人性化護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應(yīng)用

于洪博，樸順梅，陳麗紅，王盛楠，劉文君，閆文亭，王　晏，于　雷

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人性化護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應(yīng)用

于洪博，樸順梅，陳麗紅，王盛楠，劉文君，閆文亭，王晏，于雷

Application of individual nursing intervention for patients with chronic hepatitis B

Yu Hongbo,Piao Shunmei,Chen Lihong,et al

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討人性化護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎(CHB)病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2012年2月—2015年2月入院的CHB病人196例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各98例，對(duì)照組給予常規(guī)信息咨詢和護(hù)理，治療組由健康教育小組提供專業(yè)的人性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理周期6個(gè)月。[結(jié)果]護(hù)理后兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)低于護(hù)理前(P<0.05)，治療組ALT與AST低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組病人焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，治療組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后治療組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]人性化護(hù)理干預(yù)在CHB病人中的長(zhǎng)期應(yīng)用能減輕病人焦慮與抑郁情緒，改善肝功能，從而有利于病人生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎；人性化護(hù)理干預(yù)；肝功能；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是我國(guó)乃至全世界的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。研究顯示,我國(guó)有1.2億人長(zhǎng)期攜帶乙型肝炎病毒(HBV)，表面抗原(HBsAg)攜帶率為9.80%左右，現(xiàn)有CHB病人2 000萬(wàn)人，每年新發(fā)病例約50萬(wàn)例[3]。CHB目前還缺乏可靠的特效治療方法，治療原則為營(yíng)養(yǎng)、藥物與行為干預(yù)等，常用的免疫調(diào)節(jié)藥物有干擾素、核苷類似物等，但是現(xiàn)有的療法仍不能清除HBV，并且療程比較漫長(zhǎng)，對(duì)病人的心理狀況與長(zhǎng)期治療效果有很大的影響[4-5]。特別是由于病人及社會(huì)對(duì)CHB認(rèn)識(shí)的局限，傳染病的限制造成病人社交活動(dòng)減少，感覺孤獨(dú)無(wú)助，心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[6]。人性化護(hù)理干預(yù)是以傳播、教育、干預(yù)為手段以幫助個(gè)體和群體建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的護(hù)理。研究顯示，設(shè)計(jì)一個(gè)適應(yīng)病人需要、有效的人性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃能改善慢性病病人的檢查結(jié)果，也能夠通過(guò)延緩和降低入院率而降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)病人的康復(fù)[7-8]，但是在CHB中的應(yīng)用報(bào)道還無(wú)明確體現(xiàn)。本文具體探討了人性化護(hù)理干預(yù)在CHB病人中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年2月—2015年2月選擇在我院進(jìn)行診治的CHB病人196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2000年9月西安召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)所制訂的CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)肝硬化與肝癌發(fā)生；年齡≥18歲；具有小學(xué)及以上的文化程度；Child-Pugh得分<12分；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)調(diào)查人員解釋后表示拒絕參與者；既往和目前有精神疾病、意識(shí)障礙、視聽障礙者；合并糖尿病、甲狀腺機(jī)能障礙類疾病；合并丙型或丁型肝炎感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各98例，兩組的性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、病程與Child-Pugh得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料對(duì)比

