心理護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響

陳　紅，張丹丹，張　聿，虞曉琰，謝　凱

(1. 江蘇大學附屬醫院/江蘇省無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214000；2. 浙江省溫州市中醫院，浙江 溫州 325000)

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心理護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響

陳紅1，張丹丹1，張聿1，虞曉琰1，謝凱2

(1. 江蘇大學附屬醫院/江蘇省無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214000；2. 浙江省溫州市中醫院，浙江 溫州 325000)

[摘要]目的探究心理護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者消極情感狀態及軀體癥狀的影響。方法選取84例慢性潰瘍性結腸炎患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各42例。2組均給予常規藥物治療，對照組開展傳統護理措施，研究組開展心理護理干預。比較2組干預前后癥狀自評量表(SCL-90)評分，并比較2組臨床效果。結果研究組治愈25例，有效13例，無效4例，總有效率90%(38/42)；對照組治愈14例，有效18例，無效10例，總有效率76%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預后研究組軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁及焦慮維度評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。結論心理護理干預應用于慢性潰瘍性結腸炎患者有助于改善其焦慮、抑郁情緒，且能緩解軀體癥狀。

[關鍵詞]慢性潰瘍性結腸炎；心理護理；焦慮；抑郁；軀體癥狀

慢性潰瘍性結腸炎是臨床常見病，病因尚不明確，好發于乙狀結腸及直腸部位，導致患者出現持續性腹瀉癥狀，會降低其生活質量，誘發焦慮、抑郁等消極情感狀態的出現[1]。由于該病具有病程長、病情反復發作及遷延不愈的特點，會明顯加增患者軀體不適感，并對其社會心理狀態造成負面影響，長此以往將會導致其生理應激狀態的出現[2]。由于該病目前尚缺乏有效的治療手段，故實施安全、科學及合理的護理策略顯得更為重要。傳統的護理干預更多的是關注患者在軀體層面上的預后康復，而忽視患者在生理-心理-社會功能層次上的整體舒適度，這不僅不利于其病情轉歸，還會影響護患和諧關系的構建。本研究對慢性潰瘍性結腸炎患者引入心理干預，旨在分析其對消極情感狀態及軀體癥狀的影響，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取無錫市第四人民醫院2013年5月—2015年4月收治的慢性潰瘍性結腸炎患者84例，均參照人民衛生出版社第7版《內科學》教材中關于該病診斷標準，經纖維結腸鏡及氣鋇灌腸檢查，并聯合其臨床癥狀體征，確診為慢性潰瘍性結腸炎。患者無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患，無原發性或繼發性癡呆，無認知功能障礙，具備基本的言語交流能力，對本次研究內容知悉并簽署同意書。男52例，女32例，年齡31～69(48.2±5.1)歲。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各42例，2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法2組均給予相同的藥物治療，同時給予常規護理干預，研究組在此基礎上給予全程心理干預。

1.2.1藥物治療病變部位在直腸或乙狀結腸，則給予柳氮磺胺吡啶腸溶片治療，將4.0 g柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海福

表1　2組基線資料比較

達有限公司生產，國藥準字H31020840)磨成粉末，加入100mL生理鹽水配置成溶液保留灌腸，2次/d，共15 d。病變部位在右半結腸或全結腸者，可考慮給予柳氮磺胺吡啶腸溶片口服治療，1.0 g/次，4次/d，共計6周。

1.2.2常規護理干預觀察腹痛部位、性質、時間，必要時遵醫囑應用解痙劑，觀察生命體情況、腸鳴音，及時發現有無急性腸穿孔；準確記錄大便次數與性質，血便量多時應估計出血量，并通知醫師，遵醫囑給予止血藥物。指導患者進食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時禁食，根據病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品，給予足夠富含熱量、蛋白質以及維生素的食物、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。

1.2.3全程心理干預①有效的護患溝通：護士需全面了解患者病史、性格特征、家庭情況及經濟來源等資料信息，并全面剖析其性格類型，采取針對性及個體化手段展開干預。護士采取誘導式提問的手段深入患者內心世界，鼓勵患者傾訴自己當前的情感狀態，并引導患者以哭訴的方式宣泄內心負性情緒。在患者傾訴的過程中，護士一方面需扮演為一名合格的傾聽者，另一方面及時給予患者情感及肢體方面的回應，進而實現溝通的互動性及支持性，使患者體會到舒心、貼心及溫馨，這樣有助于護患信任的構建。②趣味化健康指導：護士應評估患者的理解水平及對新知識的接納度，并以此為基礎開展趣味化健康宣教。護士采取通俗易懂的語言向患者介紹疾病發生、發展、預后及轉歸等知識，幫助患者初步形成系統及理論化的知識體系。另外，為了進一步強化患者對有關內容的內化程度，可采取動畫及視頻等方式向患者呈現疾病的動態進展及自我照護技能。為鞏固患者對知識的掌握度，護士鼓勵患者重新復述相關內容，并及時糾正其歪曲認知，對于掌握情況較佳者，及時予以物質及精神獎勵。③漸進性肌肉放松訓練：指導患者取平臥位，放松全身肌肉，先從面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部及雙下肢肌肉，肌肉運動應先進行收縮，再緩慢進行舒張，每次訓練20 min。另外，若患者出現臨床癥狀時，應在放松的狀態下取疼痛感覺最輕的體位，并采取默數心跳或呼吸等方式達到注意力轉移；若伴有明顯腹瀉者，可有意識地采取提肛運動控制腹瀉癥狀。④認知療法：由護士牽頭，以小組討論的方式進行分析，并根據患者個體化情況，向其講授如何有效降低癥狀反應，內容涉及注意力轉移、放松訓練及意念想象。每次小組討論1 h，在討論過程中，要求每位患者闡述自己對疾病的認知情況，并由護士專門做好記錄，將涉及患者認知偏差的事項做好整理，并打印成材料供患者回家學習。針對每次討論會的具體內容布置相關家庭作業，進而強化其對相關疾病的認知概念。伴隨著小組討論及家庭作業的落實，可促進患者治療目標的有效落實，進而幫助其構建正確的認知水平。

