中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察

吳　晗,徐仲卿,袁鳳云,李　聰,黃馬玉,盧蘇梅

(1. 上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200336；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336)

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中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察

吳晗1,徐仲卿2,袁鳳云2,李聰2,黃馬玉2,盧蘇梅2

(1. 上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200336；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336)

[摘要]目的觀察中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效。方法選擇97例幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組口服泮托拉唑、克拉霉素及替硝唑治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)胃血止糊劑治療，比較2組胃鏡療效、中醫(yī)證候療效、幽門螺桿菌清除率與根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組胃鏡有效率、中醫(yī)證候有效率、幽門螺桿菌清除率與根除率均顯著高于對(duì)照組 (P均<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者可有效根除幽門螺桿菌，利于潰瘍愈合，同時(shí)減輕西藥毒副作用，且服用方便，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；幽門螺桿菌；胃血止糊劑；胃黏膜

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)病，致病原因以幽門螺桿菌感染為主，我國(guó)消化性潰瘍患者中75%左右檢出存在幽門螺桿菌感染，且其中70%～90%患者為幽門螺桿菌陽(yáng)性[1]。因此，有效根除幽門螺桿菌成為幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的治療關(guān)鍵[2]。西藥治療該病有一定毒副作用且對(duì)復(fù)發(fā)患者的療效欠佳，因而中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為治療新思路。筆者采用中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍?nèi)〉幂^好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院2013年5月—2015年5月收治的97例幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)所制定《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診；②13C-呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示幽門螺桿菌陽(yáng)性；③存在脹滿不適、上腹部疼痛、食欲不振、噯氣反酸等癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為胃脘痛勢(shì)急迫、食入易痛、口干而苦或有灼熱感，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)；②次癥為喜冷飲、噯氣泛酸、惡心嘔吐、情緒抑郁、便秘。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合以上中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管或肝、腎、肺等臟器疾患者；②有精神病疾患史者；③接受過(guò)幽門螺桿菌根除治療者；④入組前3個(gè)月參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦未按規(guī)定用藥者。按照就診順序進(jìn)行標(biāo)號(hào)，奇數(shù)號(hào)納入觀察組，偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組。其中觀察組49例，男30例，女19例；年齡20～63(40.4±9.3)歲；病程0.3～6 (1.8±0.5)年。對(duì)照組48例，男26例女22例；年齡18～60 (40.8±10.2)歲；病程0.2～8 (1.9±0.6)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組予泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169，規(guī)格：40 mg×7片)口服，40 mg/次，1次/d，于早餐前服用；克拉霉素口服，500 mg/次，2次/d；替硝唑口服，500 mg/次，2次/d。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)胃血止糊劑治療。5 g胃血止糊劑由本醫(yī)制備提供，與25 g藕粉混勻后加入100 mL水煮沸，放溫后口服，3次/d。胃血止糊劑處方：烏賊骨50 g、白芨50 g、浙貝母45 g、白芍45 g、烏藥30 g、柴胡30 g、檳榔30 g、枳實(shí)30 g、生大黃30 g、蒼術(shù)30 g、厚樸30 g、生甘草16 g。制備方法：以上藥材準(zhǔn)備好后，白芨留下一半備用，除大黃外所有藥材混合進(jìn)行減壓煮提，于第2次將生大黃加入，2次所得藥汁合并，濃縮為膏狀，加入備用白芨粉末并拌勻，之后減壓干燥，粉碎過(guò)80目篩即得到胃血止糊劑。

1.3觀察項(xiàng)目①胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：活動(dòng)性炎癥消失或潰瘍處于瘢痕期，慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度；顯效：黏膜急性炎癥基本消失或潰瘍?yōu)镠2期，慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：潰瘍縮小范圍超過(guò)50%或處于H1期，炎癥有所減輕；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。以胃部灼痛、口干而苦、噯氣泛酸進(jìn)行評(píng)定，采用三級(jí)計(jì)分法，無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1，2，3分。減分率=(治療前后總評(píng)分的差值)/治療前總評(píng)分×100%。減分率超過(guò)90%為治愈；>70%～90%為顯效；30%～70%為有效；減分率低于30%為無(wú)效。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③幽門螺桿菌清除率與根除率。幽門螺桿菌清除判定標(biāo)準(zhǔn)為13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果陰性；幽門螺桿菌根除標(biāo)準(zhǔn)為幽門螺桿菌清除后停藥4周，再行13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果依然為陰性。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較胃鏡療效：觀察組痊愈11例,顯效23例，有效7例，胃鏡有效率84%；對(duì)照組痊愈7例，顯效17例，有效5例，胃鏡有效率60%。中醫(yī)證候療效：觀察組痊愈14例，顯效26例，有效5例，中醫(yī)證候有效率92%；對(duì)照組痊愈10例，顯效18例，有效7例，中醫(yī)證候有效率73%。觀察組胃鏡與中醫(yī)證候有效率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.22組幽門螺桿菌清除率與根除率比較觀察組幽門螺桿菌清除46例(94%)、根除42例(86%)，對(duì)照組分別為33例(69%)和31例(65%)，觀察組幽門螺桿菌清除率與根除率均高于對(duì)照組(2=10.130,5.815，P均<0.05)。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%(4/49)和25%(12/48)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.990，P=0.025。

