戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因用于絕經后取環術95例

戚桂彬

（北京市西城區平安醫院，北京　100035）

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戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因用于絕經后取環術95例

戚桂彬

（北京市西城區平安醫院，北京100035）

摘要：目的探討戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因在絕經后取環中的應用效果。方法將190例要求取環的絕經婦女按數字列表法隨機分為觀察組和對照組，各95例。對照組患者在術前不進行任何處理；觀察組患者術前7 d每天給予1 mg戊酸雌二醇片，術前2 h于患者陰道內放置400 mg米索前列醇，術時給予5 mL利多卡因阻滯麻醉宮旁神經。比較兩組患者臨床取環效果，取環時疼痛情況以及手術時間、出血量、術后不良反應發生情況。結果觀察組患者取環成功率為95.79%，顯著高于對照組的64.21%（X2=9.042，P＜0.05）；觀察組患者疼痛發生率為11.58%，顯著低于對照組的65.26%（X2=16.853，P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者手術時間時間較短、出血量較少、不良反應情況出現少，兩組比較差異均有統計學意義（t=7.932，8.031，8.031，11.528，P＜0.05）。結論絕經婦女進行取環手術時給予戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因，可顯著提高取環成功率，明顯降低患者疼痛程度，縮短手術時間，有效擴張宮頸，減少不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：絕經后取環；戊酸雌二醇片；利多卡因；米索前列醇；臨床療效

放置宮內節育器（IUD）是我國婦女普遍使用的一種避孕措施，在我國已推廣了30多年，約70%的育齡婦女選擇IUD進行避孕［1］。目前，最初采用IUD避孕的婦女很多已進入絕經期。絕經后婦女的卵巢功能逐漸衰退，激素水平分泌顯著下降，子宮、子宮頸及陰道等內外生殖器官出現不同程度的萎縮，宮頸管及宮腔變狹窄，組織變硬、失去彈性，宮頸內口甚至閉鎖，手術器械很難進入宮腔內部，從而給絕經取環術帶來很大困難［2-3］。為探討戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因在絕經后取環中的應用效果，筆者觀察了95例要求取環的絕經婦女予戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準［4］：IUD為金屬單環；患者意識清楚，依從性好；不存在精神疾患；簽署知情同意書；依從性好。

排除標準［4］：存在手術禁忌證；合并糖尿病、心腦血管疾病、血液病等原發性疾病。

分組：選取2014年1月至2015年7月要求取環的絕經婦女190例，按數字列表法隨機分為觀察組和對照組，各95例。對照組患者中，年齡48～65歲，平均（57.11±4.37）歲；IUD放置時間11～31年，平均（23.85±3.79）年；絕經時間1～13年，平均（5.64± 1.27）年。觀察組患者中，年齡49～64歲，平均（57.26±4.72）歲；IUD放置時間10～31年，平均（23.74±3.59）年；絕經時間1～14年，平均（5.77±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會研究同意后實施。

1.2方法

對照組患者術前不作任何處理，直接行取環手術。觀察組患者于取環手術前7 d每天給予戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司，批號為20110908，規格為每片1 mg）1 mg口服，術前2 h于患者陰道內放置400 mg米索前列醇，術時給予5 mL利多卡因，對宮旁神經進行阻滯麻醉。

1.3觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者臨床取環效果，按取環情況分為順利、困難、失敗3種，其中取環成功率=順利率+困難率。觀察兩組患者取環時疼痛情況，按疼痛程度分為重度、中度、輕度3級，疼痛發生率=重度疼痛率+中度疼痛率［5］。觀察兩組患者手術時間、出血量、術后不良反應發生情況。

1.4統計學處理

應用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計數資料采用X2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者臨床取環效果比較［例（%），n=95］

