新護士規范化培訓體系的構建及臨床實踐

陸　琦，邵阿末，蔡英華，程若鶯

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新護士規范化培訓體系的構建及臨床實踐

陸琦，邵阿末，蔡英華，程若鶯

Construction of standardized training system for new nurses and its clinical practice

Lu Qi,Shao Amo,Cai Yinghua,et al

(Wuxi Health High Occupational and Technical School,Jiangsu 214200 China)

摘要：[目的]院校合作構建三級以上綜合性醫院專科護士規范化培訓體系。[方法]通過院校合作，采用專家函詢的方式對2013屆專科護士規范化培訓期間輪轉科室的方式及時間、培訓內容及方式、考核時間與內容及方式建本立冊并予以實施。[結果]2013屆專科護士規范化培訓后理論及技能考核成績高于培訓前成績(P<0.01)及2012屆同期培訓考核成績(P<0.05或P<0.01)。[結論]院校合作構建的臨床專科護士規范化培訓體系，培訓目標具體可行，增加了執行力；培訓方法切實得當，提高了有效性；考核結果真實可信，確保了公正性；院校合作優勢互補，共贏共生。

關鍵詞：新護士；規范化培訓；構建；院校合作；臨床實踐

護士規范化培訓是指護士在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓,使護士所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[1]。它是護理學科發展的關鍵環節和護理人才梯隊培養的主要任務之一，其培訓對象包括護理專業大學本科、大學專科及中專畢業后從事臨床護理工作的護士。從護生成長為一個專業護士，這個階段是其專業理念、價值觀、專業能力形成的關鍵時期，也最易發生人員流失，增加人力培養成本。隨著社會發展、人民生活水平的提高，對護理工作的要求也與日俱增，每年我市各大綜合性醫院招收專科以上新護士近百人，護理人員的培訓工作也面臨著巨大的壓力。目前臨床護理人員編制不足，帶教師資良莠不齊，培訓結果差強人意。國內護士規范化培訓多以經驗式為主，缺乏系統、科學的培訓體系，且以各家醫院分散培訓模式為多見，尚無成熟可以借鑒的模式。為了盡快提高我市低年資護士的專業素養，有效實現護理院校教學和臨床崗位的無縫隙對接，我市借鑒國內外護士畢業后規范化培訓及我國住院醫師規范化培訓的經驗，借助本市醫院管理中心行政力量充分整合轄區內三級醫院、護理學校以及護理學會護理教育專業委員會學術組織等各方力量，嘗試建立統一、分層的新護士規范化培訓體系并予以實施。

1對象及方法

1.1確定培訓對象無錫市2013年新進應屆護理畢業生，專科學歷，取得護士執業資格(通過全國護士資格考試)，在本市三級醫院從事臨床護理工作且崗前培訓已合格的新護士，共365 人，年齡20歲～22歲。

1.2建立培訓師資無錫市醫管中心制定統一的考核標準，建立培訓師資庫。從無錫衛生高等職業技術學校骨干教師、醫管中心管理轄區內主管護師(專科以上學歷)以及省內外護理教育、臨床護理專家中遴選。本著自愿報名，單位推薦的原則，統一組織培訓及考試，考核合格者勝任。在標準中也規定了相應師資的培訓考核條例以及淘汰制度，其結果與相應人員的績效考核、職稱及職務晉升掛鉤。

1.3制訂培訓計劃

1.3.1培訓周期新護士規范化培訓周期為3年，分成3個階段：新手適應期(0～6個月)、理論、技能成熟期(7個月～18個月)和臨床輪轉期(19個月～36個月)。

1.3.2輪轉科室通過省內10所三級以上綜合性醫院20位臨床護理專家以及護理管理者3輪問卷調查，確定了先定科再轉科的培訓模式。定科前對新護士進行心理測試，結合測試結果、護士個人意向以及臨床需求選擇科室，該科室的護士長3年跟蹤，全程監管。設定12個必轉科室，其中心血管內科 、普外科、急診科、重癥監護、婦科、兒科必轉，時間為3個月，呼吸內科、消化內科、神經內科、骨科、心胸外科、神經外科必轉，輪轉時間為2個月。腎臟內科、血液科、內分泌科、泌尿外科、肝膽外科、產科、新生兒科、兒外科為選轉科室，時間共計6個月。

