加強(qiáng)CBCT技術(shù)在口腔頜面ひ窖в跋裱Ы萄е械撓τ錳剿

杜良智 柴娟

摘 要：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)的傳統(tǒng)內(nèi)容并不包括CBCT的講解，但是CBCT在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，且具有很多優(yōu)點(diǎn)，為了利于口腔專業(yè)學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)生涯的發(fā)展，本研究以CBCT做為一種輔助的教學(xué)手段，在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中進(jìn)行初步的嘗試。主要是通過傳統(tǒng)的口內(nèi)根尖片，體層攝影檢查等進(jìn)行對比，在教學(xué)活動中充分利用傳統(tǒng)方法和CBCT的效果進(jìn)行橫向教授，使學(xué)生能夠更好的在空間層次上掌握原有的知識點(diǎn)，并且熟練應(yīng)用CBCT，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：CBCT；口腔醫(yī)學(xué)教育；口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)探索

中圖分類號：R783.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）04-0099-01

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，是口腔學(xué)生學(xué)習(xí)口腔臨床專業(yè)知識前非常重要的一門基礎(chǔ)課程。在口腔的臨床工作中，影像學(xué)知識幾乎貫穿于口腔的所有的亞專業(yè)中，比如口腔頜面外科、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔種植學(xué)等，是每一位口腔臨床醫(yī)師在執(zhí)業(yè)生涯中需要掌握和使用的學(xué)科知識[1]。CBCT技術(shù)作為口腔醫(yī)學(xué)中一種新的放射檢測手段，目前已逐漸從高等院校附屬醫(yī)院向各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，廣泛的應(yīng)用在口腔各個(gè)臨床專業(yè)。CBCT的優(yōu)點(diǎn)包括：低放射率、高分辨率、速度快、重建效果佳、費(fèi)用相對較低等優(yōu)勢，為口腔醫(yī)師的臨床診斷等工作提供了更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，同時(shí)便于醫(yī)患之間形象的、直接的溝通，避免因溝通障礙導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等問題的發(fā)生。基于CBCT技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔臨床的趨勢，引入CBCT相關(guān)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的重要體現(xiàn)[2]，是國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然階段。但是目前國內(nèi)外CBCT相關(guān)教學(xué)工作仍在不斷探索實(shí)驗(yàn)階段中[3]。

傳統(tǒng)的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中主要講授的X線平片檢查、曲面體層攝影檢查、頭顱正側(cè)位片、造影檢查、CT及MRI、B超檢查。在教學(xué)活動中，通過結(jié)合教學(xué)和學(xué)生的心理特點(diǎn)，應(yīng)用教學(xué)方法可在較短的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，保證學(xué)生掌握基本的、重要的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識[4]。如何使得學(xué)生的教學(xué)與臨床前沿的CBCT影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合一直是教研室教學(xué)活動中密切關(guān)注的問題，為此教師加強(qiáng)了CBCT技術(shù)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，很大程度上豐富了教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的教學(xué)效果。

1.口內(nèi)根尖片病例中，配合CBCT技術(shù)講解。采用角平分線技術(shù)的口內(nèi)根尖片是口腔內(nèi)科最常的影像診斷方法之一。它能提供牙齒及牙周組織情況，但使用角平分線技術(shù)，獲得的影像是二維圖像，對很多的解剖結(jié)構(gòu)不能真實(shí)的反應(yīng)，存在圖像的失真，且因?yàn)槎S影像的局限性，不能提供橫斷面和縱向剖面的信息，對于一些根折、囊腫、肉芽腫等無法清晰的判讀。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，將具有明顯臨床癥狀，但是口內(nèi)根尖片顯示無明顯異常的病例進(jìn)行匯總分析，結(jié)合CBCT技術(shù)進(jìn)行診斷，從三維的角度進(jìn)行判讀，實(shí)時(shí)與根尖片及術(shù)中照片進(jìn)行對比，使學(xué)生能夠明白CBCT可以直觀的告知我們需要的信息，并能熟練掌握CBCT的臨床應(yīng)用。比如前牙區(qū)雙根管及磨牙區(qū)多根管的展示，根尖囊腫在頜骨中頰舌側(cè)的表現(xiàn)，侵犯的范圍，囊腫與根尖的位置關(guān)系，根折劈裂的三維方向，折斷的具體情況等。

2.口腔體層攝影檢查中，配合CBCT技術(shù)講解。在以往教學(xué)中講述口腔體層片不同片位的投照方法及解剖學(xué)表現(xiàn)時(shí)，不同結(jié)構(gòu)經(jīng)常重疊，影響學(xué)生對其判讀，通常要求學(xué)生對于局部解剖非常熟悉，且能在三維空間上有很好的認(rèn)知，才能使學(xué)生理解。但是常常達(dá)到這種理解能力的學(xué)生很少，一般要達(dá)到熟練的理解需要專門從事頜面外科病房工作數(shù)年后才能達(dá)到。在此次教學(xué)探索中，配合以CBCT三維圖像講解，明顯降低了教學(xué)難度，使學(xué)生的三維空間想象提高，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加快了理解這些斷層片的信息。例如：曲面斷層片片并不能很好的反應(yīng)阻生牙和鄰近解剖結(jié)構(gòu)（上頜竇、下頜神經(jīng)管、鄰牙等）的位置關(guān)系，常常出現(xiàn)誤判，引起并發(fā)癥，通過CBCT三維圖像和多角度的重建后，可以使學(xué)生非常容易的理解這些位置關(guān)系；在講解華氏位片時(shí)，結(jié)合CBCT三維圖像后，學(xué)生很容易理解喙突和顴骨顴弓的關(guān)系；髁突骨折后內(nèi)旋的骨折類型，結(jié)合CBCT三維圖像講解后，學(xué)生很容易理解其在全景曲面斷層片中的影像表現(xiàn)；口腔種植術(shù)前CBCT骨質(zhì)及骨量的判斷等。

3.口腔腫瘤B超、MRI配合CBCT講解。口腔腫瘤B超、MRI配合CBCT講解，可以使學(xué)生加強(qiáng)對骨性腫瘤與周圍骨組織關(guān)系的認(rèn)識，尤其是否侵及周圍骨質(zhì)，可以加深對良惡性腫瘤鑒別及對周圍硬組織和軟組織的理解。但是由于CBCT本身對于軟組織識別能力較差，不能準(zhǔn)確反映和周圍軟質(zhì)的關(guān)系，但是結(jié)合MRI和B超檢查等信息后可以從側(cè)面促使學(xué)生對腫瘤在體內(nèi)的位置關(guān)系進(jìn)行更深刻的理解。

總之，在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)CBCT技術(shù)的應(yīng)用，很大程度提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對口腔影像學(xué)片子的理解能力，是一種新的教學(xué)方法探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾東林，崔敏毅，古向生.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)改革初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育，2008，28（2）：45-47.

[2]沈山，江玉旺.CBCT在口腔種植學(xué)教育中的應(yīng)用探析[j].廣東科技，2014（12）：171-172.

[3]James Han，D.D.S.Michael H.Le，B.S.et al.Student-led courses to teach cone beam CT in the predoctoral dental curriculum.Journal of Dental Education，2011，75（9）：1176-1186.

[4]衡士超，程勇，余建明等.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床教學(xué)體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：834-837.