單純手術切除與聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效分析

張江亞

【摘 要】 目的：觀察單純手術切除與聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取我科收治的翼狀胬肉患者100例（100眼），按照數字表法隨機分成觀察組（50例，50眼）和對照組（50例，50眼），對照組采取手術切除治療，觀察組在對照組基礎上，采取角膜緣干細胞移植治療，比較兩組治療效果。結果：術后平均隨訪（8.7±1.4）個月，兩組均未出現排斥、感染、眼球運動障礙及復視等并發癥。觀察組復發率11.09%，對照組復發率23.15%，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組1級率、2級率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組角膜創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效顯著，可以降低手術復發率。

【關鍵詞】 手術切除 角膜緣干細胞移植 翼狀胬肉 臨床療效

翼狀胬肉屬于良性增生的一種，可以采用手術治療。經過不斷的發展，翼狀胬肉的手術方法已經經過了多次改良，可以保證手術的成功率[1]。但醫生以及研究人員發現，單純采用切除手術雖然成功率較高，但存在較為嚴重的復發問題，而翼狀胬肉一旦復發，對患者生理和心理上均存在嚴重的影響。因此，需要對手術進行進一步改良，以在保證療效的同時降低復發率。近年對角膜緣干細胞移植的研究發現：其可以降低復發率。本研究對患者采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，收到了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2014年12月-2015年12月收治的翼狀胬肉患者100例（100眼），按照數字表法隨機分成觀察組和對照組，觀察組50例（50眼），其中男20例，女30例，年齡40-70歲，胬肉伸展長度2-3mm；對照組50例（50眼），其中男28例，女22例，年齡40-70歲，胬肉伸展長度2-3mm；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法術前給予抗生素眼藥水滴眼2-3天，術前常規清洗結膜囊，消毒，給予鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，利多卡因進行球結膜下浸潤麻醉。術后抗生素眼膏涂抹，包眼，術后第2天進行換藥及視力檢查，術后7-10天拆線，根據患者的情況進行細心處理。

1.2.1 對照組。本組采取手術切除治療，在胬肉的頂緣前端劃開，直至彈力層，將角膜上皮至頂緣的半透明致密組織刮剝至翹起，采取顯微鑷將翹起部提起，采取刀背向角鞏緣推刮，剝離胬肉的疏松部，將粘連緊密角鞏緣部剝離，提起胬肉頭部，推刮胬肉頸體部，剪除胬肉，縫合結膜傷口。

1.2.2 觀察組。本組在對照組基礎上，采取角膜緣干細胞移植治療，選取上方自體的角膜緣上皮及部分結膜上皮組織，移植片要與角膜緣側及植床角膜緣側吻合，大小適應，剪下移植片，展平并固定縫合之，結膜取材處不進行縫合，術后采取加壓包扎，可以避免角膜緣干細胞壞死。

1.3 臨床療效評定標準采取Prabhasawat？P？分級法對患者的臨床療效進行評定。1級：患者的球結膜外觀為正常；2級：患者的新生血管已經伸向角膜方向，且未出現纖維組織增生；3級：患者的新生血管已經伸向角膜方向，但是出現了纖維組織增生，沒有侵入至角膜；4級：患者的局部結膜有明顯的長期充血，局部組織明顯增厚，且伴有血管膜樣組織已經在角膜緣內出現，在球結膜外觀上觀察，已經可以確定是真性胬肉復發[2]。

1.4 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效術后隨訪6-12個月，平均隨訪（8.7±1.4）個月，兩組均未出現排斥、感染、眼球運動障礙及復視等并發癥。觀 察組復發6？例，復發率12.00%，對照組復發11例，復發率22.00%，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組1級率、2級率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者角膜創面愈合時間觀察組角膜創面愈合時間（3.49±0.30）d，對照組角膜創面愈合時間（5.26±0.94）d，觀察組角膜創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

翼狀胬肉屬于一種良性增生，但會影響患者視線，對患者生活造成影響。手術治療是翼狀胬肉的主要治療方法，翼狀胬肉手術治療安全性可以保證，但術后復發問題較為嚴重，單純的翼狀胬肉切除手術會造成手術創傷，引發局部炎癥，刺激了翼狀胬肉殘留的組織，組織新生血管細胞及纖維細胞，可能引起翼狀胬肉復發，因此，要求手術在保障效果的同時降低翼狀胬肉的復發率，避免給患者帶來額外的痛苦[3]。翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術與單純翼狀胬肉切除術臨床療效無統計學差異。翼狀胬肉的手術治療主要可能造成角膜上皮的創傷，對角膜組織的破壞使增生組織容易侵襲入角膜上皮，導致其結膜化。因此，自體角膜緣干細胞移植術應運而生，將自體角膜的干細胞通過手術進行移植，修復被損傷的角膜組織，植入的干細胞快速的發揮修復作用，使角膜快速恢復屏障功能，使增生組織無法進入其中，對翼狀胬肉的復發具有一定的預防作用。目前，自體角膜緣干細胞移植技術較成熟，對角膜的修復效果也相當穩定，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的臨床價值很高。本研究結果顯示，觀察組復發率明顯低于對照組。在跟蹤隨訪中發現，聯合自體角膜緣干細胞移植術的患者術后很少出現復發情況，說明聯合手術的預防效果十分顯著，而增加了手術技術也不會影響切除手術的效果，手術成功率很高。高宗寶[4]對角膜緣干細胞移植聯合手術切除進行了觀察，結果與本研究相似，可以認為該方法可行性較高。同時本研究還觀察了兩組的角膜創面愈合時間，觀察組角膜創面愈合速度明顯更快，因此可以認為翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術較單純的切除手術更有優勢，干細胞移植取材自患者自身，不會出現排異反應，安全性較高，修復效果穩定，是翼狀胬肉治療的成熟方法。

參考文獻

[1] 潘智，黃光初.手術切除聯合角膜緣干細胞移植、羊膜移植及單純手術切除治療翼狀胬肉臨床療效分析[J].海南醫學，2012，23（4）：45-47.

[2] 劉仕錄.顯微鏡下手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床研究[J].求醫問藥（學術版），2012，10（1）：208-209.

[3] 陳紅春，黃廷球，陳軍，等.絲裂霉素C聯合角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉切除術中的療效觀察[J].人人健康，2014，（20）：76-77.

[4] 高宗寶.手術切除聯合改良式自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉60例[J].社區醫學雜志.