1.3.3培訓內容通過無錫市三級以上綜合性醫院各臨床科室護士長、帶教老師以及護理部主任3輪問卷調查整合分析后確定培訓內容，包括通用技能、理論知識、實踐技能三部分。通用技能：主要包括護理美學、護理心理學、哲學、人際溝通技巧、護理倫理、護理科研等，包含護理人文、價值、人際溝通等公共課內容， 共96學時。理論知識：以《護師資格考試指導用書》《江蘇省實用臨床護理“三基”應知應會》為藍本，多方面收集整合臨床專家以及一線護理人員的需求，結合本階段護士在校學習的理論情況，院校合作編寫了突出護理職業特點的規范化培訓教材，更好地整合理論知識，體現臨床護理的新知識。實踐技能：①護理操作技能，包括基礎護理技術(三基技能操作項目)、專科護理技術；②護理軟技能，包括護士溝通合作能力、批判性思維能力、觀察能力等。③臨床護理工作能力，包括護士臨床綜合能力。

1.3.4培訓場所衛校護理實訓基地、醫管中心轄區內三級醫院臨床科室。

1.3.5培訓形式根據學習內容，公共課培訓請省內外知名專家到衛校集中授課；理論培訓主要采用集中授課、講義自學、遠程教學相結合形式；實踐培訓主要采用科室帶教和集中培訓相結合形式，包括教師示教、視頻播放、專家講座、臨床實景模擬演練、護理教學查房等方法。

1.3.6培訓考核制定統一的考核內容和標準，統一由師資庫內成員考核。通用技能考核：培訓結束后以統一時間、地點，閉卷筆試方式進行。理論考核：結合培訓內容，醫管中心每半年組織1次考核，省內護理專家統一命題，統一時間、地點(無錫衛校)舉行閉卷考試，由學校老師統一監考，單人單桌，統一流水作業閱卷，考試作弊一律為0分，滿分為100分。實踐考核：分為基礎護理操作和專科護理操作兩部分，按照考核計劃每半年抽考1次，結合臨床真實情境真人操作,100分為滿分。考核人員50%為學校老師，50%為臨床專家，均為師資庫內的成員，考核前統一評分標準，保證考核標準統一、準確，無差異。考試前15 min由考生抽簽確定考試項目。對2013屆專科護士培訓前后理論、技能考核成績進行比較，并與2012屆同期考核結果進行比較。

1.4統計學分析利用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12013屆專科護士規范化培訓前后理論、技能考核成績比較(見表1)

表1　2013屆專科護士培訓前后理論、技能

2.22012屆與2013屆專科護士規范化培訓不同時間理論考核成績比較(見表2)

表2　2012屆、2013屆專科護士規范化培訓不同時間培訓理論考核成績比較±s)　分

2.32012屆與2013屆專科護士規范化培訓不同時間技能考核成績比較(見表3)

表3　2012屆、2013屆同期技能考核成績比較　 分

3討論

3.1先定科再轉科，提高了新護士的歸屬感何紅等[2]在《對年輕護士規范化培訓模式的探討》一文中提到，對輪轉護士的調查結果顯示，81.4%的輪轉護士認為在輪轉期間沒有歸屬感，65.7%的輪轉護士認為輪轉期間人際關系比較復雜，71.0%輪轉護士希望先定科再出去輪轉，90.0%護士長希望護士工作3年內定科。 新護士從學校走向臨床角色應對需要一個適應過程，輪轉即意味著適應，輪轉過程中新護士缺乏歸屬感，輪轉科室的帶教老師對新護士的接納度也不高。在廣泛聽取省內外護理專家的建議和意見基礎上，結合以往規范化培訓中新護士的反饋，此次培訓采取先定科再轉科的方式，激發了年輕護士的工作熱情，增加了歸屬感，能更好地表現他們的聰明才智；同時這個過程有定科科室的護士長全程跟蹤，增加了監管的力度，同時能夠及時予以關心、幫助、提供指導，根據個人的具體情況調整培訓的方式和內容，取得了較好的培訓效果。

3.2培訓手冊目標具體明確，增加了執行力規范化培訓階段護士雖然已具備護士資格，而且也參加了為期8個月以上的臨床實習，但是在實習過程中主要是被動式參與臨床護理工作，沒有獨立進行臨床護理，面對突發事件以及危重病人的搶救等缺乏應急應變的能力，為入職后獨自承擔臨床角色增加了風險。以往各家醫院都有各自的培訓計劃，但是培訓內容籠統，新護士無法提前知道培訓的具體內容，培訓中不能對相關內容更好地理解和掌握。院校合作在廣泛征集臨床護理專家意見的基礎上，與學校的人才培養方案進行比較，列出各個專科的常見病、多發病、常用的診療護理方法等理論與技能方面新護士需要學習或者強化的內容，結合臨床要求將其細化為掌握、熟悉、了解3個層次，同時對每個層次具體練習的次數也做了詳盡的規定和說明，最后匯編成冊。培訓手冊作為教學工具應用，改變了過去盲目帶教管理的現象，通過教學目標標準化、教學形式規范化、教學內容細節化、有計劃地講授相關內容，改進了帶教管理方式[3]。新護士根據培訓手冊有目的、有計劃地進行理論與技能的學習，保證了方向性，提高了執行力。

