基于臨床情景的實踐教學模式對護生無菌觀念的影響

梅　花，章麗麗，周　潔，張錦玉，張雅麗

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基于臨床情景的實踐教學模式對護生無菌觀念的影響

梅花，章麗麗，周潔，張錦玉，張雅麗

Influence of practical teaching model based on clinical situation on nursing students’ aseptic concept

Mei Hua,Zhang Lili,Zhou Jie,et al

(Affiliated Dawn Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203 China)

摘要:[目的]探討基于臨床情景的實踐教學模式對護生無菌觀念的影響。[方法]將68名護生隨機分為兩組，對照組(n=36)護生采用常規實踐教學模式進行教學，觀察組(n=32)采用基于臨床情境的實踐教學模式，比較兩組教學效果。[結果]兩組護生對《護理學基礎》實踐課教學效果及滿意度(除課堂安排)評價差異有統計學意義(P<0.05)；在消毒隔離的重要性、垃圾分類、每次接觸病人后洗手、無菌技術原則在任何護理操作中都是需要執行的4方面評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]基于臨床情境的實踐教學模式能夠提高護生的學習興趣和動手能力，有助于提高護生的無菌意識，對于護生的職業適應也有一定的作用。

關鍵詞：臨床情景；實踐教學；無菌技術；無菌觀念；護生；效果

《護理學基礎》教學作為護理專業教學的重要環節，直接關系到護生將來職業角色的適應和在本專業的發展，在提高護生科學素養方面具有不可替代的作用[1]。無菌技術操作作為護理基本技術操作之一，廣泛地應用于醫療、護理實踐中，被世界衛生組織認定為有效控制醫院感染的關鍵措施之一[2]。研究表明，強化護士的無菌意識可以有效地提高無菌技術操作標準[3]。自2013年9月以來，我院教研室在《護理學基礎》教學中，將基于臨床情景的教學模式引入操作教學中，對于提高護生的無菌觀念取得了很好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年9月—2014年4月選擇護理本科二年級2個班共68名護生作為研究對象，其中女60人，男8人；年齡19歲～22歲。事先告知分組的目的、教學方法，獲得其知情同意。隨機分為兩組，觀察組32人，對照組36人，兩組護生年齡、性別及前期基礎知識成績經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2教學方法對照組護生采用常規的實踐教學模式進行教學，即只在學校實訓室進行《護理學基礎》實踐教學，教學過程更多局限于上課時間，1個教師分管約15名護生，采用教師演示→護生模擬練習→教師指導的傳統教學模式。觀察組采用改革后的實訓教學模式進行教學，具體措施如下。

1.2.1院校聯合的教學管理護生的上課地點改為醫院，學校實施監督管理，醫院護理教研室負責整個課程的實施管理，成立以護理部主任為組長的《護理學基礎》課程小組，包括課程負責人、課程和教研室干事、參與教學教師等。派一名碩士學歷、中級職稱、具有教師資格的護士負責課程質量的監督，一名資深帶教教師負責課程的管理，包括集體備課時間的安排、課前的用物準備、見習科室的安排等。

1.2.2臨床背景的教學師資師資力量全部來自臨床，由8名教師組成教學組。選拔標準：①具有教師資格證；②本科以上學歷；③具有科室帶教經驗。滿足以上條件的基礎上，擇優選取臨床技能操作好的教師。所有教師均需參加護理部組織的帶教教師培訓，方能上崗。每次教師上課前請專家對教師的講授進行評價，對于教師的不足之處給予指正直至講授合格。

1.2.3依托臨床的教學實施根據護理學院安排，每周共有4批護生到醫院學習，每次4個學時。為了保證教學質量，8名教師分為2組，每組教師每周承擔2次授課。每次上課前分為2次備課，一是新學期開始前由小組組織備課，包括所有操作要點的集體備課和主講教師的講授評判；二是每次上課前要求所有教師提前半小時到崗，對重點環節再一次進行梳理。講授合格后方有資格對護生進行授課。每次課堂有一位主講教師負責內容的講授，講授結束后由其他3名教師負責補充，然后分組聯系。

1.2.3.1小班情景教學在教學過程中，嚴格按照每位教師帶教3名～5名護生，要求每位教師對于每個護生的操作過程必須全面指導一遍，并給予糾正。所有的操作，包括用物準備、終末處理嚴格按照臨床情景實施。如學習靜脈輸液時，對于醫療垃圾的分類處理，必須貼近臨床，嚴格洗手，銳器合理處理，放進銳器盒中，醫療垃圾放進黃色垃圾袋中，真實操作，杜絕模擬。

1.2.3.2臨床見習教學根據教學內容安排相應的科室見習，以提高護生的學習效果。如無菌操作實踐教學后安排2個學時的科室見習，分別在感染科和供應室學習，加深護生的無菌概念和對無菌物品、無菌操作的理解。靜脈輸液時，安排以“啄木鳥”的形式，對見習帶教教師的操作根據所學的無菌知識予以“找錯”。

1.2.4討論總結組織護生對實踐內容、見習進行討論，對護生的疑問、感想進行答疑、引導，以鞏固學習效果，加深印象。

1.3教學評價

1.3.1教學過程評價問卷采取自行編制的教學評價表，包括對課前準備、教學過程等課程教學效果的評價和滿意度的評價，均采用Likert 3級計分法。

1.3.2無菌觀念評價采用自行編制的問卷，包括對消毒隔離、洗手、無菌操作等知識的認知，采用Likert 3級計分法，均于實驗教學后對兩組護生進行測評。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行獨立樣本t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2結果

