早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察

趙　沄

河南西平縣人民醫院神經內科　西平　463900

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早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察

趙沄

河南西平縣人民醫院神經內科西平463900

【摘要】目的探討尿激酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法選取我院收治的急性腦梗死患者共110例為研究對象，均為發病6 h內急診入院，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組急診入院后給予常規基礎對癥治療，觀察組在對照組的基礎加用尿激酶靜脈溶栓治療，2組患者連續治療14 d后對比分析卒中量表(ESS)評分及臨床治療效果。結果2組治療前ESS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療14 d后ESS評分對比，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為96.4%，對照組為78.2%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結果早期進行尿激酶靜脈溶栓治療可顯著改善神經功能缺損癥狀，提高臨床治療有效率，值得臨床應用。

【關鍵詞】急性腦梗死；尿激酶；早期靜脈溶栓；臨床療效

隨著我國社會環境、飲食結構的改變，腦梗死的發病率逐年上升[1]。腦梗死是指腦組織由于血液供應中斷而導致腦組織的局限性缺血壞死或患者早期出現神志不清、肢體癱瘓等神經系統癥狀[2]。因發病急驟，若治療不及時或治療方法不當會嚴重危害患者生命健康。急性腦梗死發病的主要原因是血管壁損傷、血液動力學改變[3]。發生腦梗死后評估患者綜合情況在急性期進行積極溶栓治療十分必要。本文擇我院收治的急性腦梗死患者共110例為研究對象，分析靜脈溶栓治療的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2014-06收治的急性腦梗死患者110例為研究對象，均符合中華醫學會腦血管病分會對急性腦梗死的診斷標準，通過顱腦CT確診。男64例，女46例；年齡42～74歲，平均(63.5±6.8)歲。入組標準：年齡<75歲，發病至入院時間6 h內，收縮壓<180 mmHg，舒張壓<110 mmHg。排除標準：存在嚴重的心肝腎等重要臟器疾病者，凝血功能異常者，嚴重意識障礙者。110例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55例，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組急診入院后均行常規急性腦梗死治療，包括監測生命體征、吸氧、給予營養腦神經藥物、保護胃黏膜藥物、改善微循環等綜合治療[4]；預防腦水腫：靜滴20%甘露醇250 mL[5]，靜滴血栓通、胞磷膽堿等藥物。低分子肝素皮下注射，單次劑量為5 000 U，每隔12 h注射1次，連續治療1周后換阿司匹林口服，單次劑量500 mg，每日服用1次，情況允許的建議長期服用。觀察組在對照組基礎上加用尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶100萬U配入0.9%生理鹽水100 mL靜滴，需在30 min內滴完，治療期間嚴密觀察患者病情變化并記錄，若有異常及時進行對癥治療。2組患者連續治療14 d后對比臨床治療效果。

1.3療效評定標準[6]治愈：臨床癥狀完全消失，神經功能缺損癥狀降低90%～100%；顯效：臨床癥狀大部分緩解，神經功能缺損癥狀降低46%～89%；有效：臨床癥狀有部分緩解，神經功能缺損癥狀降低18%～45%；無效：臨床癥狀無改善，神經功能缺損降低<18%或無變化甚至升高。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學分析所得數據應用SPSS 20.0軟件進行分析，計數以率(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組治療前ESS評分為(19.4±2.2)分，對照組為(19.3±2.4)分，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療14 d后觀察組ESS評分為(10.8±2.1)分，對照組為(15.9±2.5)分，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為96.4%，對照組為78.2%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

3討論

在我國，急性腦梗死的發病率逐年上升，其病死率僅次于心肌梗死、癌癥位于第3位，在各項導致死亡的疾病中，急性腦梗死高達第10位[7]。急性腦梗死后40%～70%的患者存在失語、偏癱、重癥殘疾等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，同時給家庭帶來嚴重負擔。急性腦梗死最常見的類型為缺血性腦卒中，70%的腦梗死是由于患者體內其他部位血栓脫落或急性血栓形成導致腦血管急性閉塞而誘發的，腦組織缺血程度和持續缺血時間的長短是腦梗死病情嚴重程度的決定因素[8]。我國自1996年開始，對急性腦梗死患者進行溶栓治療，已逐步成為控制腦梗死面積、有效降低病死率和致殘率的最快速有效的辦法，特別是在中、重度神經缺損患者中，其臨床效果更為優秀。尿激酶是現今國內最為常用的溶栓藥物之一[9]，其分子型呈雙鏈，為蛋白水解酶的一種，可有效裂解血栓表面的纖維蛋白，對于血液中的游離纖維蛋白同樣具有裂解作用，臨床達到溶栓的目的。在進行靜脈溶栓的治療過程中，何時進行溶栓是決定患者預后的最重要的因素之一。影響急性腦梗死患者進行溶栓時間窗的因素很多，如腦梗死類型、病情輕重程度、體溫變化、側支循環、腦代謝率的高低等。急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療的目的是對缺血半暗帶腦組織出現不可逆的損傷前將閉塞的腦血管再通，以恢復腦組織的血液供應，所以越早進行溶栓治療其臨床效果越顯著。相關臨床研究表明[10]，發生急性腦梗死后6 h為溶栓時間窗，3 h內為最佳溶栓時間。臨床研究提示，發生急性腦梗死后3 h內進行靜脈溶栓治療的患者其預后神經功能恢復情況要明顯好于3～6 h內進行靜脈溶栓的患者。

綜上所述，早期進行尿激酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者的預后意義重大，可顯著改善神經功能缺損癥狀，提高臨床治療有效率，值得臨床應用。

4參考文獻

[1]方登富,張波,蔣世杰，等.急性腦梗死r-tPA靜脈溶栓治療臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生,2012,28(21):3 215-3 216.

[2]黃彩球.尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):13-14.

[3]董珠,孫寄,郭娜，等.靜脈rt-PA溶栓聯合前列地爾治療超早期急性腦梗死臨床療效觀察[J].醫藥與保健,2015,12(3):80-81.

[4]徐晨輝.早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(17):92-93.

[5]吳曉紅.早期靜脈溶栓治療急性腦梗死38例的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,8(16):80.

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[7]孟雪蓮,趙軍旗.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):116-117.

[8]吳偉,張慶英,吳育彬，等.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛生經濟學評價[J].中國全科醫學,2013,16(12):1 366-1 368.

[9]陳德鵬.尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床應用探討[J].中國實用醫藥,2015,16(14):180-181.

[10]趙長久.尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(12):37-38.

(收稿2015-05-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0056-02