卡前列甲酯栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環手術45例

宮春蘭

（中國核工業北京四○一醫院婦產科，北京　102413）

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卡前列甲酯栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環手術45例

宮春蘭

（中國核工業北京四○一醫院婦產科，北京102413）

摘要：目的觀察卡前列甲酯栓聯合戊酸雌二醇在絕經后婦女取環手術中的療效。方法選取2008年6月至2013年12月醫院門診診療的90例絕經1年以上，且要求取環婦女，隨機分為試驗組（A組）和對照組（B組），各45例。A組于取環前1周均口服戊酸雌二醇，每次1 mg，每日3次，連續服藥1周后進行取環手術，術前0.5～1 h舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg，按常規方法進行取環手術。B組術前不用任何藥物，采用傳統擴宮后取環。比較兩組術中宮頸松弛的情況、取環成功率、取環所需時間和術中出血量指標。結果A組在宮頸松弛情況、取環成功率、取環所需時間、術中出血量等方面均明顯優于B組（P＜0.05）。結論卡前列甲酯栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環手術，宮頸松弛好，取環成功率高，手術時間短，術中出血量少，值得臨床推廣。

關鍵詞：卡前列甲酯栓；戊酸雌二醇；絕經后婦女；宮內節育器

隨著世界衛生組織（WHO）對長效、可逆避孕方法的肯定和促進，宮內節育器（IUD）成為我國政府推薦和使用最普遍的長效避孕措施［1］。其具有高效、安全、經濟、簡單、方便、可逆等優點，是我國育齡婦女最常用的避孕工具，但絕經后均面臨取環的問題［2］。由于受到很多因素的影響，我國多數放環婦女在進入絕經期后進行取環，大大增加了取環的難度，提高了并發癥的發生率［3］。大約42%絕經后女性進行宮腔操作時發生擴張宮頸口困難［4］，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降促使子宮體萎縮，子宮體積變小，宮腔容積變小，使IUD在宮腔所占體積相對變大，直接壓迫子宮內膜；嚴重時IUD嵌入子宮肌層，出現IUD嵌頓、異位、變形，導致取環難度增加。研究表明，絕經后取環困難與絕經的年齡、IUD類型、子宮位置及術前是否用藥等因素密切相關［5］。因此，在取環術前采用藥物軟化宮頸，使宮頸處于擴張狀態，可以有效提高取環的成功率，減輕取環者的痛苦［6］，防止并發癥的發生。筆者對使用卡前列甲酯栓舌下含服聯合戊酸雌二醇用于絕經1年以上的婦女取環進行了臨床療效觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年6月至2013年12月門診診療的絕經1年以上要求取環婦女90例，年齡45～70歲，隨機分為試驗組（A組）和對照組（B組），各45例。納入標準：放環年限10～25年，均為圓環；絕經時間1～18年，其中大于1年少于2年者25例，2年以上者65例；術前均行陰道彩色B超檢查證實環位置正常；詢問病史，婦科檢查，白帶常規檢查正常，如有炎癥先進行治療。排除標準：戊酸雌二醇、卡前列甲酯栓藥物使用禁忌證及過敏史［7］；無肝腎功能不全等手術禁忌證。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A組于取環1周前均口服戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009，規格為每片1 mg），每次1 mg，每日3次，連續服藥1周；術前0.5～1 h舌下含服卡前列甲酯栓（東北制藥總廠，國藥準字H10800007，規格為每栓0.5 mg）0.5 mg，按常規方法進行取環術。B組術前不用任何藥物，采用傳統擴宮方法后行取環手術。

1.3觀察指標及療效判定標準

宮頸松弛情況：4號擴宮條能順利進入宮頸內口為松弛有效，不能順利進入為松弛無效。

手術時間：從探針開始探測宮腔到IUD取出的時間，如取器失敗，則為從探針開始探測宮腔到停止取器的時間。

取器結果：順利，無需擴張宮頸，4號擴宮條能順利進入宮頸內口，用取環鉤能將節育器完整取出；困難，宮頸口堅硬，無法進入，需擴宮后用取環鉤將節育器完整取出；失敗，未能取出節育器。成功=順利+困難。

術中出血量：用5 mL一次性注射器收集取環時流到陰道內的血液。

1.4統計學處理

計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組患者有40例宮頸松弛，無需擴宮，順利取出節育器，術中及術后僅有輕微下腹墜脹感；有4例宮頸略松弛，探針可順利進入宮頸內口，但需擴宮后取出節育器，患者下腹疼痛但尚且能忍受；1例宮頸口堅硬，探針進入困難，節育器未取出。B組患者30例宮口略松弛，探針可順利進入宮頸內口，需擴宮后取出，術中有輕微下腹墜脹感，5例宮頸口較緊，需緩慢擴宮后取出，患者下腹疼痛尚能忍受，10例探針進入困難，取器失敗。術中均未發生宮頸撕裂、子宮穿孔、腸損傷等手術副作用。結果見表1和表2。

