經括約肌間切除術治療超低位直腸/肛管癌的臨床療效觀察

李健 何濤

【摘 要】 目的：觀察經括約肌間切除術治療超低位直腸/肛管癌的臨床療效。方法：選取河北省保定市第一醫院接收治療的60例超低位直腸/肛管癌展開研究，并將其平均分為兩組，即A組30例，B組30例；A組應用Dixon 手術治療。B組應用經括約肌間切除術治療，比較兩組治療療效。結果：B組手術療效顯著優于A組，差異有統計學意義，（P<0.05）。結論：對超低位直腸/肛管癌患者行經括約肌間切除術治療，效果顯著，并發癥與復發率較低，應用價值較高。

【關鍵詞】 經括約肌間切除術 超低位直腸 肛管癌 臨床療效

超低位直腸癌、肛管癌屬于外科臨床常見惡性腫瘤，發病率較高，對患者正常生活造成嚴重影響[1]。近年來隨我國醫療技術不斷提升，使經括約肌間切除術在醫院外科臨床中得到廣泛應用。為了進一步探討本經括約肌間切除術治療超低位直腸/肛管癌的臨床療效觀察，本組研究選擇河北省保定市第一醫院收治60例患者展開分析，現將結果總結并作如下的報道：

1 資料與方法

1.1 研究資料

將河北省保定市第一醫院2015年1月至2016年1月收治的60例超低位直腸/肛管癌患者平均分為A、B組，每組30例。A組男性與分女分別是40例、20例；年齡均在23歲-77歲間，平均是 （56.0±6.8） 歲。B組男性與分女分別是42例、18例；年齡均在22歲-75歲間，平均是 （56.0±4.5） 歲，比較兩組手術患者的臨床資料，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 手術方法

A組行 Dixon術治療，在患者腸管上切緣至腫瘤上緣10cm-15cm、下切緣至腫瘤下緣2cm-4cm處，結腸脾曲游離，切除直腸各個韌帶切除以及腫瘤遠端直腸系膜組織，借助碘伏沖洗直腸腔。

B組行經括約肌間切除手術，患者全麻，對手術部位消毒，于臍部下緣的 10mm處作一個切口放置氣腹針并建立氣腹，壓力控制為15mmHg-20mmHg，借助腹腔鏡觀察臟器有無轉移。手術將美蘭注射于腫瘤病灶下緣定位，確對腫瘤病灶的具體位置只會觀察患者腫瘤浸潤情況。然后借助腹腔鏡做三個操作孔，通過腹腔鏡對各項手術操作進行觀察。首先切斷腸系膜下方游離血管根部，再切除腸系膜及直腸側面韌帶。于腫瘤下緣2cm處切開將腸黏膜與內括約肌環形到達內外括約肌間隙平面，行直腸閉合性切斷操作，然后將腫瘤經肛門拖出切除，在直腸內外闊約肌間縫合并固定腸管，在肛門齒狀線附近行直腸吻合操作后用40℃的蒸餾水沖洗并止血，留置雙套管并確保縫合無滲漏即可[2]。

1.3 療效判定標準

觀察兩組患者術后引流、疼痛、排便、住院等時間情況，然后根據大便失禁生活質量問卷調查對患者的自我感受、生活方式、窘迫尷尬、心理行為等進行評分，分值為 0分-12分，評分越高說明患者的的排便功能越差；比較兩組患者的并發癥的發生率及復發情況。

1.4 數據統計與分析處理

數據用SPSS19.0軟件處理，計量資料為（x±s）， t檢驗計量資料，百分比為（%），P<0.05時對比有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術患者術后情況

B組患者術后引流、疼痛、排便、住院等時間情況均顯著優于A組（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義，詳情見表1：

2.2 比較兩組患者術后排便功能評分及復發率

術后A組患者排便功能評分為（7.5±1.7）分，有9例復發，復發率為30.0%；B組患者排便功能評分為（3.2±1.0）分，有3例復發，復發率為10.0%；B組患者排便功能與復發率均優于A組，兩組對比差異有統計學意義，（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者并發癥發生率

A組患者術后發生并發癥的幾率顯著高于B組，兩組對比差異有統計學意義，（P<0.05），詳情見表2：

3 討論

在醫院普外科中，超低位直腸/肛管癌屬于常見腫瘤疾病，起病隱匿導致其臨床癥狀并不顯著，極易出現漏診、誤診，因而大部分患者被診斷時往往已經錯過最佳治療時機。超低位直腸/肛管癌病情險惡，需經手術直接切除腫瘤部位，經括約肌間切除是常用的術式之一，手術原則為游離直腸到肛提肌平面，經肛門在括約肌間溝部切開肛管，對內括約肌分離直至直腸與內括約肌完全切除，最后行肛管吻合即可。這種手術方式是一種根治直腸癌的保肛術式，提高患者保肛率，降低了腫瘤局部復發，并且可在直視情況下確保腫瘤遠端至少切除2cm正常肛管，并經組織病理學進行檢查確認有無殘留癌灶，術中經肛門及括約肌顯露肛提肌，能游離直腸與系膜，達到徹底切除直腸系膜的效果[3]。

綜上，采取經括約肌間切除術對超低位直腸/肛管癌患者進行治療能提升保肛率，手術創傷較小，不會對患者術后生活造成影響，且術后并發癥發生率與復發率較低，有助于患者盡快康復。

參考文獻

[1]甘志明，馬琛，等.經括約肌間切除術治療超低位直腸/肛管癌的療效分析[J].四川醫學，2013，34（09）：1303-1305.

[2]陳永強.經括約肌間切除術治療超低位直腸/肛管癌15例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，24（23）：100-101.

[3]李華山，李宇飛.經括約肌間手術在超低位直腸癌治療中的應用[J].世界華人消化雜志，2013，21（34）：3835-3841.