低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留30例

劉小玲，薛　麗，王菩祿，田　莉，楊　琳甘肅省婦幼保健院產二科，甘肅蘭州730050

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低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留30例

劉小玲，薛麗，王菩祿，田莉，楊琳△
甘肅省婦幼保健院產二科，甘肅蘭州730050

［摘要］目的：觀察低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為觀察組、對照組各30例。對照組采用傳統的誘導排尿法，觀察組在此基礎上，使用低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療。2小時后觀察2組孕婦排尿情況。結果：尿儲留發生率觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)；首次排尿時間觀察組早于對照組(P＜0.05)；排尿后殘余尿量觀察組少于對照組(P＜0.05)。結論：低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留可有效預防產后尿潴留的發生。

［關鍵詞］尿潴留；低頻脈沖電刺激；穴位貼敷

Low Frequency Electric Stimulation Combined with Acupoint Application in Treating 30 Cases of Postpartum Urinary Retention

LIU Xiaoling,XUE Li,WANG Pulu,TIAN Li,YANG Lin△
The Second Obstetrics Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe clinical effects of low frequency electrical stimulation combined with acupoint application in treating postpartum urinary retention.Methods:Sixty patients were randomized into the observation group and the control group equally.The control group adopted traditional induced urination method,the observation group were treated by low frequency electrical stimulation combined with acupoint application on this basis.The urinations of the pregnant women in both groups were observed in two hours.Results:The observation group was lower than the control group obviously in the incidences of urinary retention (P＜0.05);the observation group was earlier than the control group in initial urination time (P＜0.05);the observation group was less than the control group in residual urine volume after urination (P＜0.05).Conclusion:Low frequency electrical stimulation combined with acupoint application in treating postpartum urinary retention could effectively prevent its incidence.

Keywords urinary retention;low frequency electrical stimulation;acupoint application

產后尿潴留是產科常見的并發癥之一［1］，發生率約為14％［2］。過度充盈的膀胱使下腹部不適，不僅影響子宮收縮，易造成產后出血；而且給產婦帶來痛苦，增加了泌尿系統感染的幾率［3］。因此，積極預防降低產后尿潴留的發生具有重要的意義［4］。筆者采用穴位貼敷聯合低頻脈沖電刺激治療30例產后尿潴留患者，效果滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年3～12月入院的60例產婦隨機分為2組。觀察組30例，年齡21～42歲；孕周37～40周；經產婦13例，初產婦17例；會陰側切12例，會陰Ⅰ度裂7例，會陰黏膜裂9例，Ⅱ度裂2例。對照組30例，年齡21～42歲；孕周37～40周；經產婦15例，初產婦15例；會陰側切8例，會陰Ⅰ度裂8例，會陰黏膜裂13例，Ⅱ度裂1例。2組患者年齡、孕周、生產情況等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入：1)均為經陰道自然分娩者；2)總產程未超過18小時；3)無產科并發癥及全身疾病；4)在產后4～6小時不能自主排尿或排尿困難者。

1.3排除標準排除：1)不符合上述納入標準者；2)因其他原因導致排尿障礙者。

1.4治療方法對照組采用傳統誘導排尿法。耐心向患者解釋產后尿潴留的原因，消除患者緊張心理，并采取聽流水聲、熱敷、按摩下腹部、開塞露納肛、熱力熏蒸等措施進行處理。觀察組在對照組治療的基礎上，使用低頻脈沖電刺激配合中醫穴位貼敷治療。低頻脈沖電療方法：使用DHL系列多系統綜合治療儀，將一組圓形治療片的黑色面涂上耦合劑，將其中一片放置于骶部脊髓排尿中樞(S2～4)，另一片放置于腹正中，恥骨聯合上，治療片涂耦合劑，一面與皮膚緊密接觸，用腹帶固定好，選擇尿潴留模塊，常規治療40分鐘，能量數值由0逐漸增大，調節至60～100，以患者能承受為宜［4］。穴位貼敷：選擇足三里、三陰交、氣海、太沖4個穴位，清潔局部皮膚，以附子6 g，白術10 g，艾葉10 g，黃芪6 g，通草10 g，香附9 g，澤瀉10 g，車前子10 g碾磨成粉，調和貼敷，順時針按摩5分鐘。觀察2組開始治療起到第1次排尿的時間、第1次排尿后膀胱殘余尿量及臨床療效。

