青田縣失能老人的生活質量調查及其影響因素分析

朱翠萍，金雪媚，黃松芬

(浙江省青田縣人民醫院，浙江青田　323900)

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·調查與分析·

青田縣失能老人的生活質量調查及其影響因素分析

朱翠萍，金雪媚，黃松芬

(浙江省青田縣人民醫院，浙江青田323900)

摘要：目的調查分析麗水市青田縣失能老人的生活狀況及其影響因素，為改善失能老人的生活質量提供理論和實踐依據。方法應用一般資料問卷、日常生活能力量表、簡明健康調查量表以隨機抽樣調查的方式調查636例失能老人，對所獲數據進行分類，并做單因素分析和多元線性回歸分析。結果失能老人簡明健康調查量表得分22.50~75.53分，平均48.96分。失能老人的生活質量與年齡、文化程度、婚姻狀況、月經濟收入、失能時間、失能程度、慢性疾病及健康自評水平、居住地有關。結論失能老人的總體生活質量較低，受多種因素影響，需關注失能老人的生活質量，給予家庭支持及社區干預，同時完善社會養老體系。

關鍵詞：失能老人；生活質量；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.003

失能是指失去了正常的生理功能或者正常生理功能受到損害，導致生活難于自理及正常日常活動受限[1]。失能老人是指由于疾病等各種原因導致部分或完全喪失生活自理能力的老年人[2]。一個人的日常生活狀況反映了其生活質量，生活質量的高低是一種主觀幸福感，是個體對生存目標及標準的感受[3]。我國逐漸步入了一個老齡化時代，對老年人生活質量的關注也逐漸加強起來，尤其是失能老人[4]。2014年10月至11月，筆者對青田縣60歲以上的失能老人生活質量進行調查，并對其影響因素進行分析，旨在改善老年人的生活質量提供理論和實踐依據，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標準：青田縣常住居民，年齡在60歲以上，生活自理困難，不能完全或部分自理，需要他人完全或協助照顧，溝通無障礙，自愿參加本調查的老年人。按整群隨機抽樣方法，從本院門診就診患者中選擇符合入選標準的失能老人636人。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷參考相關文獻[5-6]，結合本縣特點，自行設計問卷。問卷內容包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、經濟狀況、居住地、有無慢性疾病、失能原因和時間、健康自評等。其中健康自評按照失能老人對健康狀態主觀感覺測定為滿意、湊合、不滿意。

1.2.2失能狀況判定采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)[7]評定失能狀況。該量表包括兩部分內容，軀體生活自理量表(共6項)：上廁所，進食，穿衣，梳洗，行走和洗澡；工具性日常生活能力量表(共8項)：打電話，購物，備餐，做家務，洗衣，使用交通工具，服藥和自理經濟。按4級評分：自己完全可以做為1分，有些困難為2分，需要幫助為3分，根本沒辦法做為4分，總分14~56分,>14分有不同程度的功能下降。單項分 1 分為正常,2～4分為功能下降。凡2項或2項以上≥3分,或總分≥22分,為功能有明顯障礙。本調查對失能程度的判定分3種：ADL總分15~21分為輕度失能、22~29分為中度失能、≥30分為重度失能，其中如ADL中有2項以上“單項分≥3分”即認定為中度失能， 2項以上“單項分≥4分”為重度失能[8]。

1.2.3簡明健康調查量表(SF-36)采用SF-36評估失能老人的生活質量。該量表由美國波士頓健康研究中心研制，在國內已經得到較好的信效度檢驗，且適用于老年人群。主要根據失能老人的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、 社會功能(SF)、情感職能(RE)、 心理健康(MH)等8個維度共36條目，給予計分，分數的高低代表健康情況的好壞。各條目的記分采用萬崇華介紹的方法進行，總分35~145分，采用極差變換法將各維度的粗測分變換為在0~100分內取值的標準化分，分值越高，代表生活質量越好[9]。

1.3調查方法調查員由統一培訓合格的護理專業實習護生擔任，對本院門診就診的老年患者采用面對面、一對一的詢問調查，統一詢問標準，由調查者按調查表項目對被調查者逐項詢問，請被調查者回答問卷內容，調查者進行記錄，問卷當場回收。發放問卷650份，收回有效問卷636份，有效回收率為97.8%。

2結果

2.1失能老人一般資料本組636例，年齡60~92歲，平均(73.68±7.65)歲，一般資料見表1。

2.2失能老人失能程度評估根據ADL調查表，輕、中度失能401人，占比63.05%；重度失能235人，占比36.95%，見表1。

2.3失能老人SF-36測評情況失能老人SF-36量表評分總分標準分22.50~75.53分，平均48.96分。各維度粗測平均分：PF 38.05分，RP 25.83分，BP 57.33分，GH 35.22分，VT 43.18分，SF 46.52分，RE 45.06分，MH 62.35分。

