針灸聯合甲氨喋呤治療類風濕性關節炎53例

吳燕，金芳梅甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

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針灸聯合甲氨喋呤治療類風濕性關節炎53例

吳燕，金芳梅
甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

［摘要］目的：觀察針灸聯合甲氨喋呤治療類風濕性關節炎(rheumat oi d art hri t i s，RA)的臨床療效。方法：將106例RA患者隨機分為觀察組、對照組各53例，觀察組給予針灸聯合甲氨喋呤治療，對照組給予甲氨喋呤治療。療程均為4個月，觀察2組臨床癥狀、實驗室指標和不良反應。結果：總有效率觀察組為88.68％，對照組為71.70％，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。疼痛程度評分、晨僵時間、雙手握力、15 m步行時間、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)等指標2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。2組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：針灸聯合甲氨喋呤治療RA有較好的臨床療效和安全性。

［關鍵詞］關節炎，類風濕性；針灸；甲氨喋呤

Treating 53 Cases of Rheumatoid Arthritis by Acupuncture and Methotrexate

WU Yan,JIN Fangmei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe curative effects of acupuncture jointed with methotrexate in the treatment for rheumatoid arthritis (RA).Methods:All 106 patients were divided into the observation group and the control group,53 cases each group,the observation group accepted acupuncture and methotrexate,the control group methotrexate only.Both groups were treated for four months.Clinical symptoms,lab indexes and adverse reaction of both groups were observed.Results:Total effective rate of the observation group was 88.68％,higher than 71.70％ of the control group,the difference had statistical meaning (P＜0.05).Pain degree scales,morning stiffness time,hand grip,15m walking time,erythrocyte sedimentation rate (ESR),C-reactive protein (CRP),rheumatoid factors (RF) and others improved significantly after treating in both groups (P＜0.05),the improvement of the observation group was more obvious (P＜0.05).There was no significant difference in the comparison of the incidence of adverse reaction between both groups (P＞0.05).Conclusion:Acupuncture jointed with methotrexate in the treatment for rheumatoid arthritis (RA) show better clinical effects and safety.

Keywords arthritis,rheumatoid;acupuncture;methotrexate

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性、進行性、侵襲性疾病，主要表現為對稱性、多關節炎。目前，西藥治療RA雖可以取得一定療效，但常需聯合用藥，有較大副作用，且臨床效果不佳［1-2］。針灸治療本病具有療效顯著、無明顯副作用的優點。近年來，筆者采用針灸聯合甲氨喋呤治療類風53例RA患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將在甘肅省中醫院就診的106 例RA患者隨機分為2組。觀察組53例，其中男14例，女39例；年齡25～68歲，平均39.9歲；病程1～28年，平均8.3年。對照組53例，其中男15例，女38例；年齡24～69歲，平均41.1歲；病程1～26年，平均7.9年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入：1)符合類風濕性關節炎診斷標準；2)年齡18～65歲之間；3)簽署知情同意書；4)進入實驗前30天未接受其他有助于病情改善的藥物和激素治療的患者。

1.3排除標準排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并有心血管、肺、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病者；3)重疊其他風濕病者，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝骨關節炎等；4)妊娠或哺乳期婦女，精神病等；5)有局部皮膚破潰、感染者。

1.4治療方法對照組采用甲氨喋呤(MTX)10mg肌注，每周1次，治療4個月。觀察組在對照組治療的基礎上采用針灸治療。主穴：風池、足三里、大椎、三陰交、膈俞。隨癥加減：指關節病變，加八邪、合谷；肘關節病變，加曲池、天井；踝關節病變，加申脈、阿是穴；膝關節病變，加膝眼、委中。每次治療時，可取5～7個穴位。針灸時局部消毒，取直徑0.25 mm、長20～40 mm銀針，用毫針刺法，留針25分鐘，溫灸10分鐘。每次針刺間隔1日，1個月為1個完整療程，共治療4個月。

