改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用

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·手術(shù)室護(hù)理·

改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用

王芬，姚紅

(安徽省六安市立醫(yī)院，安徽六安237000)

關(guān)鍵詞：子宮；腔鏡手術(shù)；改良式截石位；護(hù)理應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.029

婦科腹腔鏡手術(shù)需要擺膀胱截石位，以便于術(shù)者操作，利于舉宮，又利于盆腔臟器在重力作用下向上腹部推移，使手術(shù)野暴露，但此體位如果擺放不當(dāng)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]，臨床上常引起坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，靜脈栓塞，腓腸肌綜合征，小腿筋膜綜合征和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性改變等[2]。2012年2月至2014年2月，本院手術(shù)室對(duì)傳統(tǒng)膀胱截石位進(jìn)行了改良，有利于手術(shù)野的暴露，并節(jié)省了人力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管全身麻醉下行截石位婦科手術(shù)患者，年齡39～55歲，體質(zhì)量45～63 kg，無(wú)心血管疾病，全身皮膚關(guān)節(jié)完好，認(rèn)知功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：困難氣道者，凝血功能異常者，伴有偏頭疼、頸椎病、高血壓等患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀(guān)察組各50例，兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

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1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法擺放膀胱截石位。即患者進(jìn)入手術(shù)室后，在巡回護(hù)士指導(dǎo)下平臥于手術(shù)床，建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，氣管插管全身麻醉后由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、醫(yī)生共同擺放體位，將患者雙腿腘窩處放于腿架上，屈髖90～100°，屈膝60°，兩腿寬度為生理跨度45°[3]。擺放體位后手術(shù)醫(yī)生洗手，消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2觀(guān)察組行改良式膀胱截石位擺放?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)床上，將尾骨端下移略超過(guò)手術(shù)臺(tái)下沿10 cm左右，并將床頭板拿掉，在患者一側(cè)上肢建立靜脈通道，用延長(zhǎng)管將雙手固定于身體兩側(cè)，掌心向下，中單保持平整無(wú)皺褶，且上端超過(guò)肘關(guān)節(jié)5～10 cm,下端以指端為準(zhǔn)[4]，在近髖關(guān)節(jié)平面放置支腿架，支腿架高度高出手術(shù)床平面約45 cm，協(xié)助患者自己把兩腿放置在支腿架上，根據(jù)患者大腿長(zhǎng)短調(diào)節(jié)腿架斜面長(zhǎng)度，使小腿(腓腸肌)放于托腿架上，使大腿平面與腹部平面夾角約150°，髖關(guān)節(jié)外展約50°，大腿與小腿夾角約120°，在擺放的同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者下肢那里有受壓不均及不適感，調(diào)整妥當(dāng)，用腹帶固定雙腿，待一切擺放就緒，患者在舒適的狀態(tài)下準(zhǔn)備接受麻醉，手術(shù)醫(yī)生不參與患者體位擺放，直接洗手，消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3效果評(píng)價(jià)及方法

1.3.1患者擺放手術(shù)體位所需的人力和時(shí)間記錄患者從建立靜脈留置針后準(zhǔn)備接受體位擺放時(shí)起到鋪完治療巾的所需時(shí)間，及擺放患者手術(shù)體位時(shí)需要的工作人員人數(shù)。

1.3.2患者舒適度評(píng)級(jí)術(shù)后48 h回訪(fǎng)患者，評(píng)估患者舒適情況。舒適度分為4級(jí)[5]，0級(jí)無(wú)不適，1級(jí)為輕度不適(有輕微疼痛但能忍受)，2級(jí)為中度不適(酸痛明顯，經(jīng)處理后能改善)，3級(jí)為嚴(yán)重不適(酸痛較重，經(jīng)處理后不能改善)。

1.3.3醫(yī)生對(duì)患者術(shù)野暴露滿(mǎn)意度術(shù)后由醫(yī)生對(duì)術(shù)野暴露情況進(jìn)行打分，滿(mǎn)分100分，≥90分表示非常滿(mǎn)意，70～89分表示比較滿(mǎn)意，<70分表示不滿(mǎn)意。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)體位擺放所需時(shí)間及人力比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)體位擺放所需時(shí)間及人力比較

2.2兩組患者術(shù)后舒適度比較見(jiàn)表3。

表3兩組患者術(shù)后舒適度比較

例(%)

x2CMH=67.42,P<0.05

2.3醫(yī)生對(duì)兩組患者手術(shù)野暴露滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表4。

表4　醫(yī)生對(duì)兩組患者手術(shù)野暴露滿(mǎn)意度比較

x2CMH=12.52,P<0.05

3討論

3.1擺放改良式膀胱截石位省時(shí)節(jié)力改良式膀胱截石位是在患者麻醉前擺放體位，這時(shí)患者意識(shí)是清醒的，可以配合護(hù)士并參與擺放體位；傳統(tǒng)膀胱截石位是患者實(shí)施麻醉后擺放體位，這時(shí)患者無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力，需麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士共同擺放體位。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者體位擺放需(1±0.3)人，需時(shí)(2±0.6)min，而對(duì)照組患者體位擺放需要(2±0.6)人，需時(shí)(7±1.0)min，觀(guān)察組患者體位擺放耗費(fèi)的人力和時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2改良式膀胱截石位增加患者舒適度傳統(tǒng)膀胱截石位是將托腿架的關(guān)節(jié)端壓在腘窩內(nèi)，小腿無(wú)支撐物，重力作用使小腿下垂，而腘窩處正是血管和神經(jīng)的走行處，因而易導(dǎo)致腘窩處神經(jīng)和血管損傷，尤其在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松弛，感覺(jué)障礙，加上術(shù)者不當(dāng)?shù)臄D壓，更加重了神經(jīng)和血管的損傷，輕者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可導(dǎo)致深靜脈血栓形成[6]，有研究[7]表明，在全身麻醉前患者主動(dòng)配合擺放的膀胱截石位與全身麻醉后安置的膀胱截石位比較，患者術(shù)后腰背酸痛及內(nèi)收肌牽拉過(guò)度現(xiàn)象明顯減少。改良式膀胱截石位是在全身麻醉前患者完全清醒的情況下，將小腿腓腸肌放在擱腿架上，夾角保持約120°，使小腿中上段與擱腿板全面吻合性接觸，近似水平位，這樣增加受力面積，減輕了局部壓強(qiáng)，從而增加了患者的舒適度。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后48 h無(wú)不適44例(88%)、輕度不適5例(10%)，而對(duì)照組無(wú)不適僅有4例(8%)、輕度不適7例(14%)，患者舒適度觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明改良式膀胱截石位增加患者舒適度。

3.3改良式膀胱截石位加大手術(shù)野的暴露傳統(tǒng)膀胱截石位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，手術(shù)野不易暴露，易妨礙術(shù)者操作，而改良式膀胱截石位，腹部與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)幾乎都處于水平位，手術(shù)野擴(kuò)大，有利于醫(yī)生手術(shù)操作。本研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生對(duì)手術(shù)野暴露情況滿(mǎn)意度調(diào)查，觀(guān)察組患者的手術(shù)野滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0086-02

收稿日期：2015-07-28

作者簡(jiǎn)介：王芬(1980-)，女，本科，主管護(hù)師.