早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療的可行性研究

王麗霞 趙春嬋 郭俊斌

【摘 要】 目的 研究保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2013年1月期間收治的早期乳腺癌患者80例，根據(jù)患者的意愿及手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組（n=32例）和對照組（n=48例）。觀察組采用保乳手術(shù)治療，對照組采用乳腺癌改良根治術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者均順利完成了手術(shù)。結(jié)論 早期乳腺癌采用保乳手術(shù)治療具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、總引流量少、住院時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌 保乳手術(shù) 臨床療效

乳腺癌是女性最危險與死亡威脅最大的惡性腫瘤之—，在女性癌性死亡原因中處于第二位，而早期乳腺癌的長期治愈率可達90%以上，是多年來乳腺腫瘤學(xué)家可望永久性治愈的癌癥之一，因而備受關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2010年1月～2013年1月期間收治的術(shù)前穿刺均為早期乳腺癌的患者80例，根據(jù)患者的意愿及手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組（n=32例）和對照組（n=48例）。

1.2 方法

對照組術(shù)前完成各項準備工作，包括血尿常規(guī)、凝血檢查、肝腎功能、感染九項等化驗及心電圖、胸片、乳腺彩超、雙乳鉬靶片等檢查，嚴格遵守手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，采用全身靜脈麻醉，待麻醉滿意后開始實施傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)。觀察組術(shù)前準備工作同對照組，術(shù)式采用保乳術(shù)：切除腫塊連同周圍組織，標記上、下、內(nèi)、外、基底部切緣送冰凍檢查，冰凍回報：上、下、內(nèi)、外、基底部切緣均未見癌細胞，為保乳成功。

1.3 入選和排除標準

入選標準：同時滿足①術(shù)前穿刺均為早期乳腺癌。②術(shù)前證實無局部皮膚改變，無同側(cè)淋巴結(jié)增大，無遠處轉(zhuǎn)移。③患者知情同意。排除標準：①排除非早期乳腺癌的患者。②排除有凝血功能障礙、心肺功能障礙、全身急性炎癥階段等常規(guī)手術(shù)禁忌癥的患者。③處于經(jīng)期延長住院時間的患者。

2 結(jié)果

早期乳腺癌是多年來乳腺腫瘤學(xué)家積極關(guān)注的問題之一。其意義在于早起乳腺癌的長期治愈率可達90%以上。早期乳腺癌應(yīng)包括兩個概念，即病理早期癌和臨床早期癌。

認識早期乳腺癌的目的是提高早期癌診斷率。早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。過去，人們傾向于全切，即從“根治術(shù)”做到了“擴大根治”甚至“超根治術(shù)”，現(xiàn)在，這種做法受到了保乳術(shù)的挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)的多中心大樣本研究發(fā)現(xiàn)，對早期乳腺癌患者采用保留乳房的手術(shù)治療，可以獲得和傳統(tǒng)根治術(shù)同樣的治療效果。而生存質(zhì)量卻比采用根治術(shù)者大為提高。乳腺癌保乳術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)具體優(yōu)勢體現(xiàn)在：

2.1 手術(shù)時間短

保乳術(shù)只切除腫塊連同周圍組織，需要病理科證實上、下、內(nèi)、外、基底部切緣均未見癌細胞。保乳術(shù)平均手術(shù)時間為55.5±6.5min。而乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍大，手術(shù)時間長，平均手術(shù)時間為87.7±10.0min。

2.2 術(shù)中出血量少

保乳術(shù)較乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍明顯小，血管的損傷風(fēng)險低，術(shù)中出血量少，平均出血量為42.9±8.0ml，而乳腺癌改良根治術(shù)平均出血量為77.4±10.4ml。對于輕度貧血的患者尤為重要。

2.3 總引流量少

乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)后留置引流管，引流時間長，引流量大，總引流量約435.3±30.8ml。而保乳術(shù)手術(shù)范圍小，只需切口下置引流管，甚至不置引流管，術(shù)后加壓覆蓋，平均總引流量約156.8±20.1ml。

2.4 住院時間短

保乳術(shù)術(shù)后5天左右就可恢復(fù)，總住院時間為10.5±1.2天，故大大地縮短了住院時間和恢復(fù)時間。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥低

保乳術(shù)手術(shù)范圍如同切除良性腫塊，術(shù)后很少有并發(fā)癥如皮緣缺血（壞死）、皮下積液、切口感染等。同時，保留大部分乳房可以提高生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少手術(shù)合并癥。

3 討論

目前，保乳手術(shù)治療已作為乳腺癌治療的一種基本手術(shù)方法，在西方國家大量應(yīng)用。但是并不是所有的早期乳腺癌都可以保乳。保乳手術(shù)絕對禁忌癥包括：既往做過乳腺或胸壁放療患者；需在妊娠期放療的患者；鉬靶顯示彌漫可疑的或惡性征象的微小鈣化；多中心病灶不可能通過單一切口的局部切除就能達到切緣陰性且不影響美觀；病理切緣陽性者。切緣陽性者需要接受全乳切除術(shù)以達到最佳的局部控制。

綜上所述，早期乳腺癌采用保乳手術(shù)治療具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、總引流量少、住院時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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