早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒生長發育的影響

王朝媛

四川攀枝花市中心醫院兒科　攀枝花　610067

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早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒生長發育的影響

王朝媛

四川攀枝花市中心醫院兒科攀枝花610067

【摘要】目的探討早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患者生長發育的影響。方法選擇我院2010-03-2013-03收治的缺血缺氧性腦病患兒102例，按照護理方式的不同分為實驗組及對照組，對照組予以綜合常規治療及護理，實驗組在此基礎上予以撫觸護理，視、聽刺激護理，比較2組患兒不同時間點的發育商，以及12月齡時的體質量、身長、頭圍以及NBNA。結果實驗組患兒在3月齡、5月齡、8月齡、12月齡時發育商均較相同月齡的對照組明顯增高(P<0.05)；2組患兒體質量、身長、頭圍在12月齡時差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患兒NBNA較對照組顯著提高(P<0.05)。結論早期行綜合護理干預能有效提高缺氧缺血性腦病患兒的智力發育，對改善缺氧缺血性腦病患兒的預后具有積極的意義。

【關鍵詞】綜合護理；缺氧缺血性腦病；生長發育

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的腦損傷，缺氧缺血性腦病是新生兒期死亡的常見原因之一[1-2]，也是我國兒童智力發展遲緩，腦癱，乃至癲癇發生的主要原因，缺氧缺血性腦病嚴重影響了患兒的生存質量，給家庭及社會造成嚴重的負擔。目前治療主要以綜合支持治療為主，而有效的早期綜合護理干預可促進綜合支持治療的療效，對改善缺血缺氧性腦病患兒生長發育等預后具有積極意義。本研究通過對我院收住的缺血缺氧性腦病患兒采取早期綜合護理干預，探討其臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-03-2013-03收治的符合缺氧缺血性腦病診斷標準[3]的患兒102例，男42例，女60例，根據其臨床護理方法分為早期綜合護理組(實驗組)和常規護理組(對照組)，實驗組男20例，女28例，孕周32～44周，平均(40.35±5.35)周，體質量2.48～4.50 kg，平均(3.65±0.79)kg。對照組男22例，女32例，孕周33～43周，平均(41.35±5.35)周，體質量2.50～4.55kg，平均(3.70±0.73)kg，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法2組患兒均進行缺氧缺血性腦病的綜合常規治療及護理，包括控制驚厥、降顱、消除腦干癥狀、維持好的血液灌流、維持正常范圍血氣及血pH值、合理喂養等。實驗組在此基礎上進行早期綜合護理干預。具體措施：(1)撫觸護理 出生后2～4 d開始進行，3次/d，10 min/次，于喂奶后1 h實施，維持環境溫度26～28 ℃，清潔雙手及溫暖，掌心倒入嬰兒潤膚油，按照國內改良的撫觸簡易方法[4]，按照前額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部的順序進行。撫觸過程中注意避免患兒窒息，撫觸護理人員保持微笑，與患兒行眼神交流，如患兒在撫觸中出現煩躁不安，膚色改變，肌張力增高等不良反應時應及時停止并密切關注患者反應。(2)視、聽刺激護理在患兒床頭掛顏色鮮艷的彩球，多次逗引患兒注意，反復播放音調低沉且悠揚的音樂。

1.3觀察指標及標準在患兒出生后24 h內、3個月、5個月、8個月、12個月齡時行根據嬰幼兒智能發育測試量表，行神經發育測試，計算出發育商，根據發育商的標準：優秀≥130，聰明114～129，正常85～113，偏低70～84，發育低下<70[5]。在12個月時檢測患者的體質量、身長、頭圍以及根據新生兒神經行為測定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)檢測患兒的行為能力以及神經評分。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理及分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒不同時間點發育商比較比較2組缺氧缺血性腦病患兒不同時間點發育商，發現出生24 h內差異無統計學意義(P>0.05)，行早期綜合護理干預后，實驗組在3、5、8、12月齡發育商均較相同月齡的對照組明顯好轉，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒不同時間點發育商比較　±s)

2.22組患兒12月齡時各生長指標及NBNA評分比較實驗組行早期綜合護理干預后，在12月齡時發現在體質量、身長、以及頭圍上與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，12月齡時實驗組NBNA(37.83±1.42)較對照組(34.75±0.56)顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒12月齡時各生長指標及

