急性腦梗死應用氯吡格雷和阿司匹林聯合治療的效果分析

陳容

【摘要】 目的 探討急性腦梗死應用氯吡格雷和阿司匹林聯合治療的效果。方法 104例急性腦梗死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組52例。對照組采取常規治療， 觀察組在對照組基礎上采取氯吡格雷和阿司匹林聯合治療。對比兩組患者治療前后的Barthel指數評分（BI指數評分）、簡化Fugl-Meyer運動評分（簡化FMA評分）及改良Ashworth評分（MAS評分）， 綜合評價患者的療效。結果 治療前兩組BI指數評分、簡化FMA評分及MAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者的BI指數評分、簡化FMA評分及MAS評分改善程度顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為90.38%， 顯著優于對照組的73.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死應用氯吡格雷和阿司匹林聯合治療的效果顯著， 可顯著延緩病情的發展， 改善患者的預后， 促進病情的恢復， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.119

急性腦梗死指患者腦組織急性病變， 腦部血流動力學紊亂導致血液灌注區域的神經功能缺損綜合征。在臨床上， 急性腦梗死的發病率、致殘率及死亡率均較高， 與血栓形成堵塞， 腦組織缺血缺氧性壞死密切相關。大量研究表明， 急性腦梗死發病前后， 機體處于血栓前狀態， 血液循環凝血因子表達水平顯著增加， 導致患者的預后較差。對此， 抗血栓治療作為急性腦梗死的重要治療方法， 有利于協同提高急性腦梗死的常規治療效果。本研究旨在探討急性腦梗死應用氯吡格雷和阿司匹林聯合治療的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月治療的104例急性腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組52例。對照組中男29例、女23例；年齡46.7～69.8歲、平均年齡（65.3±5.4）歲；病因分型：動脈粥樣硬化性腦梗死22例、小血管閉塞性腦梗死18例、心源性腦栓塞12例。觀察組中男28例、女24例；年齡48.2～67.6歲、平均年齡（64.1±5.2）歲；病因分型：動脈粥樣硬化性腦梗死24例、小血管閉塞性腦梗死17例、心源性腦栓塞11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組采取常規治療， 即輸液治療、維持呼吸道暢通、營養支持治療；對癥治療：使用甘露醇降低顱內壓、調整血壓、控制血糖、降低血脂、降溫治療及預防合并癥發生；使用華法令進行抗凝治療；觀察組在對照組基礎上， 采取氯吡格雷和阿司匹林聯合治療， 持續服用阿司匹林， 50～150 mg/次， 1次/d；服用氯吡格雷， 45～75 mg/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后的BI指數評分， 滿分為100分， >60分為輕度殘疾、40～60分為中度殘疾、<40分為重度殘疾或完全殘疾；簡化FMA評分， 滿分為100分， 其中上肢積分0～66分、下肢積分0～34分；MAS評分， 根據神經功能缺損程度評分標準， 總分范圍0～45分， 殘疾程度：輕度0～15分、中度16～30分、重度31～45分；綜合評價患者的療效[1]， 基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少>90%；顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～89%；進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損程度評分減少<18%?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的療效觀察指標對比 治療前兩組BI指數評分、簡化FMA評分及MAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者的BI指數評分、簡化FMA評分及MAS評分改善程度顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 觀察組臨床總有效率為90.38%， 顯著優于對照組的73.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死的病機為在動脈粥樣硬化的基礎上， 多種危險因素共同作用導致局部腦組織缺血壞死；血栓形成作為急性腦梗死的直接病因。本研究中， 觀察組在常規治療的基礎上， 采取氯吡格雷和阿司匹林聯合治療；氯吡格雷和阿司匹林均作為抗血小板藥物， 是預防及治療急性腦梗死的有效治療藥物。方莉偉等[2]研究認為， 在急性腦梗死的發病期間， 采取抗血小板藥物治療， 有利于防止血栓持續擴大， 延緩急性腦梗死病情的發展。張海朋[3]研究指出， 抗血栓治療可降低急性腦梗死患者的血液粘稠度， 改善血流動力學， 防止神經功能缺損。

本研究中， 應用氯吡格雷和阿司匹林聯合對觀察組患者采取抗血小板治療；在臨床上， 氯吡格雷作為抑制血小板聚集藥， 治療靶向性強， 生物利用度高， 代謝產物無抗血小板活性， 安全性高。大量研究表明， 氯吡格雷可顯著抑制動脈粥樣斑塊與血小板受體的結合， 降低介導血栓形成糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活性， 從而達到抗血栓的效果。此外， 姜楠等[4]研究認為， 氯吡格雷的抗血小板過程為不可逆的， 血漿中蛋白結合率極高， 廣泛適用于治療動脈循環障礙疾病。阿司匹林被廣泛用于抗血栓治療， 作為常見的抗血小板藥物， 抑制環氧化酶-1活性， 阻斷血栓烷前體物質花生四烯酸的合成， 從而抑制血小板聚集， 達到預防血栓形成的效果。由于阿司匹林具有抗血小板活性， 有利于保證急性腦梗死患者的血管的通暢， 改善腦部微循環， 預防腦神經功能缺損， 改善患者的預后。本次研究結果顯示， 治療后觀察組患者的BI指數評分、簡化FMA評分及MAS評分改善程度顯著優于對照組（P<0.05）；此外， 觀察組臨床總有效率為90.38%， 顯著優于對照組的73.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性腦梗死應用氯吡格雷和阿司匹林聯合治療的效果顯著， 可顯著延緩病情的發展， 改善患者的預后， 促進病情的恢復， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 趙真， 包正軍， 許宏偉， 等.氯吡格雷與阿司匹林聯合應用在急性腦梗死治療中的療效評定.國際神經病學神經外科學雜志， 2012， 39（2）：117-120.

[2] 方莉偉， 郭浩杰.阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死的效果分析. 中國當代醫藥， 2014， 21（9）：76-77.

[3] 張海朋.氯吡格雷和阿司匹林腸溶片在治療急性腦梗死臨床分析.海峽藥學， 2015， 27（6）：198-199.

[4] 姜楠， 翟正平， 孫軍山， 等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效分析.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（24）：106-107.

[收稿日期：2015-11-03]