2.4失能老人生活質量影響因素的單因素分析見表1。

表1　失能老人生活質量影響因素的單因素分析(n=636)

表1(續)

2.5失能老人生活質量影響因素的多因素分析以單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，以P<0.05作為有統計學意義的水準， 并進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況、月經濟收入、失能時間、失能程度、慢性疾病、健康自評水平及居住地是影響失能老人生活質量的因素，結果見表2。

表2　失能老人生活質量影響因素的多因素分析

3討論

3.1青田縣失能老人的生活質量狀況分析生活質量是由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量，是一種多維結構，目前國內還沒有關于SF-36的中國老年人口及失能老人常模[10]，本次調查結果與李楊春[11]一般老年人SF-36評分比較顯示，得分顯著低于一般老年人群，說明本縣失能老人的生活質量處于較低水平，因此，需要加強對失能老人的關注。

3.2影響失能老人生活質量的因素分析本次調查通過單因素分析及多元線性逐步回歸分析篩選結果顯示年齡、文化水平、婚姻狀態、月經濟收入、失能時間、失能程度、慢性病、健康自評、居住地等是影響失能老人生活質量的因素。

3.2.1年齡與慢性疾病本次調查研究結果顯示，年齡與慢性疾病是影響失能老人生活質量的重要因素。分析原因，任何人都不能避免生理機能衰老變化的過程，這種機體生理演變具有不可逆性和進行性加劇的特點，尤其老年人隨著年齡的逐漸升高，生理機能逐步減弱，慢性病的患病率也相應增加，進而反過來又影響老人生理機能，導致老人生理機能進一步減弱，活動能力下降，直接影響到老年人的日常活動、社會活動及心理狀態，導致老年人的生活質量下降[12]。有研究顯示，老年人隨著年齡增大，生活質量會逐漸下降，尤其是對于患有慢性病的老年人，生活質量明顯低于無疾病的老年人[13]。

3.2.2失能時間和失能程度從表1可以看出失能時間>3年組SF-36評分得分最低，<0.5年組得分最高，0.5~1年組得分高于>1~3年組；重度失能組SF-36評分得分最低，中度失能組次之，輕度失能組得分最高。分析原因，隨著失能程度和失能時間增加，失能老人生理機能也逐步減弱，同時日常生活、社會活動也相應減弱，心理狀況也越來越差，導致了生活質量的下降。

3.2.3婚姻狀況本次調查研究結果顯示，已婚組SF-36評分高于喪偶或離異組。老年人與年輕人存在代溝狀態，伴侶是老年人傾訴的最佳對象，喪偶或離異老年人生活上總是感覺孤獨、凄涼。有研究顯示，婚姻狀態是影響老年人生活質量的一個重要因素，已婚狀態者生活質量評分相對較高[14]。

3.2.4其他本次調查研究結果顯示，文化程度低、無經濟收入、健康自評不滿意、居住地如農村的老人生活質量較差，這與國內外眾多研究報道相一致[14-16]。一個人的文化水平從某種程度上反應了這個人的個人素質、家庭背景、社會關系及經濟等，文化程度較高的失能老人經濟相對獨立，醫療保障水平相對較高，獲得衛生保健知識的途徑較多，保健意識較強；農村失能老人文化程度普遍偏低，通過自身學習獲得保健知識的可能性較小，由于農村經濟水平相對較低，老人失去勞動能力，生活來源主要依靠子女，子女能提供給老人的經濟支持有限，導致老人生活水平低下，一些慢性病不能得到正規康復治療，隨著病情加重、病種的增多，健康狀況逐漸惡化。經濟收入是一個人生活的物質基礎，經濟收入的高低直接影響老人的生活質量。健康自評不滿意的失能老人生活質量差，分析原因可能是因為老人的健康狀況、自理能力及慢性病患病情況，嚴重影響老人的活動能力，這些因素是相互作用、相互影響，共同對老人的生命質量產生影響。

3.3建議目前我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，眾多社會、生理及心理因素影響著老人的生活質量，尤其失能老人。因此，為了提高失能老人的生活質量，對于失能老人應給予家庭及社會支持，使其保持軀體、生理及心理健康，平安幸福的度過晚年。

3.3.1家庭支持居家養老是我國目前最主要的養老方式[17]，而我國失能老人長期照顧主要依賴于家庭。青田縣目前現狀為大部分家庭的子女等直系親屬分布在世界各地，多數成為空巢失能老人，照顧人員主要以配偶、保姆為主，而其配偶、保姆的專業照顧能力有待進一步提高。因此，通過對家庭照顧者提供技術支持和幫助，提高失能老人及其家屬的遵醫行為，對失能老人的長期照顧具有重要意義。