3　討論

取環時，受術者過度緊張、宮口過緊、手術操作者粗暴或IUD的壓迫等因素刺激迷走神經反射，均會引起患者出現心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶，甚至嘔吐、大汗淋漓，嚴重者可發生暈厥、抽搐等心腦綜合癥狀。故宮頸松弛情況是決定手術成敗的關鍵。絕經后，由于卵巢功能衰退，體內雌激素分泌極少，導致陰道壁萎縮缺乏彈性；宮頸萎縮質地變硬且宮頸管粘連狹窄甚至閉鎖；宮體萎縮變硬狹小，導致取環難度增加。

表1　兩組患者宮頸松弛及手術情況比較（n=45）

表2　兩組患者取環結果比較［例（%），n=45］

卡前列甲酯是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，化學結構為15甲基-PGF2α甲酯。其能抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原酶及彈性蛋白對宮頸膠原分解加速，能刺激宮頸細胞，使膠原酶、彈性蛋白酶的活性增加，促使宮頸軟化成熟，促宮頸擴張，利于順利置入取環器；同時，促使子宮平滑肌收縮，從而又可以擴張宮頸。該藥代謝快，停藥后血中藥物濃度很快降至對機體無反應的水平。絕經婦女使用卡前列甲酯栓后，可明顯擴張宮頸，減少取器時引發的機械性刺激以及其他不良反應，取器效果顯著優于未服藥者［8］。

戊酸雌二醇為天然雌激素，是17-β雌二醇的前體，口服后能迅速吸收，且與人體自身代謝相同，其雌激素活性較強，不僅可使陰道黏膜上皮增生、糖原增加，增加陰道壁彈性，增加子宮頸腺體分泌，從而軟化宮頸，宮口松弛，還可促進子宮內膜輕度增生，使內膜厚度增加，節育器易于松動，提高取環成功率［9］。且短期應用該藥不會增加子宮異常出血及子宮內膜病變的危險。李海英等［10］研究發現，戊酸雌二醇（補佳樂）配伍米非司酮能有效作用于絕經后婦女子宮，可改善宮頸條件，使宮頸口軟化、松弛，降低手術難度，提高取環的成功率。韋建巍等［11］觀察了己烯雌酚與米索前列醇用于絕經后取環的臨床效果，均為術前藥物軟化宮頸用于絕經后婦女取環，結果提高了取環的成功率，減少了受術者的痛苦。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環，宮頸軟化好，手術時間短，術中出血少，取環成功率高，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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［6］高露，李玲，李瑛，等.宮內節育器不良事件發生率與地區經濟水平的關系研究［J］.中國循證醫學雜志，2011，11（2）：138-142.

［7］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：265.

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［9］王亞茹，劉菊玲.戊酸雌二醇在絕經婦女取環中的應用［J］.陜西醫學雜志，2011，40：497-498.

［10］李海英.補佳樂與米非司酮用于絕經后取環的臨床效果分析［J］.中國社區醫師，2010，12（21）：134-135.

［11］韋建巍，韋汝鳳，吳麗英，等.已烯雌酚與米索前列醇用于絕經后取環的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（25）：3 944-3 947.

Carboprost Methylate Suppository Combined with Estradiol Valerate for Removing IUD of Postmenopausal Women in 40 Cases

Gong Chunlan
（Beijing 401 Hospital of Chinese Nuclear Industry，Beijing，China 102413）

Abstract：Objective To observe the efficacy of carboprost methylate suppository combined with estradiol valerate for removing IUD of postmenopausal women.Methods 90 cases of women postmenopausal for more than 1 year from June 2008 to 2008 were randomly divided into two groups，the experimental group（group A），and the control group（group B），45 cases in each group.Group A took estradiol valerate orally in 1 week before removing IUD，1 mg each time，3 times daily，and the medication continued for 1 week till the surgery；0.5-1 h before surgery，carboprost methylate suppository 0.5 mg was took sublingually，and the surgery was conducted according to conventional method.Group B didn′t take any medication before surgery，using the traditional expansion before removing IUD.The cervical relaxation，IUD removing success rate，the time required for removing，and intraoperative blood loss of the two groups were compared.Results Group A was significantly better than group B in cervix relaxing，successful rate，the time required to take the ring，blood loss（P＜0.05）.Conclusion Carboprost methylate suppository combined with estradiol valerate for removing IUD of postmenopausal women has good cervical relaxation，higher success rate，shorter operation time，and less intraoperative blood loss，which is worthy of clinical promotion.

Key words：carboprost methylate suppository；estradiol valerate；postmenopausal women；removing IUD

中圖分類號：R969.4；R984

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4931（2016）07-0093-03

作者簡介：宮春蘭（1978-），女，大學本科，主治醫師，研究方向為婦產科疾病的診治，（電子信箱）33137818@qq.com。

收稿日期：（2015-10-14）