1.2護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組：病人接受醫(yī)院門診提供的常規(guī)信息咨詢和處理，如CHB的病因、臨床表現(xiàn)、治療、飲食、預(yù)防等知識(shí)的宣教等，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育。治療組：由健康教育小組給予專業(yè)的人性化護(hù)理干預(yù)。選擇具有肝病科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專業(yè)教師1人、心理咨詢師1人、預(yù)防醫(yī)學(xué)人員1人、責(zé)任護(hù)士3人組成健康教育小組，負(fù)責(zé)專題健康教育講座、匯編健康教育宣傳冊(cè)、心理測(cè)評(píng)與干預(yù)、健康評(píng)估及心理干預(yù)。對(duì)CHB的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解和示范，直至病人掌握為止。與病人互留電話，保持聯(lián)系，并告知病人可以隨時(shí)打電話向研究者進(jìn)行咨詢，利用網(wǎng)絡(luò)、微信、微博、手機(jī)短信等進(jìn)行個(gè)別咨詢。每個(gè)月進(jìn)行家訪1次，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，講解心理、情緒對(duì)自身健康的影響，使病人能夠正確面對(duì)疾病。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，在漸進(jìn)式肌肉放松操作中，指導(dǎo)病人依次有序地緊張、松弛每個(gè)肌肉群(頭面部、胸腹部、腿部、手、前臂、上臂、肩部、頸部)，配合深呼吸，讓病人體會(huì)緊張和放松的感覺，配合深呼吸，最后達(dá)到全身放松，每天3次，每次30 min。兩組護(hù)理周期均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①肝功能：所有病人在護(hù)理前后檢測(cè)肝功能，檢測(cè)項(xiàng)目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，由我院檢驗(yàn)中心進(jìn)行操作。②焦慮、抑郁測(cè)評(píng)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)在護(hù)理前后進(jìn)行判定，均為20個(gè)項(xiàng)目，1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，≥50分代表有焦慮與抑郁情況存在，量表可操作性強(qiáng)。③生活質(zhì)量評(píng)定：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)在護(hù)理后進(jìn)行判定，該量表具有較好的信度、效度，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后肝功能比較(見表2)

表2　兩組護(hù)理前后肝功能比較±s)　U/L

2.2兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較±s)　 分

2.3兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較(見表4)

表4　兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較±s) 　 分

3討論

3.1人性化護(hù)理干預(yù)能夠提高病人對(duì)CHB的認(rèn)識(shí)，改善肝臟功能CHB是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病，特別是HBV存在于CHB攜帶者的各個(gè)部位，不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。肝硬化和肝癌是CHB的遠(yuǎn)期后果，可導(dǎo)致每年大約50萬(wàn)病人死亡。目前，我國(guó)CHB防治工作狀況和投入力度與實(shí)際工作需要、與社會(huì)和公眾日益增長(zhǎng)的健康需求仍有很大差距[10]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的過(guò)渡，醫(yī)學(xué)的目的與健康的概念不再僅僅關(guān)注于生存時(shí)間，而是要提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量，促使個(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能等方面保持完好狀態(tài)[11]。對(duì)CHB病人的護(hù)理干預(yù)來(lái)講，就是要求研究人員通過(guò)多種方法和途徑將CHB的基本知識(shí)、疾病給家庭和社會(huì)帶來(lái)的影響、自我行為干預(yù)與功能鍛煉的重要性提供給病人，加強(qiáng)病人對(duì)自身健康的責(zé)任感，摒棄各種不利于健康的行為，促進(jìn)自身的康復(fù)[12-13]。本研究顯示，兩組病人護(hù)理后ALT與AST均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且護(hù)理后治療組的ALT與AST也低于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過(guò)對(duì)病人實(shí)施連續(xù)的人性化護(hù)理干預(yù)，能夠提高病人對(duì)CHB的認(rèn)識(shí)，提高健康行為的依從性，對(duì)促進(jìn)病人肝功能的穩(wěn)定起到積極的作用。

3.2人性化護(hù)理干預(yù)能減輕病人焦慮、抑郁狀況CHB病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)情況對(duì)于改善預(yù)后與阻斷HBV的傳播具有重要意義，多數(shù)CHB病人對(duì)HBV傳播的知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)普遍較低[14]。護(hù)理干預(yù)以教育者單向傳授干預(yù)內(nèi)容為主，病人只能被動(dòng)地接受，效果較差。很多病人由于對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)心，害怕病治不好、傳染給他人、喪失勞動(dòng)力，使得心理長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀況，不利于疾病康復(fù)[15]。人性化護(hù)理干預(yù)使病人更加清楚地了解自身的病情，做好充分的心理準(zhǔn)備，及時(shí)消除不良的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)病人的身心健康。本研究顯示，兩組病人護(hù)理后焦慮與抑郁評(píng)分呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)(P<0.05)，護(hù)理后治療組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)能減輕病人精神緊張的程度，可幫助病人認(rèn)識(shí)問題、消除疑慮，增強(qiáng)信心。