2.1兩組護生對《護理學基礎》實踐課教學效果的評價(見表1)

表1　兩組護生對《護理學基礎》實踐課

2.2兩組護生對《護理學基礎》實踐課課程滿意度評價(見表2)

表2　兩組護生對《護理學基礎》實踐課課程滿意度的評價±s)　分

2.3兩組護生對無菌觀念認知的比較(見表3)

表3　兩組護生對無菌觀念認知得分比較±s) 　分

3討論

3.1基于臨床情景的實踐教學有利于提高護生的學習興趣和動手能力本研究結果顯示，兩組護生對《護理學基礎》實踐課課程的學習興趣和動手能力等比較差異有統計學意義(P<0.05)。護理學是一門實踐性很強的學科，現代護理教育的目標是培養具有新的護理觀念， 綜合素質高，實際分析問題、解決問題能力強的新型護理人才。教育學原理認為技能的培養需要經過觀察、模仿、練習、強化，達到自動化的過程[4]。 臨床情境教學能把抽象知識變得具體化、形象化，讓護生身臨其境感受工作現場氛圍，激發他們的學習熱情，變被動學習為主動、積極學習[5]，激發護生的學習興趣。但研究中與病人交流能力兩組比較差異無統計學意義，可能與護生的實踐時間短，與病人接觸的時間不長有關。

3.2基于臨床情景的實踐教學有利于提高護生的滿意度本調查結果顯示，兩組護生對教學方式、教師教學、教學交流方面的評價比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明護生對基于臨床情境的教學實踐課程更為滿意。傳統的教學模式更強調教師的傳授，忽略了護生的接受能力。在臨床教學模式下，對于教的質量和效果考慮得更為全面，既有小班教學，又和臨床接觸得比較緊密，可以將理論知識與操作技能培訓融入輕松愉悅的氛圍中，既符合學科培養要求，又激發了護生的學習興趣，從而有利于護生更好地掌握護理理論及相關學科知識[6]，提高護生的學習滿意度。

3.3基于臨床情景的實踐教學有利于提高護生的無菌概念本研究結果顯示，兩組護生在消毒隔離的重要性、垃圾的分類、手衛生、無菌意識方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用基于臨床情景的教學可以提高護生這幾個方面的意識。醫療廢棄物主要是指醫療機構包括醫院和診所的醫務人員在為病人進行診斷、治療、衛生處理過程中或在醫學實驗活動中產生的廢棄物，由于其危害具有潛在性、轉移性、遷移性和突發性等特點，醫療廢棄物管理已經成為預防醫院感染重要內容之一，也是臨床護理工作質量重要檢測的內容之一，臨床護士對醫療廢物分類有一定的認識，但目前的護理實踐教學中，護生接觸臨床的時間晚，不能很好地理解護士工作的內涵和特點，以至于對一些概念理解欠缺[7]。洗手是預防醫院感染最有效、最經濟的措施。李洪蘭等[8]通過對100名感染科實習護生調查研究顯示：護生對手衛生和手衛生相關知識知曉率僅為27.50%。在整個護理教育過程中，僅在《護理學基礎》中有3學時涉及手衛生知識，缺乏系統化學習和規范化培訓，絕大多數護生的手衛生知識通過再教育獲得。因此，通過臨床教學，一方面護生在臨床教師的耳濡目染下，對手衛生的重要性認識和執行力大大提高；另一方面，對于預防感染措施的實施有了理性的認識，又通過討論“啄木鳥”教學形式加深了印象，提高了護生的認知。

4小結

校院聯合辦學模式是利用學校與醫院雙方的教育資源和教育環境，以職業實踐為主線，使護生的課堂理論學習與臨床實踐操作有機結合起來，是培養護生實踐與理論相結合能力的必不可少的培養方式，在不少院校已有嘗試。但是實踐課程臨床全依托的教學模式卻是一種新的嘗試。結果表明，提高了護生的學習興趣、動手能力及無菌意識，對于護生的職業適應也有一定的作用。但是，由于臨床教師技能操作好，授課能力相對較差，這方面還有待提高，另外，教師的課堂管理、護生課堂的分配等還有待進一步的研究和探討。

參考文獻：

[1]周紅,胡艷紅,龔愛萍,等.在《護理學基礎》教學中加強學生創新能力培養的探索[J].中國護理管理,2013,13(3)：49-51.

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[6]張艷華,李莎莎,王艷.情景模擬教學法對實習護生整體勝任力的影響[J].護理學雜志,2013,28(4)：64-66.

[7]林梅.學校-社區-醫院聯合型護理實踐教育模式的探討[J].中華護理雜志,2008,43(6)：536-537.

[8]李洪蘭,何述,梅梁靜,等.對護理專業實習學生進行手衛生教育干預的效果觀察[J].中華護理教育,2013,10(2)：69-71.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-02-07；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：G642.4

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.022

文章編號：1009-6493(2016)02B-0585-03

作者簡介梅花，主管護師，碩士研究生，單位：201203，上海中醫藥大學附屬曙光醫院；章麗麗、張雅麗(通訊作者)單位：201203，上海中醫藥大學附屬曙光醫院；周潔、張錦玉單位：201203，上海中醫藥大學護理學院。

基金項目上海市高校青年教師培養資助計劃，編號：滬教委人[2013]51號；上海中醫藥大學附屬曙光醫院十三期課程建設立項項目，編號：17。