鹽酸奧布卡因凝膠對緩解商環包皮環切術后拆環疼痛的效果觀察

朱　雁,邱麗娜,王曉庭

(浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫醫院,浙江嘉興　314001)

?

鹽酸奧布卡因凝膠對緩解商環包皮環切術后拆環疼痛的效果觀察

朱雁,邱麗娜,王曉庭

(浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫醫院,浙江嘉興314001)

摘要：目的觀察鹽酸奧布卡因凝膠緩解商環包皮環切術后拆環疼痛的效果。方法將168例商環包皮環切術后患者按手術日期單雙號分為觀察組82 例和對照組86例。對照組采用稀碘伏浸泡后拆環，觀察組采用局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠后拆環。觀察兩組拆環的疼痛程度、拆環時間及藥物不良反應情況。結果觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，Z=-8.048，P<0.01。觀察組的拆環時間明顯短于對照組，兩組比較，t =9.37，P<0.01。兩組患者拆環后均無藥物不良反應。結論局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠能有效緩解商環拆環的疼痛。

關鍵詞：包皮環切術；商環；鹽酸奧布卡因凝膠；疼痛；拆環

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.013

包皮過長、包莖是泌尿外科常見疾病，治療方法主要是傳統包皮環切術和商環包皮環切術。近年來，商環包皮環切術以其簡便、無縫合、手術時間短、外觀滿意度高等優勢，在臨床應用廣泛。拆環是治療過程的重要環節，由于陰莖感覺敏銳，拆環產生的疼痛易對患者生理和心理產生一系列不良影響，不利于術后康復。如何減輕拆環的疼痛，是目前臨床較多關注的問題之一。2012年10月至2013年12月，本院泌尿外科對82例商環包皮環切術后患者拆環時采用局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠，緩解疼痛效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合包皮過長、包莖的診斷標準[1]，手術由本院高年資住院醫師或主治醫師完成，采用陰莖根部神經阻滯麻醉，使用同一廠家生產的一次性包皮環切器 ，參照中國商環包皮環切手術標準化方案進行[2]；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：隱匿性陰莖、陰莖下屈等畸形者，包皮炎、糖尿病、營養不良等伴隨疾病者。符合納入和排除標準的患者168例，按手術日期單雙號分為觀察組82例和對照組86例。觀察組：年齡14~61歲，平均年齡(32.5±5.4)歲；包皮過長65例，包莖17例；平均手術時間(5.50±1.50) min。對照組：年齡16~57歲，平均年齡(34.2±4.6)歲；包皮過長72例，包莖14例；平均手術時間(5.54±1.40) min。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2拆環方法兩組患者均在術后8~10 d拆環，由同1名操作熟練的高年資護士執行。

1.2.1對照組拆環前向患者詳細交代拆環步驟及配合要點、注意事項。用商環專用撬柄拆除外環，再取一次性紙杯盛0.5%碘伏半杯，浸泡痂面10 min，無菌紗布擦干；用1把血管鉗夾住內環固定，另1把血管鉗輕柔地撥開痂面，使之與內環分離，用商環專用剪刀剪斷內環后移除，碘伏棉球消毒創口，創口貼包扎。

1.2.2觀察組拆環前向患者詳細告知拆環步驟及配合點、注意事項。拆環時先取適量鹽酸奧布卡因凝膠(30 mg/10 ml)均勻涂抹于龜頭、包皮內板，等待5 min后拆除外環。再取剩余的凝膠充分涂抹痂面，等待5 min后，同對照組的方法拆除內環。

1.3評價方法疼痛程度：拆環后10 min，由執行拆環的護士采用視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)[3]評定，按0～10分對痛覺進行評分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。拆環時間：由執行拆環的護士記錄兩組患者從操作開始至完全拆除內環所需時間。藥物不良反應：拆環后2 d由執行拆環的護士觀察兩組患者是否出現包皮紅斑、瘙癢等表現。

2結果

2.1兩組拆環時的疼痛程度比較見表1。

表1兩組拆環時疼痛程度比較

例

注：Z=-8.048，P<0.01

2.2兩組拆環時間比較見表2。

min

注：t=9.37，P<0.01

2.3兩組患者拆環后藥物不良反應兩組患者拆環后均無明顯藥物不良反應發生。

3討論

3.1商環包皮環切術后拆環疼痛的原因商環包皮環切術的誕生，是對包皮環切技術的一次革新，其原理是利用吻合器內、外環的作用，阻斷多余包皮的血液循環，使之自然壞死，最終結痂脫落，達到免縫合及拆線的目的[4]。但術后仍需將內、外環拆除，與傳統手術的拆線相比，同樣面臨疼痛的問題。由于包皮過長、包莖導致患者龜頭及包皮內板敏感性高，對外界刺激反應強烈，拆環時手指及器械的觸碰，會引起明顯的不適感覺，甚至疼痛。此外，壞死包皮在環的卡壓下形成硬痂，痂面與環粘連緊密，在移除外環和從內環分離痂皮時較困難，需施以一定的力量方可完成，折環時的反復操作刺激創面及環的震動，常使患者感到疼痛難忍。

3.2鹽酸奧布卡因凝膠緩解拆環疼痛的機制及效果以往拆環時使用稀碘伏浸泡法來軟化痂面，只是起到便于分離的作用，并沒有緩解疼痛，在實際使用中效果不甚理想。有文獻報道[5]拆環時用利多卡因膠漿浸濕創緣可減輕疼痛，但缺乏具體的效果評價。本研究采用的鹽酸奧布卡因凝膠屬于表面麻醉劑，該藥滲透力強，吸收迅速，給藥后4 min 內起效，8 min 可得到充分的麻醉效果，目前臨床上主要用于檢查、小手術的表面麻醉及潤滑止痛[6]。拆環時涂抹鹽酸奧布卡因凝膠實際是一個表面麻醉過程，通過麻醉龜頭及包皮內板的皮膚，減輕疼痛刺激，由于凝膠具有粘附性，作用持久，其次，凝膠也可起到軟化痂皮、潤滑的作用。表1顯示，觀察組拆環時的疼痛程度明顯低于對照組，說明使用鹽酸奧布卡因凝膠能有效緩解疼痛。表2顯示，觀察組的拆環時間明顯短于對照組，說明使用鹽酸奧布卡因凝膠可縮短拆環時間，進一步減輕拆環時的痛苦。同時，本研究顯示鹽酸奧布卡因凝膠在直接接觸使用中沒有發現明顯的不良反應，安全性高。

參考文獻：

[1] 朱選文,方丹波.陰莖外科學[M].杭州:浙江大學出版社, 2010:147-149.

[2] 程躍,彭弋峰,劉毅東,等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告[J].中華男科學雜志,2009,15(7):584-592.

[3] 辛曉艷,程梅,肖秀英,等.不同中醫護理干預方式對鼻竇炎術后患者疼痛的影響[J].護理與康復,2015,14(8):756-758.

[4] 柳青,羅春華.商環包皮環切術患者的自我護理指導[J].護理與康復,2010,9(12):1077-1078.

[5] 梁穎,林延雙.一次性包皮環切吻合器手術治療包皮過長和包莖的護理體會[J].中國臨床新醫學,2014,7(10):969-970.

[6] 虞曙霞,閔春明.鹽酸奧布卡因治療痔術后疼痛的療效觀察[J].護理研究,2013,27(5):1482-1483.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0044-02

收稿日期：2015-09-16

作者簡介：朱雁(1985-)，女，本科，護師.