3.3人性化護(hù)理干預(yù)能提高CHB病人的生活質(zhì)量生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生活狀況的體驗(yàn)。多數(shù)CHB病人生活質(zhì)量都比較差[16]，人性化護(hù)理干預(yù)促使病人進(jìn)行自我行為的監(jiān)督和修正，從生活方式的改變、健康行為的建立、對(duì)疾病的認(rèn)知、正確對(duì)待社會(huì)人群的態(tài)度等方面都有了知識(shí)支持，有利于提高其生理和心理健康水平[17-18]。護(hù)理后治療組病人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明人性化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)病人提高相關(guān)知識(shí)的同時(shí)在心理上正視疾病，做到心中有數(shù)，從而提高其生活質(zhì)量水平。

總之，人性化護(hù)理干預(yù)在CHB病人中的長(zhǎng)期應(yīng)用能減輕病人焦慮與抑郁情緒，改善肝功能，從而有利于病人生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勤.人性化護(hù)理在乙型肝炎患者臨床護(hù)理中的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11):134-135.

[2]邱惠萍,吳霞云,盧偉力,等.人性化護(hù)理在慢性乙型肝炎患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,22(8):3406-3407.

[3]Layek B,Lipp L,Singh J.APC targeted micelle for enhanced intradermal delivery of hepatitis B DNA vaccine[J].J Control Release,2015,10(207):143-153.

[4]高思蘭.臨床晚間護(hù)理干預(yù)在肝硬化消化道出血病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,25(12):2333-2334.

[5]張彩麗,李冰,楊杰,等.慢性乙型病毒性肝炎病人隨訪需求調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2014,19(3B):2336-2338.

[6]蔡德芹,楊莉.慢性乙型肝炎184例的人性化個(gè)性化護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(29):7256.

[7]Elefsiniotis IS,Tsoumakas K,Kapritsou M,etal.Liver function tests in viremic and nonviremic chronic hepatitis B virus-infected pregnant women:importance of alanine aminotransferase/sodium ratio[J].Gastroenterol Nurs,2013,36(6):422-428.

[8]楊麗云.預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,7(22):169.

[9]陳黎明,王惠瑩,鄭智鑫,等.人性化護(hù)理在慢性重癥乙肝患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):30-31.

[10]Fan J,Zhang Y,Xiong H,etal.Nucleotide analogue-resistant mutations in hepatitis B viral genomes found in hepatitis B patients[J].J Gen Virol,2015,96(3):663-670.

[11]王雪梅,宮祥峰,王麗梅,等.慢性乙型肝炎患者被歧視心理相關(guān)因素分析及人性化護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(3):489-490.

[12]祝秀紅,洪衛(wèi)祥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)血液濾過(guò)透析治療中寒顫發(fā)生的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(10):116-117.

[13]Sajadi SM,Mirzaei V,Hassanshahi G,etal.Decreased expressions of toll-like receptor 9 and its signaling molecules in chronic hepatitis B virus-infected patients[J].Arch Pathol Lab Med,2013,137(11):1674-1679.

[14]鄺麗輝.循證護(hù)理理念在肝硬化并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,16(2):101-102.

[15]陸虹,晏玉奎.健康教育對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及抑郁的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):123-126.

[16]Lu J,Xu A,Wang J,etal.Direct economic burden of hepatitis B virus related diseases:evidence from Shandong,China[J].BMC Health Serv Res,2013,31(13):37-39.

[17]邢寶森.α-2b干擾素聯(lián)合苦參素治療慢性乙肝臨床療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(5):528-529.

[18]郭瑞蘭.乙型肝炎病人的心理與心理護(hù)理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2014,8(1):62-63.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0609-04

作者簡(jiǎn)介于洪博，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；樸順梅(通訊作者)、陳麗紅、王盛楠、劉文君、閆文亭、王晏、于雷單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。

基金項(xiàng)目黑龍江省博士后科研啟動(dòng)基金，編號(hào)：LBH-Q 14115；國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五重大科技專項(xiàng)”，編號(hào)：2014 ZX 10002002。