3討論

缺氧缺血性腦病(HIE)是因各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的腦損傷，是我國新生兒時期最多見的中樞神經系統疾病及常見的死亡原因之一，缺氧缺血性腦病兒童智力發展遲緩，腦癱，甚至發生癲癇，嚴重影響了患兒的生存質量[6-7]。目前缺氧缺血性腦病的發病機制尚未完全闡述清楚，尚無特效的治療方法，主要以早期發現，早期治療及干預，防治腦細胞能量代謝障礙，減少乃至避免神經細胞的凋亡，刺激受損腦細胞的再生，繼而減輕神經系統的后遺癥。嬰幼兒3歲以內的中樞神經系統發育最為迅速，可塑性、代償能力均是一生中最強的關鍵時期，如何在此時期給予缺氧缺血性腦病患兒以最佳的治療和護理方法，促進受傷腦細胞的功能恢復，緩解臨床癥狀，減少后遺癥的發生顯得尤為重要。

皮膚是中樞神經系統的外在感受器，觸覺感受器廣泛分布于皮膚真皮上，對嬰幼兒行最原始的感覺功能刺激—撫觸，有助于刺激嬰幼兒大腦神經系統的發育，通過興奮迷走神經。研究表明，撫觸能降低嬰幼兒體內5-羥色胺激素水平，繼而對精神神經活動予以調節和促進[8]，本研究在對缺氧缺血性患兒行綜合常規治療及護理的基礎上，輔之以撫觸，視、聽覺刺激護理，發現實驗組患兒在3月齡、5月齡、8月齡、12月齡時期發育商均較相同月齡的對照組明顯好轉，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明撫觸，視、聽刺激護理能有效的促進患兒的智力發育，撫觸輔之以情緒等的交流，對患兒的情感進行安慰，可使患兒更易安靜及入睡，哭鬧減少，撫觸可通過大腦興奮迷走神經，促進胃腸道的蠕動及促進嬰幼兒消化吸收，有助于患兒身心健康及神經系統的發育，對提高缺氧缺血性患兒的智力具有重要意義。通過比較12月齡時的身長、體質量、頭圍等發現，2組患兒無顯著性差異，表明生長與撫觸、視聽刺激關系不顯著，與李瑛等[9]報道的撫觸能刺激缺氧缺血性腦病患兒的身長、體質量、頭圍生長不一致(第40天時)，可能撫觸能刺激缺氧缺血性腦病患兒早期身長、體質量、頭圍的生長，在后期隨著營養等各方面的護理，實驗組患兒在12月齡時，身長、體質量、頭圍雖較對照組有增加，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，比較12月齡時NBNA發現實驗組較對照組顯著增高，表明能早期綜合護理干預能有效的促進患兒的行為能力以及神經的恢復。

總上可知，早期綜合護理干預能有效的改善缺氧缺血性腦病患兒行為能力以及神經的恢復，能顯著的提高患兒的發育商，減少后遺癥的發生，對提高患兒生存質量，提高國民素質具有重要影響。

4參考文獻

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[2]Shankaran S， Laptook AR， Pappas A， et al. Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy： a randomized clinical trial[J]. JAMA， 2014，312(24)：2 629-2 639.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，7(2)：97-98.

[4]王曉云.撫觸對新生兒生理性體重下降的影響[J].內蒙古醫學雜志，2007，39(3)：374-375.

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[6]蔡清，薛辛東，富建華.新生兒缺氧缺血性腦病研究現狀及進展[J].中國實用兒科雜志，2009，20(12)：968-971.

[7]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的治療——新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則[J].中國實用兒科雜志，2000，16(6)：327-328.

[8]Field T， Morrow C， Valdeon C， et al. Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patients[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry， 1992，31(1)：125-131.

[9]李瑛，劉玉美.撫觸及穴位按摩對缺氧缺血性腦病患兒生長發育的影響[J].護理學雜志，2003，18(4)：246-248.

(收稿2015-08-17)

The influence of early comprehensive nursing interventionon child growth and development in hypoxic-ischemic encephalopathy children

WangChaoyuan

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofPangzhihua，Pangzhihua612607，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of early comprehensive nursing intervention on child growth and development in hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodsA total of 102 cases of hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital from March 2010 to March 2013 were selected and divided into experimental group and control group according to different ways of nursing. Children in the control group received comprehensive routine treatment and nursing， the experimental group received massage nursing and visual-auditory stimulation nursing on the basis of control group. Then the development quotient (DQ) at different time points and the body mass， body length， head circumference and NBNA at 12 months old of two groups were comparatively observed.ResultsCompared with the control group， the experimental group showed higher value of DQ at 3-， 5-， 8- and 12-month old (P<0.05); No significant differences were found between two groups in terms of the body mass， body length and head circumference (P>0.05); the NBNA of experimental group was significantly increased than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe early comprehensive nursing intervention can effectively improve mental development in hypoxic-ischemic encephalopathy children， and can have a positive effect on improving the prognosis of the disease.

【Keywords】Comprehensive nursing; Encephalopathy; Growth and development

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0128-02