68例胃癌肝轉移瘤進展期患者介入治療的回顧性分析

馮濤聚?王煒?李付濤

【摘要】 目的 探討胃癌肝轉移化療后進展的介入治療的臨床療效及安全性。方法 68胃癌肝轉移化療后進展期患者均給予肝動脈灌注化療為主， 結合肝動脈腫瘤血管栓塞的介入治療的方法。介入用藥為阿霉素（ADM）或表阿霉素（EDI）、順鉑（DDP）或卡鉑（CBP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。采用碘化油或超液態碘化油與MMC或ADM混合劑作為栓塞劑， 術中適當給予胃復安或樞丹。結果 全部患者經治療后， 有效率79.4%。其中， 富血供有效率86.7%， 少血供有效率77.3%。給予全部患者觀察隨訪3年， 死亡11例， 患者介入治療后， 平均無進展生存期（FPS）為（5.1±1.1）個月， 平均總生存期（OS）為（17.8±2.1）個月。本組患者在治療過程中， 未見嚴重并發癥發生。結論 采用介入治療胃癌肝轉移， 其臨床療效明確、安全性高， 是可靠的治療方法。

【關鍵詞】 胃癌肝轉移化療；介入治療；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.051

胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤， 其發病率在我國位居第4位， 死亡率為第2位。胃癌肝轉移是其后期較為常見的一種轉移， 其治療困難， 嚴重威脅患者的生命安全[1]。胃癌一旦發生肝轉移， 其發展迅速， 預后差， 5年存活率較低[2]。本組研究中， 回顧性分析胃癌肝轉移化療后進展的介入治療的效果， 旨在為臨床治療提供參考， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年8月～2012年9月收治的68例胃癌肝轉移化療后進展期患者的臨床資料， 其中男42例， 女26例；年齡45～78歲， 平均年齡（59.4±4.7）歲；全部患者胃癌肝轉移均經超聲及CT確診， 原發病灶經胃鏡活檢證實。排除不能完成本組隨訪的患者。

1. 2 方法 全部患者均給予肝動脈灌注化療為主， 結合肝動脈腫瘤血管栓塞的介入治療的方法。經股動脈穿刺插管， 選擇性腹動脈造影及超選擇插管， 選擇性胃動脈造影及化療栓塞后再行肝動脈造影， 觀察肝轉移瘤的情況， 包括其在肝內大小、血供等情況， 超選擇性插管肝動脈， 給予化療藥物灌注及化療栓塞治療。介入用藥為ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、絲裂霉（NNC）、5-FU；5-FU、甲酰四氫葉酸鈣、DDP或CBP。ADM或EPI 30～50 mg， MMC 12～16 mg；5-FU 0.5～1.5 g；DDP 60～80 mg；CBP 200～400 mg；

甲酰四氫葉酸鈣10～200 mg。采用碘化油或超液態碘化油與MMC或ADM混合劑作為栓塞劑， 術中適當給予胃復安或樞丹。

1. 3 療效判定標準 完全緩解（CR）：病變縮小>50%， 患者臨床癥狀顯著減輕， 或接近消失。部分緩解（PR）：病變縮小25%～50%， 臨床癥狀明顯減輕。有效率=（CR+PR）/總例數×100%。

2 結果

全部患者經治療后， CR 21例， PR 33例， 有效率79.4%。其中， 富血供15例， CR 4例， PR 9例， 有效率86.7%， 少血供53例， CR 17例， PR 24例， 有效率為77.3%。給予全部患者觀察隨訪3年， 死亡11例， 患者介入治療后， 平均FPS為（5.1±1.1）個月， 平均OS為（17.8±2.1）個月。本組患者在治療過程中， 未見嚴重并發癥發生。

3 討論

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤， 肝轉移是其較為常見轉移， 由于肝臟的雙重血供， 肝轉移瘤主要由肝動脈供血等特點， 已發生肝轉移的胃癌為全身播散性疾病， 即使病灶可有效切除， 但仍需要接受系統治療[3]。

動脈介入治療是臨床較為常見的治療方法， 其通過將導管超選擇性插入到腫瘤動脈后， 以適當的速度直接向腫瘤內注入藥物， 提高腫瘤細胞濃度及其與藥物接觸的時間， 使靶動脈閉塞， 造成腫瘤組織發生缺血、壞死， 從而達到治療的作用， 以有效提高臨床療效[4]。

臨床研究指出， 動脈介入治療適用于胃癌、原發性或轉移性肝癌、多病灶轉移性肝癌且無法行切除治療。常見的采用介入藥物有5-FU、MMC、EPI、ADM、DDP、CBP等， 常用的動脈栓塞劑為碘化油、明膠海綿、藥物微球等。在治療上， 多采用聯合應用2種或3種藥物， 一次性給予大劑量注射， 3～4周重復一次。采用介入治療具有一定安全性， 多數研究指出， 在采用介入治療過程中， 未見嚴重并發癥的發生。經過30多年臨床實驗， 介入治療的療效是重要的衡量方法， 同時患者遠期生存率提高。臨床研究指出， 采用氟尿嘧啶介入治療1、2、3年生存率分別為100.0%、28.9%、9.6%， 平均生存時間為22.1個月。采用碘化油治療1、2、3年的生存率分別為100.0%、92.1%、83.2%。

本組研究中， 回顧性分析胃癌肝轉移化療后進展患者的介入治療， 其治療方案采用ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、NNC、5-FU；5-FU、甲酰四氫葉酸鈣、DDP或CBP。在給予治療后， 本組患者有效率為79.4%。患者治療后， 平均FPS為（5.1±1.1）個月， 平均OS為（17.8±2.1）個月， 與文獻基本一致。在對患者病灶血供情況進行觀察發現， 富血供病灶患者的有效率為86.7%， 少血供病灶治療有效率為77.3%， 可見富血供的胃癌肝轉移治療略高于少血供的胃癌肝轉移病灶。在治療過程中， 未見嚴重并發癥發生， 表明介入治療具有一定安全性。

總之， 采用介入治療胃癌肝轉移， 其臨床療效明確、安全性高， 是可靠的治療方法。

參考文獻

[1] 劉鵬， 朱旭， 楊仁杰， 等. 72例胃癌肝轉移化療后進展的介入治療的回顧性分析. 介入放射學雜志， 2013， 22（9）：742-746.

[2] 趙楚雄， 洪楚原， 梁國健. 胃癌肝轉移治療方法的探討. 現代生物醫學進展， 2009， 9（9）：1736-1738.

[3] 修乘波， 修成浩， 楊中勤. 胃癌肝轉移72例預后分析. 臨床醫學， 2012， 32（9）：41-43.

[4] 李海偉， 魏宏， 羅婭紅， 等. 奧沙利鉑介入栓塞并留管灌注聯合替吉奧口服治療胃癌術后肝轉移的近期療效. 山東醫藥， 2014（16）：64-65.

[收稿日期：2015-11-11]