3討論

現(xiàn)代研究并未完全明確消化性潰瘍病因及發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與胃黏膜侵襲因素及防御因素失衡所致[4]。侵襲因素包括胃蛋白酶、胃酸、創(chuàng)傷、吸煙飲酒、幽門螺桿菌等，防御因素則包括黏膜血流和微循環(huán)、胃腸激素、胃黏液-黏膜屏障、黏膜細(xì)胞更新和再生能力、內(nèi)源性前列腺素、碳酸氫鹽屏障等。已經(jīng)有研究證實(shí)，不良飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、吸煙飲酒、胃黏膜保護(hù)作用及胃酸分泌過(guò)多等因素均會(huì)引發(fā)胃黏膜損傷而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生[5-6]。中醫(yī)將消化性潰瘍納入“胃脘痛”“吞酸”“痞滿”范疇，其認(rèn)為胃為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，而脾胃同居中焦，脾主升、胃主降，因而胃脘痛的發(fā)生與脾胃損傷、胃氣壅滯有關(guān)，胃失和降、不通則痛；過(guò)度飲酒、嗜食肥甘厚膩則蘊(yùn)濕生熱，氣機(jī)壅滯；此外，七情所傷、憂思惱怒易傷肝損脾以致橫逆犯胃、肝失疏泄、脾失健運(yùn)，胃氣阻滯、氣機(jī)郁滯，日久致胃絡(luò)血瘀。即胃失和降、胃氣阻滯為消化性潰瘍主要病機(jī)。

目前西醫(yī)治療該病以抗感染、根除幽門螺桿菌為主，常用藥物包括阿莫西林、左氧氟沙星、泮托拉唑等，多采用聯(lián)合用藥，包括三聯(lián)療法與四聯(lián)療法等，雖有一定治療效果，但藥物不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)藥在慢性胃炎及消化性潰瘍治療中均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到眾多臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[7]，主要防治機(jī)制為中醫(yī)藥可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、降低胃蛋白酶活性、抗氧自由基損傷并對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行抑制與殺滅，最終促進(jìn)黏膜黏液分泌及黏膜細(xì)胞增殖與胃腸激素的分泌，減輕黏膜炎癥，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合[8]。且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染屬“邪氣”，因而幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者脾胃損傷加重，機(jī)體無(wú)力祛邪，臨床治療應(yīng)以和胃止痛、清胃瀉火、疏肝理氣為主要原則[9]。

本研究所用胃血止糊劑中含多味中藥，其中大黃為君藥，可涼血解毒、清熱瀉火，使上炎之火下瀉；白芨為臣藥，具有收斂止血、消腫生肌之效；烏賊骨收斂止血、制酸止痛；浙貝母散結(jié)解毒、清熱制酸，與烏賊骨配伍強(qiáng)化收斂止血、制酸止痛之功；蒼術(shù)為引藥，具有強(qiáng)胃健脾之功；枳實(shí)瀉熱破結(jié)、理氣解郁；柴胡疏肝解郁、透邪外出，厚樸、枳實(shí)、柴胡、烏藥、檳榔等藥物的應(yīng)用可助大黃通腑，保持腑氣通暢；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，甘草瀉火解毒、養(yǎng)心潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣，同時(shí)調(diào)和諸藥。另外，甘草與白芍配伍可柔肝止痛，作為佐藥發(fā)揮通調(diào)腑氣、制酸止痛作用。全方共奏和胃止痛、清胃瀉火、疏肝理氣之效，切中病機(jī)。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃可改善局部微循環(huán)障礙并增加組織器官血氧供應(yīng)，抑制胃酸分泌，使得腸營(yíng)養(yǎng)耐受性獲得提高，利于潰瘍愈合[10]。白芨可刺激胃黏膜對(duì)內(nèi)源性前列腺素的合成及釋放，通過(guò)黏膠質(zhì)蛋白粘在消化道黏膜表面而形成保護(hù)膜對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，從而發(fā)揮抗?jié)児δ躘11]。藥效學(xué)研究表明，胃血止糊劑除可保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌及潰瘍形成外，還可發(fā)揮凝血與止血功能，防止?jié)兓颊甙l(fā)生出血，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)出血患者則可減輕出血癥狀[12]。本研究觀察組應(yīng)用中醫(yī)胃血止糊劑后，與單純泮托拉唑治療相比，胃鏡有效率與癥狀有效率、幽門螺桿菌清除率與根除率均顯著提高，提示中醫(yī)藥的應(yīng)用可發(fā)揮良好積極作用，強(qiáng)化單純西藥治療的效果。此外，中醫(yī)藥毒副作用少，且可中和西藥不良反應(yīng)。本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示中醫(yī)藥的應(yīng)用可發(fā)揮綜合作用，緩沖西藥毒副反應(yīng)從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，故安全性高。另外，姜莉蕓等[13]研究結(jié)果顯示，中醫(yī)胃血止糊劑治療上消化道出血也具有較好療效，再次證實(shí)其在胃病治療中的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然，本研究也存在不足之處，消化性潰瘍屬于易復(fù)發(fā)疾病，在療效判定時(shí)復(fù)發(fā)率也為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，但由于本研究未做隨訪，因而只體現(xiàn)近期療效而無(wú)法明確遠(yuǎn)期治療效果，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者可有效根除幽門螺桿菌，發(fā)揮和胃止痛、清胃瀉火、疏肝理氣功效，并能促進(jìn)潰瘍愈合，且可減輕西藥毒副作用，服用方便，效果顯著，值得推廣。

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[收稿日期]2015-06-14

[中圖分類號(hào)]R0656.62

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0160-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.014

[通信作者]盧蘇梅，E-mail：lusumei_0000@163.com