3.3培訓內容恰當、方法可行，提高了培訓有效性表1～表3結果顯示，經過院校合作規范化培訓，2013屆護士的理論、技能考核成績與培訓前以及2012屆比較，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。在校學習期間護生理論學習多是填鴨式教學，屬機械性記憶，實踐也僅僅是模型操作，臨床應用能力薄弱；以往新護士規范化培訓期間雖然也有一對一帶教，臨床繁忙的工作經常使得培訓目標、培訓內容流于形式，帶教老師缺乏系統教學理論的學習，往往都是經驗式帶教，缺乏有效的教學手段和教學方法，新護士仍是被動地完成任務，缺乏主動思考以及解決問題的機會，考核結果也往往不盡如人意。在院校合作過程中，首先對培訓內容進行了客觀詳細的說明；其次師資的嚴格篩選和考評制度保證了帶教老師的素質要求；最后培訓過程中專職教師與臨床護理專家共同磋商，雙方優勢互補，能針對具體培訓內容找出最合適的教學實施方案，使得培訓方法更具個性化，最終保證有效地完成培訓任務。

3.4考核方式節省人力、物力，考核結果公正可信以往新護士培訓期間的考核都是各所醫院自行組織安排，考核人員多由帶教老師和病區護士長組成，在實訓室模擬臨床環境進行，不能真實反映護士的綜合素質以及培訓結果。在師資庫中隨機抽取人員統一培訓，組成考核小組，使用統一的考核標準對新護士進行臨床實景考核，一方面避免了不同醫院、不同帶教老師的帶教要求、帶教水平以及帶教標準等人為造成考核結果的差異，也防止因護理工作繁忙導致考核不及時、不到位，從而節約了考核成本；另一方面臨床實景能綜合評定其業務能力、水平以及職業素養；最后考核結果亦能評定醫院的整體護理水平以及帶教質量，統一的考核結果更具有客觀公正性，更令人信服，也為醫院護理人才的選拔提供了一定的依據。

3.5院校合作節約成本，優勢互補，共贏共生2011年教育部《關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》提出深化改革、工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式。在此背景下，各高職院校積極開展了“工學結合、校企合作”人才培養模式的探索[4-6]。我校是一所五年制高職學校，無錫地區第一所醫藥衛生專業學校，現隸屬于無錫市醫管中心，培養的護生分布在全市各大綜合性醫院。護生質量直接或間接影響學校的辦學規模以及辦學質量，院校合作能使一線教師參與臨床實踐培養的全過程，真正深入臨床了解自己學校培養的護生在臨床工作中的優勢和劣勢，為今后在校生緊密聯系崗位實際進行有效的課程標準制定、教學內容以及教學環節的設定，針對性地進行實習前的訓練指導，能培養出真正適應崗位需求的護理人才，這也是“雙師型”師資隊伍建設的有效途徑；同時由于專職教師在教學方法、教學理論方面的優勢也能彌補臨床帶教過程中經驗式、傳統式帶教的不足，積極思考適合新形勢下新護士規范化培訓的方式，切實有效地提高新護士的整體素質水平，達到教學相長的目的。

參考文獻：

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術出版社,2001:265-272.

[2]何紅,張艷,朱小玲，等.對年輕護士規范化培訓模式的探討[J].護理研究,2010，24(6A)：1488-1489.

[3]黃奇云.應用崗位培訓手冊實施新護士培訓的實踐[J].中國保健營養，2014,24(3):1417.

[4]雷巍娥.立足校企合作探索高職護理教育辦學模式[J].教育與職業,2010(6)：34-35.

[5]張連輝.高職護理專業工學結合人才培養模式改革與實踐[J].護理研究,2012,26(4C):1129-1130.

[6]左鳳林,劉奉,譚嚴,等.“院校結合”打造“雙師型”高職護理教學團隊[J].中國護理管理,2012,12(9):38-40.

(本文編輯張建華)

·更正·

《護理研究》2015年第12期中旬版第4406頁江玉棉的論文《治療性溝通對老年腦卒中病人自我感受負擔的影響》一文摘要方法中“卒中病人分夫婦為兩組各30例”，應為“卒中病人分為兩組各30例”。特此更正，并向作者及廣大讀者致歉。

護理研究編輯部

(收稿日期：2015-06-08；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.034

文章編號：1009-6493(2016)02B-0615-03

作者簡介陸琦，副教授，碩士研究生，單位：214200，無錫衛生高等職業技術學校；邵阿末、蔡英華、程若鶯單位：214200，無錫衛生高等職業技術學校。

基金項目2013年度江蘇省衛生職業技術教育研究立項課題，編號：J201315。