1.5臨床療效參照文獻［2］擬定療效標準。顯效：治療后1～2小時能自行排尿，并能排空。有效：治療后2～3小時能自行排尿，并能排空。無效：治療4小時后不能自行排尿或不能排空尿液，需留置導尿。

1.6統計學方法所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效觀察組顯效16例(53.3％)，有效10例(33.3％)，無效4例(13.0％)，總有效率87.0％；對照組顯效11例(36.7％)，有效7例(23.3％)，無效12例(40.0％)，總有效率60.0％。臨床療效觀察組優于對照組(P＜0.05)。

2.2排尿情況首次排尿時間觀察組早于對照組(P＜0.05)；排尿后殘余尿量觀察組少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組排尿情況比較(±s)

表1　2組排尿情況比較(±s)

組別　例數　首次排尿時間/h　殘余尿量/mL觀察組　30　2.22±0.90　19.89±11.33對照組　30　3.38±1.39　35.67±37.01

3　討論

陰道分娩過程中，由于胎兒先露部壓迫膀胱區導致膀胱黏膜充血水腫，膀胱感覺及張力減退，加之缺乏分娩知識，精神過度緊張，對宮縮痛及分娩過分焦慮、恐懼，擔憂排尿污染。會陰傷口裂開而不敢排尿引起尿潴留；產婦不習慣床上排尿，大腦皮質對排尿反射出現抑制狀態，而發生精神障礙性尿潴留；產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起排尿動作抑制；產程延長，胎先露長時間壓迫膀胱和尿道使膀胱、尿道黏膜充血水腫，尤其尿道內口水腫，阻塞尿道造成排尿困難而發生尿潴留；產后膀胱張力暫時性消失對充盈不敏感，腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，腹壓下降，無力排尿；這些因素刺激尿道括約肌發生痙攣，引起產后排尿困難和尿潴留。另外，如果在分娩過程中使用手術助產，使膀胱位置下垂，損傷子宮骶骨韌帶兩側副交感神經，也易發生逼尿肌和膀胱括約肌功能失調［5］。

脈沖治療是一種利用低頻率、低電壓、小電流的脈沖來治療疾病的一種方法［6］。穴位貼敷療法是指將膏藥或用各種液體調和藥末而成的糊狀制劑，貼敷于一定的穴位或患部，通過藥物、腧穴及經絡的作用，達到治療目的一種中醫外治療法。穴位貼敷給藥是一種古老的給藥方式，最早見于《素問》。清代名醫徐靈胎云：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”通過近10年的文獻研究不難發現，目前穴位貼敷療法仍然被廣泛地研究與應用［7］。諸藥相配穴位貼敷后，透藥入穴，刺激相應的穴位，通過經絡使藥效直達病所，發揮辛散溫通、益氣通絡、振奮腎陽、通調水道之效。此外，配合敷貼刺激穴位，溫經散寒，通過經絡的貫通運行作用于膀胱，通陽利尿，增強膀胱氣化功能，進一步解除尿道括約肌痙攣［8］。而低頻脈沖電治療通過對盆底肌肉的低頻刺激，能使盆底肌肉和筋膜產生規律運動，從而帶動膀胱壁肌肉的節律性運動，使盆底肌肉筋膜緊張度得到恢復，可以有效緩解尿道括約肌痙攣癥狀，使充血的膀胱黏膜得到改善而順利排尿［9］。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留臨床療效顯著，方便易行，值得推廣應用。

參考文獻

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［6］周煒，王麗平，張樹源.穴位貼敷療法的臨床應用［J］.中國針灸，2006，26(12)：899-903.

［7］阮曉玲，李招蘭，李莉梅，等.低頻脈沖電治療產后尿潴留的療效觀察［J］.當代醫學，2010，16(33):59-60.

［8］寧獻芬.肛腸疾病術后尿潴留的治療及護理進展［J］.中國臨床新醫學，2012，5(3):277-280.

［9］謝秋燕，李曉雯.低頻脈沖電療儀治療產后尿潴留的觀察及護理［J］.當代護士：學術版(中旬刊)，2011(9):47-48.

通訊作者：△楊琳(1965—)，女，副主任護師。研究方向：婦產科護理。

作者簡介：劉小玲(1973—)，女，副主任護師。研究方向：護理管理及婦產科護理。

收稿日期：2015-07-08

［中圖分類號］R694.55

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0124-02