系統性護理干預在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果

2016-05-31 06:24:36胡婷婷蔡艷霞王雅莉李月琴黃樹偉

現代中西醫結合雜志 2016年2期

胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，李月琴，黃樹偉

(河北北方學院第一附屬醫院，河北張家口 075000)

胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，李月琴，黃樹偉

(河北北方學院第一附屬醫院，河北張家口 075000)

[摘要]目的探討系統性護理干預在呼吸道正壓通氣(NCPAP)輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果。方法將68例經鼻NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機分為觀察組及對照組各34例，對照組予常規性護理，觀察組予系統性護理干預，對比分析2組治療效果及干預前后氣血指標。結果觀察組總有效率、家屬滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率、護患糾紛發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。觀察組患兒氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。干預后動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]以及動脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度[Sa(O2)]均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論系統性護理干預可提高NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果，降低患兒并發癥發生率，縮短患兒機械通氣時間，促進患兒早期康復，提高家屬滿意度。

[關鍵詞]系統性護理干預；呼吸道正壓通氣；重癥肺炎；呼吸衰竭

小兒重癥肺炎是兒科常見的危重癥疾病，主要由細胞、病毒、支原體等感染所致。由于患兒中樞調節系統及機體免疫功能發育尚未完善，加之患兒血管密集、呼吸道狹窄短小、呼吸道黏膜薄弱導致黏液分泌減少，因此重癥肺炎患兒容易出現呼吸衰竭、中毒性休克及心力衰竭等并發癥，增加患兒病死率[1-2]。NCPAP為無創性機械通氣，其能有效改善患兒肺功能，減少并發癥發生率。但由于重癥肺炎病情較重，新生兒抵抗能力較差，各種侵入性操作仍可能會增加患兒醫院性感染發生風險，影響患兒預后[3]。系統性護理干預是一種在護理過程中幫助患者建立健康的行為，提高護理質量及患者治療配合度，從而提高患者治療效果的綜合性護理方法[4]。本研究擬探討系統性護理干預在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果，旨在為重癥肺炎患兒臨床護理提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月我院兒科收治的68例重癥肺炎患兒為研究對象，納入標準：①符合第8版《諸福棠實用兒科學》中重癥肺炎的診斷標準，同時并發呼吸衰竭；②年齡3～12歲；③均行NCPAP治療；④患兒家屬均簽署知情同意書。排除支氣管異物、呼吸衰竭、結核性感染及心力衰竭的等并發癥患兒。據隨機數字表將患兒分為2組：對照組34例，男18例，女16例；年齡3～12(6.23±1.23)歲；發病時間5～12(6.2±2.2)d。觀察組34例，男 20例，女14例；年齡3～12(6.45±1.32)歲；發病時間5～12(6.8±1.9)d。2組性別、年齡、發病時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規性護理?；純喝朐汉髴芮辛粢獠∏榈倪M展，積極為患兒開展相關的救治工作。同時給予抗炎、解痙、護腦、降壓、止血、維持內環境及血流動力學相應治療，并做好相關檢查。同時應加強患兒營養，提高患兒免疫力。每隔2 h為患兒翻身1次。每隔6 h扶起患兒行震動機排痰，震動頻率為20～25次/min，時間為10～15 min。保持患兒呼吸道順暢，定期清洗患兒氣道分泌物，充分濕化氣道，并給予0.4%鹽水持續滴點，保持呼吸道濕潤。密切留意患兒病情進展，對于出現嚴重性并發癥的患兒應及時告知主治醫生進行搶救治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施系統性護理干預，從患兒入院當天起對其實施全面的護理干預。①入院當天：由責任護士為患兒建立靜脈通路，并向家屬講解抗感染治療及補液的重要性。妥善擺放患兒體位，將患兒頭部偏向一側，避免患兒發生反流性誤吸，同時確保呼吸道通暢。對于哭鬧嚴重，配合度較差的患兒應行安慰、鎮靜處理。責任護士應加強病房巡視，密切留意患兒生命體征、肺部體征、吸氧效果及用藥情況，同時指導家屬給予患兒流質或半流質的食物。護士應向患兒家屬講解疾病發生、發展、預后及轉歸情況，消除家屬焦慮、抑郁的情緒。②入院后2～5 d：主管護士詳細、耐心地回答家屬提出的疑問，包括注意事項、配合要點，并采用通俗的語言向患兒及其家屬講解疾病發生的情緒，安慰患兒家屬，消除家屬負性情緒。同時護理人員應密切留意患兒生命體征變化。鼻飼時應確保插管插入胃部的位置正確，插管時應控制插入的速度，避免過快，同時鼻飼量不可過多，鼻飼中營養液物溫度應適宜。鼻飼喂養前通過回抽胃部內容物可有效確定胃部殘留物質的含量，鼻飼過程中患兒如出現呼吸急促、嗆咳時應停止或減慢鼻飼速度，并定期對患口腔及鼻腔進行清洗，防止細菌感染。同時應密切留意NCPAP輔助治療情況，防止鼻罩脫落。③入院6～10 d：待患兒生命體征平穩后可撤除鼻罩，同時指導家屬給予患兒含有豐富維生素及蛋白質的流質性食物，并逐漸過渡至半流質食物，對于年齡較大的患兒可逐漸過渡至固體食物。同時鼓勵家屬多陪患兒參加戶外活動，并加強患兒體質訓練，以改善患兒呼吸功能。同時應指導家屬做好個人衛生，防止發生交叉交感。④入院后第11天至出院：護理人員可根據家屬文化情況，向其介紹小兒出院后相關注意事項及護理操作，并指導家屬注重衛生，避免交叉感染。同時鼓勵家屬提問，耐心回答家屬問題，協助家屬辦理出院手續。⑤出院后隨訪：患兒出院后由責任護士通過電話或信息隨訪，指導家屬進行家庭護理，避免再次感染而致病情復發。同時耐心回答家屬提出的問題，使患兒更好地康復。

