0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索聯合氣道護理用于老年顱腦損傷患者氣道切開術后30例

傅朝霞，胡　靜，施　紅

（浙江省湖州市安吉縣人民醫院，浙江湖州　313300）

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0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索聯合氣道護理用于老年顱腦損傷患者氣道切開術后30例

傅朝霞，胡靜，施紅

（浙江省湖州市安吉縣人民醫院，浙江湖州313300）

摘要：目的探討氣道護理聯合0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索用于老年顱腦損傷患者氣道切開術后的臨床療效。方法選擇醫院60例老年顱腦損傷氣管切開術患者，均給予0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療，根據隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（氣道護理），每組各30例。比較兩組治療后氧分壓、二氧化碳分壓，肺部感染及生活質量。結果與對照組相比，觀察組治療后氧分壓、二氧化碳分壓均得到明顯改善（P＜0.05），肺部感染發生率顯著降低（P＜0.05），生活質量各維度得分及總分均明顯提高（P＜0.05）。結論老年顱腦損傷患者氣道切開術后行0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間，氣道護理能夠改善缺氧癥狀，減少呼吸道并發癥，提高患者術后生活質量。

關鍵詞：氣道護理；鹽酸氨溴索；老年；顱腦損傷；氣道切開術

老年顱腦損傷患者多伴有較嚴重的意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱、舌根后墜等癥狀，繼而導致氣道梗阻、呼吸功能受阻［1］。因此，氣道切開術是迅速解除氣道梗阻，維持呼吸道通暢最有效的措施［2］。做好老年顱腦損傷氣道切開術患者術后的護理是提高患者術后生活質量的關鍵，尤其是術后氣道護理［3］。氣道濕化是一種臨床常用的物理療法，目前氣道切開術后常用的是低溫濕化氧療。我院對老年顱腦損傷氣管切開術患者在0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間給予氣道護理，療效較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年6月我院收治的老年顱腦損傷氣管切開術患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。所有治療及護理方法均得到我院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。對照組患者中，男17例，女13例；年齡60～79歲，平均（64.7±5.8）歲；入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分（5.8±1.2）分；原發性腦干損傷7例，腦挫裂傷合并顱內血腫8例，腦挫裂傷合并肺部損傷5例。觀察組患者中，男18例，女12例；年齡60～78歲，平均（64.5± 5.7）歲；入院時GCS評分（5.9±1.4）分；原發性腦干損傷6例，腦挫裂傷合并顱內血腫18例，腦挫裂傷合并肺部損傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法

所有患者均予0.45%氯化鈉溶液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20093707）250 mL及鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358，規格為每支2 mL∶15 mg）30 mg配成濕化液，250 mL瓶裝濕化用液，連接濕化罐，通過空氧混合閥的氧濃度，及時調整所需濃度，利用氧流量表控制氧流量。

1.2.2護理方法

在給藥治療的基礎上，對照組給予常規護理，保持病房清潔、安靜，維持適宜溫濕度，妥善固定氣管導管，定時檢查導管的牢固性，指導患者氣管、頭、頸、胸保持同一直線，定時翻身拍背，避免壓瘡的發生。觀察組給予氣道護理，主要包括以下內容。

心理護理：針對患者意識障礙特點，耐心做好患者家屬的思想工作，使其正確認識病情變化及可能后果，同時使其了解氣道切開術及正確護理方法，使其更好地配合氣道切開術后護理。

氣管套管觀察［4］：密切觀察氣管套管有無痰痂、異物堵塞，以及有無脫出等現象，注意痰液顏色、性狀、量等特點，及時發現異常并留樣痰培養。

氣道濕化［5］：氣道切開術患者每日呼吸道丟失大量水分，并且外界氣體直接經氣管插管進入肺部，容易造成肺部感染、痰液黏稠，因此，痰液濕化是氣道切開術后的護理關鍵環節，可利用濕化氧療系統保持氣道濕潤。

充分吸痰［6］：規范吸痰技術，嚴格無菌操作，專人專用霧化器及吸痰器，避免交叉感染，首先吸除氣道內分泌物，再次為口腔及鼻腔內分泌物，避免吸痰時間過長，吸痰前充分吸氧，及時調節吸痰器的負壓。

病情觀察：密切注意患者生命體征及意識狀態，觀察有無皮下氣腫、氣胸、切口軟組織紅腫、氣管食管瘺等并發癥的發生。

1.3觀察指標與療效判定標準

濕化氧療5 d后，抽取患者動脈血進行血氣分析，比較兩組治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺部感染發生率。采用生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評價治療前后兩組患者生活質量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認知），共30個條目，分值越高，表示生活質量越高。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者治療后氧分壓及二氧化碳分壓比較（±s，mmHg，n=30）

