辨證施護對降低食管癌術后患者心律失常及焦慮發生的效果觀察

李銀花天祝縣人民醫院外科，甘肅天祝733299

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辨證施護對降低食管癌術后患者心律失常及焦慮發生的效果觀察

李銀花
天祝縣人民醫院外科，甘肅天祝733299

［摘要］目的：評價辨證施護對降低食管癌患者術后心律失常發病率和焦慮情緒的效果。方法：以2013 年6月至2014年6月行食管癌手術后的90例患者為觀察組，將2012年1月至2013年6月行食管癌手術后的90例患者為對照組。對照組給予輸液護理、呼吸道護理、胸腔閉式引流、飲食指導、胃腸減壓護理等常規護理，觀察組在此基礎上，給予中醫辨證施護。結果：心律失常發病率觀察組、對照組分別為46.7％和21.1％，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組心律失常的類型分布比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。焦慮發病率觀察組、對照組分別為7.8％和21.1％,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組焦慮程度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：辨證施護可降低食管癌術后患者心律失常的發病率，并緩解患者的焦慮情緒。

［關鍵詞］食管癌術后；護理干預；辨證施護；心律失常；焦慮

Effects of Syndrome Differentiation and Care on Decreasing the Incidences of Arrhythmia and Anxiety of the Patients after the Operation of Esophageal Cancer

LI Yinhua
Surgery Department of Tianzhu County People's Hospital,Tianzhu 733299,China

Abstract Objective:To assess the effects of syndrome differentiation and care on decreasing arrhythmia and anxiety incidences of the patients after the operation of esophageal cancer.Methods:Ninety patients who accepted the surgery of esophageal cancer from June,2013 to June,2014 were taken as the observation group,another ninety patients who received the surgery from January,2012 to June,2013 as the control group,and they were given with routine care including infusion care,respiratory tract care,thoracic close drainage,dietary guidance,gastrointestinal decompression care,the observation group accepted syndrome differentiation and care on the foundation of the care the control group accepted.Results:Arrhythmia incidences of the observation group and the control group were 46.7％ and 21.1％ respectively,and the difference had statistical meaning (P<0.05).The difference had no statistical meaning in the comparison of arrhythmia sorts between both groups (P＞0.05).Anxiety incidences of the observation group and the control group were 7.8％ and 21.1％ respectively,and the difference presented no statistical meaning (P＜0.05).The difference showed no statistical meaning in the comparison of anxiety degrees between both groups (P＞0.05).Conclusion:Syndrome differentiation and care could decrease arrhythmia incidences of the patients after the operation of esophageal cancer,and relieve their anxiety.

Keywords after the operation of esophageal cancer;nursing intervention;syndrome differentiation and care;arrhythmia;anxiety

食管癌手術創傷較大，患者術后極易發生心律失常、焦慮抑郁等并發癥。有資料顯示［1-2］，食管癌患者術后心律失常率高達13％～47％，合理的護理干預對食管癌手術成功率的提升有顯著效果。近年來，筆者將中醫辨證護理應用于90例食管癌手術患者，護理效果滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年6月至2014年6月天祝縣人民醫院行食管癌手術治療的90例患者為觀察組，以2012年1月至2013年6月在天祝縣人民醫院行食管癌手術后治療的90例患者為對照組。觀察組中男49例，女41例；平均年齡(62.33±7.50)歲；發病部位：食管上段23例，食管中段46例，食管下段21例。對照組中男46例，女44例；平均年齡(62.33±7.68)歲；發病部位：食管上段27例，食管中段40例，食管下段23例。2組患者性別、年齡、發病部位等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理措施包括疾病知識宣教、輸液護理、呼吸道護理、胸腔閉式引流、飲食指導及胃腸減壓護理等常規護理措施，具體方法如下：

1.2.1.1術前護理根據患者體質狀況，選擇室外活動、上下樓鍛煉、腹式呼吸等鍛煉方式［3-4］鍛煉心肺功能。術前應進行有效咳嗽、深呼吸及排痰訓練；高齡或合并心肺功能障礙者，應提供間歇吸氧或霧化吸入。

1.2.1.2術后護理1)密切監測心電圖變化，分析心律失常誘因并及時處理。如患者出現心律失常，應及時提供給氧支持，并取患者半臥位，降低回心血量及前負荷。2)調解水電解質平衡，控制液體輸入量，以減輕患者心肺負擔。3)用藥護理：對心律失常者，可酌情給予藥物治療。4)腸道護理：食管癌術后第2天，應為患者提供低壓灌腸以促排便；如患者術前伴心律失常，應給予患者硝酸甘油5 mg［5-6］。5)并發癥護理：對高血壓患者給予適當降壓，以控制血壓較基礎血壓降低20～30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)為宜；合并冠心病者應用擴血管藥物及鈣拮抗劑；冠心病或心電圖異常者可靜脈使用極化液、肌苷等營養心肌，配合靜脈應用硝酸甘油、異舒吉等藥物擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應，降低心肌負荷。一旦發生心律失常，應首先查找病因，及時針對不同類型的心律失常，使用抗心律失常藥物。此外，應維持鎮痛泵持續鎮痛的有效性，耐心聽取患者主訴，安慰患者，緩解緊張，給予精神支持。

1.2.2觀察組在對照組護理干預的基礎上，實施中醫辨證施護。具體方法如下：

1.2.2.1痰氣交阻型患者多因憂思傷脾，致使脾傷氣結，津液不布，凝聚成痰，痰氣交阻，逆而不降，初時飲食不利，繼而食下隨涎上涌，多呈現痰凝瘀阻之象。此類型患者的發病大多與情志變化密切相關，護理人員應積極舒暢患者情志，促使其保持樂觀情緒，避免大喜大悲、憂思惱怒過度等情緒波動。飲食上應給予半流質飲食，忌干硬、高熱、辛辣刺激之品及肥甘厚味。