1.3觀察指標①臨床療效。根據胸片及臨床癥狀體征評價療效。治愈：患兒經胸片顯示肺部病灶消失，體溫及白細胞恢復正常，濕啰音及咳嗽完全消失；有效：胸片顯示肺部病灶顯著消失，白細胞數量顯著減少，體溫逐漸恢復正常，濕啰音及咳嗽有所改善；無效：患兒臨床癥狀或體征無明顯改善，白細胞及體溫仍偏高，影像學顯示病灶無明顯改善。治愈﹢有效計為總有效。②記錄2組家屬滿意率、并發癥發生率、護患糾紛發生率。③觀察2組患兒臨床癥狀改善時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及滿意度。滿意度采用本院自行設計的患兒滿意度調查問卷進行評估，滿分為100分，分值越高，滿意度越高。④血氣指標：機械通氣前及機械撤機后采用M78162血氣分析儀測定患兒動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]以及動脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度[Sa(O2)]。

2結果

2.12組療效、并發癥、糾紛事件及家屬滿意情況比較觀察組總有效率、家屬滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率、護患糾紛發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組療效、并發癥、糾紛事件及家屬

2.22組預后情況比較觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組干預前后血氣指標比較治療后2組p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2　2組預后情況比較

表3　2組干預前后血氣指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒由于患兒體質弱，抵抗能力差，加之患兒呼吸系統發育不完善，因此患兒極容易感染病原菌，從而引起肺部感染[5]。患兒受感染后容易出現刺激性干咳或發熱等癥狀，如患兒癥狀得不到有效控制，容易導致疾病進一步加重，從而引起呼吸衰竭[6]。加之患兒治療過程中依從性差，增加了治療難度，影響了康復效果。因此為患兒制定科學、細致、精心的護理方案對提高患兒治療效果具有重要的意義。近年隨著康復及護理理念的轉變，使得人性化護理內涵已在患者及醫護人員間達成共識[7]。系統化護理方案強調的是以人為本的護理理念，其強調的是全面結合患者生理、心理及社會功能，并患者進行時限性及時效性的護理，從而為患者提供優質的護理服務，提高護理效果，促進患者早日康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、家屬滿意率均顯著高于對照組，并發癥發生率、護患糾紛發生率顯顯低于對照組，同時觀察組患者臨床癥狀改善效果顯著優于對照組，提示系統性護理干預產生的臨床效益高于常規性護理。其可能原因是由于系統性護理干預結合了患兒實時病情狀況、護士工作經驗、家屬意見、醫療資源等多方面的因素對患兒進行綜合性考慮，這不僅能充分調動護士主觀能動性，同時可以讓患兒家屬更好地了解每日的護理計劃及目標，使得患兒及家屬能更好地配合護理，形成雙向交流，確保患兒家屬及護士能主動參與工作[9]。此外，患兒由于人格獨立欠缺，家屬是患兒最親密的人，加強與患兒家屬進行溝通與交流，有助于護理人員更好地與患兒溝通及接觸，從而提高護理效果[10]。本研究觀察組治療后p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)較對照組改善更顯著，提示系統性護理干預能有效改善重癥肺炎患兒肺功能。這可能由于系統性護理可起到有效的紐帶效應，使得家屬能更好地與護士進行溝通及交流，并根據系統護理干預項目，將患兒每日的行為及表現及時反饋給護士，使得護士能及時滿足患兒護理需求，最大限度地改善患兒病情，促進患兒康復。

綜上所述，系統性護理干預使得護理活動趨于程序化及標準化，避免護士由于工作繁忙而出現差錯，可最大限度提高NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床治療效果，降低患兒并發癥發生率，縮短患兒機械通氣時間，促進患兒早期康復，提高家屬滿意度。

[參考文獻]

[1]溫美蓮. 小兒重癥肺炎的急救護理及效果觀察[J]. 全科護理,2011,9(8):674-675

[2]喬來娣,潘朝霞. 集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(11):33-34

[3]高文琦,潘歲月,劉麗，等. 重癥肺炎合并ARDS的臨床觀察與護理[J]. 護理實踐與研究,2012,9(9):59-60

[4]舒卿. 預見性護理在老年重癥肺炎患者治療中的應用[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(36):13-14

[5]馮潔惠,徐建寧,高春華，等. 運動療法用于重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察[J]. 護理與康復,2011,10(7):566-568

[6]周學萍,潘朝霞. 專病專護在護理老年重癥肺炎中的作用[J]. 護理實踐與研究,2011,8(20):42-43

[7]劉艷妮,馬月珍,李丕寶，等. 老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血的救治與護理[J]. 中華護理雜志,2014,49(1):20-22

[8]曾萍. 加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(10):7-9

[9]敬天英,高紅梅. 小兒重癥肺炎的護理方法[J]. 吉林醫學,2011,32(12):2457-2459

[10] 馬振芝,張艷. 護理目標管理在人感染H7N9禽流感重癥肺炎患者體外膜肺氧合治療中的應用[J]. 中華現代護理雜志,2014,49(6):623-626