1.5觀察指標觀察治療前后關節痛程度、晨僵持續時間、雙手握力、15 m步行時間及不良反應；觀察治療前后血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)。

1.6療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定療效標準。臨床治愈：臨床癥狀消失，功能完全恢復，檢驗指標正常。顯效：主要癥狀消失，基本功能恢復，可以進行正常工作及生活，檢驗指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，患者基本功能有所改進，生活及工作能力有所改進，檢驗指標有所改善。無效：與治療前相比，無明顯變化。

1.7統計學方法所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效總有效率觀察組為88.68％，對照組為71.70％，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床及實驗指標疼痛程度評分、晨僵時間、雙手握力、15 m步行時間、ESR、CRP、RA等指標2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較

表2　2組治療前后臨床及實驗室指標比較

2.3不良反應2組不良反應主要表現為口唇潰瘍、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉等，其中觀察組發生不良反應者8例，對照組6例，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3　討論

截至目前為止，RA的病因尚不明確，有研究表明，可能與遺傳和感染相關。RA的臨床發病率大約為0.3％，多見于女性，發病率約為男性發病的3～4倍。臨床上可見于各年齡段，主要多見30歲以上病例?；颊叩陌l病癥狀多樣，病情緩急不一，患者可以單或多關節發病，可以只表現為關節的癥狀，或同時具有關節以外的癥狀。患者的關節病理改變主要是慢性炎癥反應，以滲出、增生為主，進而造成骨組織破壞，直至關節功能缺失。現階段，RA的治療方法較多，然而主要是對癥治療，采用多種聯合，達到控制癥狀，緩解病情，改善關節功能，使患者關節的畸形率下降，達到正常工作生活的目的。

RA屬于中醫“痹證”范疇，因脾胃虛弱，患者的陽氣不足，風、寒、濕、火等外邪侵入，停于經絡，使關節不利而成。有研究表明，針灸能夠調節機體免疫功能恢復正常。因此，針灸可作為診治RA的有效手段［3-4］。治療時以健脾益胃，升陽舉氣及除毒化邪，通利機關為主。足三里是足陽明胃穴位，陰陵泉是足太陰脾經的合穴，兩者同用可達到健脾益胃之目的；三陰交是主治脾胃虛弱的穴位。三者同用，可以健脾強胃，使“正氣內存，邪不干正”。有研究證實，通過電針刺激足三里、三陰交可以降低T淋巴細胞轉化［5-7］，抑制免疫功能。局部取穴主要依據“經絡所過，主治所及”的原理，實現通利機關、除毒化邪。據報道［8］，針灸治療RA急性期，是通過調節細胞免疫、皮質激素，以及神經肽類的分泌而發揮作用。但針灸治療重癥RA，其控制力不夠。采用中西醫結合的方法，可同時發揮西藥和中醫的優勢，降低各種不良反應，提升患者的耐受性，起到治療的協同作用，此外可縮短療程，減少復發，提升患者生活質量。本研究結果表明，觀察組在改善患者自理能力、降低致殘率及改善整體病情方面優于單用西藥治療者，表明針灸結合西藥甲氨蝶呤治療RA具有較好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Al et aha D,Smol en J.Effect i veness profi l es and dose dependent ret ent i on of t radi t i onal di sease modi fyi ng ant i rheumat i c drugs for rheumat oi d art hri t i s:An observat i onal st udy［J］.J Rheumat ol，2002，29(8):1631-1638.

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［7］吳曦，梁繁榮.近10年來針灸治療類風濕關節炎的概況［J］.針灸臨床雜志，2004，20(10)：51-54.

［8］周景慧，劉冀東，李倩.針灸治療類風濕關節炎急性期作用機理［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(12):89-90.

作者簡介：吳燕(1975—)，女，主治醫師。研究方向：風濕病的臨床診治。

收稿日期：2015-08-11

［中圖分類號］R593.22

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0126-03