保持良好的心態和心理素質。虛心地聽取家屬的意見或建議，微笑服務，用愛心、真心來對待每一位患兒，以獲取家屬的理解和信任。b.通過組織講課、健康教育、定期開展座談會來提高護士心理素質。③未固定好患兒：由帶教老師親自指導示范不同穿刺部位的約束配合方法，向家屬解釋穿刺時約束的重要性，使家屬能積極的配合。如：穿刺頭皮靜脈時，需兩人配合，一人壓住患兒雙側膝蓋，另外一人壓住患兒身體并用雙手抱緊患兒頭部。對于不配合的較大患兒靜脈穿刺手或者足部時，可讓患兒躺在床上，胳膊或腿伸直，一人按住患兒要穿刺部位的胳膊或腿，另外一人按住身子其他部位。

2　結果

品管圈活動后靜脈穿刺失敗率較活動前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　品管圈活動后靜脈穿刺失敗率比較表

3　討論

3.1有形成果

品管圈活動實施前，低年資護士靜脈穿刺失敗率為29％ 活動后失敗率降為10％，與活動前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）這次在兒科住院部開展的品管圈活動，能有效降低低年資護士靜脈穿刺失敗率。改善了臨床護理工作質量，減輕了患兒的痛苦［7-8］，提高了家屬對護理工作的滿意度，促進了護患關系的和諧，效果顯著，值得推廣應用。

3.2無形成果

在品管圈活動中，全體圈員共同參與，共同學習，通過科學的方法找出了護理工作中存在的主要問題，并有針對性的解決這些問題［9］提高了圈員分析問題、解決問題的能力。培養了護士溝通技巧，提高自身修養，增加了自信心。實施過程中對護理人員加強了技能操作培訓，提高了靜脈穿刺技術。通過品管圈活動的實施，大家學習了品管手法，進一步熟悉了品管圈知識。

參考文獻

［1］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等． 品管圈在護理工作中的應用研究［J］． 護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946．

［2］顧軍養，王燕萍，朱燕君． 品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察［J］． 護理學報，2012，19（6）：41-43

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［9］王秀芳． 品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］． 全科護理，2011，9（12）：1089-1090．

The Observation of Effect of Quality Control Circle on Reducing Failure Rate of Pediatric Intravenous Puncture

HAN Hong CAO Cong， Department of Paediatrics， the First People's Hospital of Nanyang， Nanyang He’nan， 473000， China

［Abstract］Objective To study the effect of quality control circle on reducing failure rate of pediatric intravenous puncture. Methods Through developing quality control circle in department of paediatrics， to investigate and analyze the rate of veni puncture failure of junior nurses， then formulate solutions to reduce the rate of veni puncture failure. Results Before the implementation of activities of quality control circle， In the investigation of 90 Junior nurses veni puncture， the failure frequency for 26 times before the implementation of quality control circle activity and the defect rate is 29％， however， after the implementation of quality control circle activity，the defect rate is 10％， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion In the department of paediatrics， the implementation of quality control circle activity can effectively reduce the junior nurses’ veni puncture failure rate， improve the quality of clinical care and reduce the patient's pain.

［Key words］Quality control circle， Pediatrics， Junior nurses， Veni puncture

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0260-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．181