3.3.2社區干預老年人存在著疾病、焦慮、擔憂等問題[18]，社區工作者要定期對失能老人進行心理干預、教育服務，以及進行個體和群體干預,以有效利用社區資源來達到提高其生活質量目的。

3.3.3完善社會養老體系失能老人慢性疾病的患病率較高，醫療費用是主要的經濟負擔，導致因病致貧，因病致窮，建議相關政府機構根據失能老人的需要，完善社會養老體系，使失能老人能夠老有所養、老有所醫，有效的提高失能老人的生活質量。

參考文獻：

[1] 余昌妹,符麗燕,楊曄琴,等.失能空巢老人健康和照料現狀的分析及其建議[J].醫學與社會,2010,23(12):6-8.

[2] 夏偉偉.我國失能老人長期照護體系的構建[D].杭州:浙江工商大學,2013.

[3] 張世芳.河北省老齡人口生活質量研究[D].石家莊:河北經貿大學,2014.

[4] Hyder AA,Wali S,Fishman S,et al.The burden of unintentional injuries among the under-five population in South Asia[J].Acta Paediatr,2008,97(3):267-275.

[5] 龍敏.中國老年人日常生活自理能力的影響因素研究[D].上海:華東師范大學,2013.

[6] 李楊春,李新輝.國內外城市社區老年人生活質量研究現狀[J].醫學與哲學,2009,30(3):39-40.

[7] 丁佳麗.我國失能老人長期照護模式研究[D].重慶:重慶大學管理學院,2013.

[8] 朱艷松.失能老人長期照護的家庭支持研究[D].蕪湖:安徽師范大學,2013.

[9] 薛源.應用 SF-36 量表評價人工關節置換術對病人生命質量的影響[D].重慶:第三軍醫大學,2008.

[10] 王玉環,劉艷慧,黃方超.失能老年人社會支持與生活質量的相關性研究[J].護理學雜志,2010,25(10):80-82.

[11] 李楊春.石河子市老年人生活質量和護理需求現狀研究[D].石河子:石河子大學,2009.

[12] 劉艷慧,王玉環,黃方超.新疆石河子市失能老人的生活質量[J].中國老年學雜志,2010,30(7):964-967.

[13] Peters LL,Boter H,Buskens E,et al.Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly people[J].J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-551.

[14] 陳傳波,路雪芹,黃霞,等.農村失能老年人生活質量及影響因素調查分析[J].中華護理雜志,2013,48(8):710-713.

[15] 茅清,柯雪梅,鄭玉仁,等.福建中南部城區老年人生活質量及影響因素的調查研究[J].中華護理雜志,2007,42(2):165-168.

[16] Ashing-Giwa KT,Lim JW.Examining the impact of socioeconomic status and socioecologic stress on physical and mental health quality of life among breast cancer survivors[J].Oncol Nurs Forum,2009,36(1):79-88..

[17] 錢晨光,徐薇,杜娟.城市失能老人家庭照顧者感受的質性研究[J].中華全科醫學,2014,12(1):97-98.

[18] 陳華峰,陳華帥.婚姻狀態對老年負性情緒影響的隊列研究[J].中國心理衛生雜志,2012,26 (2):104-107.

Survey and influencing factors of quality of life for disabled elderly in Qingtian

Zhu Cuiping, Jin Xuemei, Huang Songfen

People’s Hospital of Qingtian, Qingtian, Zhejiang 323900, China

Abstract:ObjectiveTo investigate and analyze daily life condition and its influencing factors for disabled elderly in Qingtian, Lishui to provide theoretical and practical evidence for improving their quality of life. MethodChoose 636 disabled elderly by random sampling and investigate them by general information questionnaire, activity of daily living scale (ADL) and simple health questionnaire. Take single factor analysis and multiple linear regression on the data received. ResultScore of simple health questionnaire for disabled elderly is 22.50~75.53, for which the average is 48.96. Quality of life for disabled elderly is related to their age, education level, marriage condition, monthly income, disable time, disable level, chronic disease history, health self-evaluation level and place of residence. ConclusionThe general quality of life for disabled elderly is comparative low, which is related to many factors. Quality of life for disabled elderly needs to be focused on by giving family and community support and improving social pension system.

Key words:disabled elderly; quality of life; influencing factor

中圖分類號：C913.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0010-04

收稿日期：2015-08-07

作者簡介：朱翠萍(1974-),女,本科,副主任護師,護理部副主任.