表1　兩組患者治療后氧分壓及二氧化碳分壓比較（±s，mmHg，n=30）

注：與對照組相比，t檢驗，*P＜0.05。表3同。

組別觀察組對照組PaO278.4±6.5*60.3±4.6 PaCO231.2±5.3*39.3±6.2

表2　兩組患者并發癥發生情況比較［例（%），n=30］

表3　兩組患者治療后生活質量比較（±s，分，n=30）

表3　兩組患者治療后生活質量比較（±s，分，n=30）

項目軀體角色情緒認知社會總分觀察組72.6±4.6*71.6±3.6*65.5±3.7*62.7±3.9*62.8±3.7*61.9±4.3*對照組63.7±4.3 60.4±3.2 51.3±3.2 52.5±3.2 52.2±3.4 50.3±3.5

3　討論

與正常氣道相比，氣道切開術后，氣道喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫加濕及過濾作用，容易造成氣道內分泌物阻塞，影響正常呼吸，繼而造成肺部感染［7］。因此，有效的氣道護理可確保顱腦損傷患者氣道切開術后呼吸道通暢、減少并發癥。0.45%氯化鈉溶液較生理鹽水為低滲溶液，不易形成痰痂、痰栓，具有較好的氣道濕化作用；鹽酸氨溴索能夠清除氧自由基對黏膜損傷，減輕氣道黏膜的炎癥反應［8］。

對于顱腦損傷氣道切開術患者，需要及時清除呼吸道分泌物，嚴格執行吸痰指征，吸痰前充分吸氧，避免吸痰過程中缺氧的發生，根據痰液黏稠度及咳嗽反射狀況，調整吸痰器負壓，注意每次吸痰時間不宜超過15 s，操作輕柔，避免加重氣道損傷及誘發低氧血癥［9］；定時翻身拍背，促進痰液排出，控制濕化液溫度在32～37℃，妥善固定氣管套管，定期清洗，避免痰痂阻塞套管，通過煮沸消毒法，有效殺滅致病菌，減少肺部感染幾率。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后PaO2及PaCO2均得到明顯改善，肺部感染發生率顯著降低，生活質量各維度及總分均明顯提高（P＜0.05）。表明氣道護理能夠加強老年顱腦損傷患者氣道切開術后0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間的氣道溫濕化，有利于痰液的稀釋和降低痰液黏稠度，降低肺部感染等并發癥的發生率，增加氧分子的彌散作用，提高氧合及肺組織的通氣功能，增加有效呼吸面積，提升氧氣利用率。

綜上所述，老年顱腦損傷患者氣道切開術后給予0.45%氯化鈉溶液加鹽酸氨溴索治療期間，氣道護理能夠改善患者缺氧癥狀，減少呼吸道并發癥，提升患者術后生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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［3］劉莎，安瑞，陳慧.老年顱腦損傷患者氣管切開術后的氣道護理方法探討［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（6）：78-80.

［4］李娟.顱腦損傷患者行氣管切開術后綜合護理體會［J］.吉林醫學，2015，36（1）：174-175.

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［7］盧敏，匡永勤，余思遜，等.鹽酸氨溴索結合高流量加溫濕化氧療在重型顱腦損傷氣管切開病人中的應用［J］.中國臨床神經外科雜志，2015，20（7）：433-435.

［8］高嶸，沈鳥松，劉惠祥.鹽酸氨溴索對顱腦損傷患者的肺保護作用［J］.江蘇醫藥，2014，40（4）：409-411.

［9］宋呂燕.重型顱腦損傷患者氣管切開后護理干預效果觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（6）：16-17.

0.45%Sodium Solution and Chloride Ambroxol Combined with Airway Nursing for Treating Elderly Patients with Craniocerebral Injury after Airway Open Operation in 30 Cases

Fu Zhaoxia，Hu Jing，Shi Hong
（Anji County People′s Hospital，Huzhou，Zhejiang，China 313300）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of airway nursing combined with 0.45%sodium solution and chloride ambroxol in elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation.Methods 60 elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation in the hospital treated by 0.45%sodium solution and chloride ambroxol were divided into the control group （routine nursing）and the observation group（airway nursing）according to the random number method，30 patients per group.The arterial oxygen pressure，arterial carbon dioxide pressure，and the incidence of pulmonary infection and life quality in two groups were compared.Results Compared with the control group，the oxygen partial pressure，carbon dioxide pressure and base excess capacity were significantly improved after nursing in the observation group（P＜0.05）；the incidence of pulmonary infection was obviously reduced in the observation group（P＜0.05）；the each dimenson score and total scores of life quality were significantly increased in the observation group（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of 0.45%sodium solution and chloride ambroxol in elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation，the airway nursing can improve the hypoxia symptoms，reduce the respiratory complications，and improve the patients′life quality after operation.

Key words：airway nursing；chloride ambroxol；elderly；craniocerebral injury；airway open operation

中圖分類號：R969.4；R974+.1；R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0090-03

作者簡介：傅朝霞（1976-），女，大學本科，主管護師，主要從事臨床呼吸系統疾病護理工作，（電子信箱）fuzhaoxiaaa@sina.com。

收稿日期：（2015-09-15）