表2　兩組患者取環時疼痛情況比較［例（%），n=95］

表3　兩組患者手術情況比較（n=95）

3　討論

IUD屬于婦女普遍使用的避孕措施，在我國已經推廣使用多年，為我國多數育齡婦女所接受［6-7］。絕經后婦女卵巢功能逐漸衰退，激素水平分泌減少，內外生殖器官出現生理性萎縮，宮頸管、宮腔變狹窄，組織變硬，甚至出現宮頸內口閉鎖，給手術器械進入宮腔內部帶來很大困難，可能導致絕經取環術失敗［8］。

戊酸雌二醇為雌二醇的衍生物，屬于天然雌激素，其結構類似于人體自身雌激素，能擴張、軟化萎縮的子宮頸及陰道，刺激宮頸黏膜腺體分泌，促進宮頸、外陰及陰道黏膜上皮充血、增生［9-10］。

米索前列醇為類似于前列腺素E1的藥物，其可降解宮頸結締組織中膠原纖維，釋放細胞中的彈力蛋白酶及膠原蛋白酶，通過激活宮頸膠原纖維酶或前列腺素受體快速軟化宮頸，從而促進宮頸擴張［11］。

利多卡因可改變神經纖維膜通透性，將降低迷走神經興奮性，從而使宮頸肌肉更有效松弛，最終起到減輕患者疼痛的目的［12］。

本研究結果顯示，觀察組患者取環成功率為95.79%，顯著高于對照組的64.21%（P＜0.05）；觀察組患者疼痛發生率為11.58%，顯著低于對照組的65.26%（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者手術時間較短、出血量較少、不良反應出現少，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，絕經婦女進行取環手術時給予戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因，可顯著提高取環成功率，降低患者疼痛程度，縮短手術時間，有效擴張宮頸，減少不良反應，與文獻［13-15］結果一致，值得臨床推廣。

參考文獻：

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Application Effect of Estradiol Estradiol Tablets Combined with Misoprostol and Lidocaine for Removing IUD of Postmenopausal Women in 95 Cases

Qi Guibin
（Department of Gynaecology，Beijing Xicheng Ping' an Hospital，Beijing，China 100035）

Abstract：Objective To investigate the effect of the application of estradiol and estradiol tablets combined with misoprostol and lidocaine in removing IUD of postmenopausal women.Methods 190 cases of postmenopausal women with postmenopausal were randomly divided into observation group and control group，95 cases in each group.The control group had no treatment before the surgery while the observation group was treated with estradiol estradiol tables 1 mg for 7 d and 400 mg of misoprostol before 2 h operation，and 5 mL of lidocaine was administered to the patients with anesthesia and anesthesia.The clinical effect of the two groups，the pain of removing IUD，the operation time，bleeding amount，recovery time and postoperative adverse reactions were compared.Result The successful rate of the observation group was 95.79%significantly higher than 64.21%of the control group，the difference has statistical significance（X2=9.042，P＜0.05）；II pain patients in the observation group occurred rate was 11.58%significantly lower than 65.26% of the control group，the difference has statistical significance（X2=16.853，P＜0.05）；the operation time，postoperative recovery time of the observation group were shorter than the control group，and it had less bleeding，fewer adverse reactions appear，two group differences were statistically significant（t=7.932，8.031，8.031，11.528，P＜0.05）.Conclusion The treatment of postmenopausal women removing IUD by estradiol and estradiol tablets combined with misoprostol and lidocaine can significantly improve the success rate of the success rate，reduce the pain，shorten the operation time，effectively expand the cervix，reduce adverse reactions，is worthy of clinical promotion.

Key words：postmenopausal IUD removal；estradiol estradiol tablets；lidocaine；misoprostol；clinlical efficacy

中圖分類號：R969.4；R984

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0086-03

作者簡介：戚桂彬（1972-），女，大學本科，主治醫師，研究方向為婦科門診常見病，（電子信箱）qgb2009zkh@163.com。

收稿日期：（2015-08-13；修回日期：2015-10-03）