1.2.2.2津虧熱結型患者大多因恣食辛辣燥熱之品，津傷血燥，或嗜酒無度，過食肥甘厚味，濕熱蘊結，津傷痰阻，或感寒熱之邪以致脾胃津虧血燥、納化失常。此類患者應給予半流質或流質飲食，飲食以滋養為主。可飲用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等，大便秘結時用潤腸劑或用少量大黃，或用蘆根、石斛、生地黃煎水代茶飲。

1.2.2.3痰瘀內結型患者大多肝郁氣結，日久成瘀及脾虛不運生痰，痰瘀互結阻于食道或胃口，以致飲食難進。此類患者可給予流質飲食，梗阻嚴重者給予靜脈補液或胃造瘺，供給足夠的能量及其他營養物質。必要時給予針刺：針刺取天突、中脘、足三里等穴。

1.2.2.4氣虛陽微型患者大多陰損及陽，脾腎陽微，飲食無以受納和運化，濁氣上逆，脾腎衰敗，陽氣衰微，氣化功能失常，寒濕停滯，故面色白光白，形寒氣短，面浮肢腫而腹脹。此型患者多屬食道癌晚期，病情危重，器官衰竭，完全不能進食甚至頻繁嘔吐，所需營養必須由靜脈供給。

1.2.2.5調暢情志中醫認為“百病皆生于氣”，說明情緒在疾病的發生發展過程中占有重要的地位。因此，護理人員應在適宜的時間向患者說明情緒對疾病發生發展的影響，使其充分認識到保持良好情緒的重要性，護理人員應加強與患者及其家屬的溝通交流，取得患者家屬的積極配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，督促患者養成良好的飲食、作息習慣。術前護士還應向患者講解食管癌形成的機制及相關的治療知識，還可請治療成功的患者講述自身的成功經歷，幫助其減輕術前恐懼、焦慮情緒。

1.3觀察指標比較2組術后心律失常率、焦慮指數。2組患者術后自行填寫《焦慮自評表(SAS)》，評定采用1～4分制計分，統計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分×1.25，然后四舍五入的整數為標準分，分值越高，焦慮傾向越明顯，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4統計學方法使用SPSS 19.0軟件將數據錄入電腦建立數據庫，采用χ2檢驗、秩和檢驗等方法對數據進行統計學處理，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1心律失常發病率觀察組發生心律失常19 例(21.1％)，對照組發生心律失常42例(46.7％)。心律失常發病率2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。心律失常的發病類型2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2焦慮情況觀察組焦慮精神障礙者7例(7.8％)，對照組焦慮精神障礙者19例(21.1％)。焦慮、焦慮程度發病率2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組患者不同類型心律失常患病情況

表2　2組患者焦慮程度情況對比

3　討論

食道癌是常見消化道腫瘤之一，全球每年死于該病的人數大約有30萬人［3］。我國是食道癌的重災區，每年大約有15萬人死于該病［4］。食道癌發病率男多于女，發病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。

食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。食道癌屬于中醫學“噎膈”范疇。《黃帝內經》首次記載本病之后，歷代醫家從不同側面對本病的認識和治法作了進一步的探索和補充，形成了一套較為完整的辨證體系。正如《景岳全書噎膈》所言：“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。”清朝醫家徐靈胎在評《臨證指南醫·噎膈》時指出：“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣。”其病理機制，不外乎：氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、正虛五端，中醫治療食道癌原則主要是扶正祛邪、標本兼治。筆者在臨床上運用中西醫結合護理方法護理食道癌患者，相比單純運用西醫護理者，認為中醫護理主要有以下優勢：

3.1中醫護理降低了食管癌術后患者心律失常的發病率食管癌手術能對循環系統的病理生理變化產生直接影響，隨著食管癌手術指征的不斷擴大，心律失常成為了食管癌手術后最常見的并發癥之一［7］。由于食管癌手術時間長、創面大，對心肺臟器的刺激較大，另外術中吻合口位置越高，對心臟神經叢的迷走神經損傷程度越大，迷走神經興奮性的變化引起心肌細胞對內源性兒茶酚胺反應的改變，從而誘發心律失常［8］。本研究結果表明，180例患者中，共發生心律失常61例(33.9％)，心率失常發病率對照組、觀察組分別為42.7％、21.1％，觀察組明顯低于對照組，說明通過辨證施護可提高患者的心肺代償功能；加之術后的藥物治療和水電解質的調節，從而有效降低了患者心律失常發生率。

3.2辨證施護減輕了患者的焦慮程度由于對自身疾病相關知識及預后認知不足，患者易產生焦慮情緒，尤其食管癌患者術后因鼻腔留置管道而致的不適感、長時間管飼等將加重患者的厭煩情緒［9］。另外由于食管癌術后需繼續給予放療和化療而引起患者脫發、胃口差、體質量減輕、反流、疲勞乏力、睡眠不足、惡心等不良反應，給患者帶來極大的痛苦，從而產生恐慌、焦慮和抑郁等不良情緒。但是如果在術前術后能給予患者及時有效的心理干預，則可減輕患者的焦慮情緒。本研究結果表明，2組均有不同程度的焦慮患者，但是觀察組發生焦慮程度較輕，未出現重度焦慮患者，而對照組中有25例重度焦慮患者，嚴重影響疾病的治療效果。說明對食管癌手術患者在綜合護理干預的基礎上給予中醫辨證護理，可減輕患者焦慮情緒，有利于患者的術后康復。

參考文獻

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作者簡介：李銀花(1970—)，女，主管護師。研究方向：外科常見疾病的臨床護理。

收稿日期：2015-07-14

［中圖分類號］R735.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0131-03