1.3觀察項目①記錄2組干預后1周的臨床療效，根據患者檢查結果及臨床癥狀進行療效評價。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，糞便常規及纖維結腸鏡檢結果均無異常；有效：

患者的臨床癥狀基本消失，糞便常規無異常，且纖維結腸鏡檢發現腸道黏膜呈現輕度炎性反應；無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至出現惡化、加重趨勢，經結腸鏡檢及糞便常規檢查相較于治療前無改善。治愈+有效計為總有效。②2組干預前后癥狀自評量表(SCL-90)[3]評分。該量表共包含90個條目，囊括9個維度，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。每個條目采取3級評分法(1～3分)，得分越高表明軀體癥狀越嚴重。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率描述，采取2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=8.901，P<0.05。

2.22組干預前后SCL-90評分比較干預前2組SCL-90評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組的軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神病性評分及總分均顯著低于干預前及對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預前后SCL-90評分比較,分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與干預前比較，P<0.05。

3討論

慢性潰瘍性結腸炎是非特異性腸道炎性疾病，其發病因素目前尚未明確，多認為與患者自身的精神心理因素有著較大關聯，即好發于情感波動較為明顯的人群[4]。臨床上將其歸為心身疾病范疇，患者常會被情緒激動、疲勞及飲食不當等因素影響而導致疾病呈現急性發作[5]。因為突發的生理或心理因素，將會影響機體交感神經系統，進而會減弱胃腸道動力，增強臟器敏感度，從而使胃腸道癥狀出現惡化趨勢[6]。有研究發現，若患者遭遇重大的家庭變故或生活刺激，將會加重其原有的臨床癥狀，增加治療難度[7]。基于該病的特殊性考慮，目前在臨床照護中需給予患者更多的情感疏導，進而能提高其心理舒適度，并強化其應對疾病的自信心。心理護理實際上是優質護理服務的具體呈現，它能突破傳統護理干預瓶頸，在關注患者軀體癥狀的同時，更多的是關注其精神心理狀態，促進其身心功能全方位預后康復。

慢性潰瘍性結腸炎的發病機制除與生物學因素相關外，還與社會心理因素有關，且該病并發焦慮情緒者的發病率高達43.2%[8]。本次研究結果顯示，干預后研究組SCL-90各維度評分均顯著低于對照組，表明心理護理有助于減輕慢性潰瘍性結腸炎患者焦慮、抑郁情緒，且能改善其軀體癥狀。究其原因，主要在于如下幾方面的因素：①有效的護患溝通是構建護患信任的前提，能提高溝通效率，使護士在第一時間內掌握患者最基本的情感訴求，并以反饋性問答的形式，使護士深入患者內心，并實施針對性及個體化心理干預[9]。②趣味化健康宣教是在傳統的健康教育基礎上融入趣味化內容，即借助動畫及視頻等方式，能幫助患者形象生動地了解有關內容。該方法從心理學角度出發，以趣味化的手段抓住患者眼球，這相較于傳統的白紙黑字及口授等方式可使患者更深層次地消化有關知識體系。伴隨著患者掌握系統的理論知識，可促進其正確認知期待的形成，降低不必要的心理負擔，進而減輕機體負性情緒。③通過漸進性肌肉放松訓練，有效降低機體交感神經張力，使患者心境趨于穩定。另外，肌肉放松訓練有助于兒茶酚胺的分泌，從而使患者出現欣悅感，這能有效降低焦慮、抑郁及軀體化癥狀[10]。④通過群組討論的方法，對患者關于該疾病的認知水平的改善大有助益。另外，借助病友間的人際交流，可促進其社會功能角色的回歸，有助于人際關系敏感性的改善，并能提升其應對不良事件的處理能力[11]。在討論中，能使患者更好地掌握醫療內容，使患者更多地理解疾病的預后與多重因素相關，包括生物學因素、心理因素及藥物治療等方面，從而使其主動調整自身心態，轉變既往焦躁的性格特點，提高遵醫行為水平，利于病情全面康復[12]。伴隨著研究組軀體癥狀及不良情緒的改善，可使患者病情向著正性方向轉歸。通過對比2組治療效果發現，研究組總有效率顯著高于對照組，再次證實良好的心理支持策略有助于協同提高藥物治療成效，促進癥狀改善，且能使其消極情緒得到控制。

綜上所述，慢性潰瘍性結腸炎患者引入心理護理，能有效改善其軀體癥狀，且能緩解焦慮、抑郁情緒，值得臨床進一步推廣應用。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0213-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.035

[基金項目]溫州市2014年第二期科技計劃項目(Y20140340)