護理配合對后循環(huán)動脈狹窄病人早期介入治療的影響

2016-04-07 02:30:12王普清

護理研究 2016年5期

王　丹，王普清

王丹，王普清

Influence of nursing cooperation on early intervention treatment of patients with posterior circulation artery stenosis

Wang Dan,Wang Puqing

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探討護理配合對后循環(huán)動脈狹窄病人早期介入治療的影響。[方法]連續(xù)選取2012年5月—2014年5月診斷為后循環(huán)動脈狹窄病人62例，隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予專業(yè)手術室護理。[結果]觀察組病人護理后血流儲備分數(shù)(FFR)較護理前升高，兩組護理后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間比對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結論]后循環(huán)動脈狹窄診療中實施科學有效的護理配合有助于提高病人血流儲備分數(shù)，提高臨床治療效果。

關鍵詞：后循環(huán)動脈狹窄；護理配合；血流儲備分數(shù)

后循環(huán)動脈狹窄包括椎動脈顱外段和顱內椎基底動脈系統(tǒng)，椎基底動脈狹窄病人腦卒中發(fā)生率高(20%～40%)。后循環(huán)血管狹窄的治療包括藥物治療、手術治療以及血管內治療,前兩者常因病人的耐受性、療效和術后并發(fā)癥因素而受到限制,血管內支架技術為該病的治療拓展了應用前景[1]。準確判斷血管狹窄程度對診斷和治療疾病至關重要，影像學檢查包括經(jīng)顱多普勒、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)及數(shù)字減影血管造影(DSA)，其中DSA被稱為“金標準”。然而，對于臨界病變(血管狹窄50%～70%)是否放置支架臨床尚無統(tǒng)一標準[2]。血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)可排除病人自身心率、血壓以及末梢微循環(huán)等因素干擾，檢測數(shù)值能夠真實反映病人血管病變程度，因而成為當前評價血管狹窄血流動力學的“金標準”。有研究指出，后循環(huán)動脈狹窄病人介入干預過程中實施科學的護理配合能夠顯著改善血流儲備分數(shù)，對提高病人臨床治療效果具有重要意義，其干預效果的研究已經(jīng)成為當前醫(yī)學界研究的新課題[3]。為此，本研究針對后循環(huán)動脈狹窄診療應用中的護理配合對于血流儲備分數(shù)的影響展開深入分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象連續(xù)選取我院2012年5月—2014年5月診斷為后循環(huán)動脈狹窄病人共62例，其中男38例，女24例；年齡35歲～72歲(48.5歲±12.7歲)；病程1個月至5年(2.3年±0.8年)；臨床表現(xiàn)為眩暈49例，共濟失調8例，小腦性語言障礙5例。所有病人入院后均給予經(jīng)顱多普勒、CTA或MRA檢查，排除無狹窄和嚴重狹窄病人后行DSA檢查，該研究取得本院倫理委員會批準及病人知情同意。對于后循環(huán)動脈狹窄臨界病變采用血流儲備分數(shù)進行評價。

1.2分組及護理要點62例病人隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予專業(yè)手術室護理。術前病人均接受抗血小板聚集治療(波立維 75 mg/d 和阿司匹林 100 mg/d)。臨床護理人員以飽滿熱情的工作態(tài)度迎接病人，通過體貼的語言來安慰病人，建立良好的護患關系。向病人詳細介紹血流儲備分數(shù)檢測的可行性、必要性，促使病人對其有一個良好的認知，消除病人戒心。同時根據(jù)實際情況向病人講述血流儲備分數(shù)檢測的注意事項、檢測持續(xù)時間、可能會出現(xiàn)的不良反應等，避免病人產生緊張、恐懼的情緒。給予積極主動的心理干預，提高病人臨床治愈信心，調整病人心態(tài)，正確面對臨床治療工作。針對后循環(huán)動脈狹窄病人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸功能失調、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變、焦慮、不安、煩躁等，需要醫(yī)護人員對病人生命體征指標進行密切觀察并適度增減藥物劑量，以確保病人臨床護理效果[4]。

1.3血流儲備分數(shù)檢測[5]C 臂DSA 為 GE 公司數(shù)字血管機，曝光參數(shù)為 85 kV,320 mA。頸內動脈對比劑注射速度為 5 mL/s,總量 8 mL,壓力為 300 psi；椎動脈對比劑注射速度為 4 mL/s,總量 6 mL,壓力為 300 psi；主動脈弓對比劑注射速度為 15 mL/s,總量 30 mL,壓力為500 psi；鎖骨下動脈對比劑注射速度為 5 mL/s,總量 8 mL。對比劑為碘海醇,濃度為 300 mgl/mL。以 Seldinger 技術穿刺右側橈動脈,置入 6 F 血管鞘,設備連接成功后將測壓管與換能器連接形成密閉的管路，在連接過程中需要保證循環(huán)路徑內部無氣泡或者血液等組織雜質存在，以保證整個循環(huán)路徑暢通。之后利用造影和壓力曲線來對密閉的管路進行測定，最終保證導管處在正確位置上。導線連接成功后將其末端的插頭與操作界面端口相連接，使得傳感器能夠正常工作，同時自動驗證系統(tǒng)使用情況并調整零點與動脈口部壓力相同，將壓力導絲導入后循環(huán)狹窄動脈。由于導絲導入位置不同，所測量的結果會發(fā)生一定偏差，因此，導絲換能器在狹窄動脈口部位置時，必須保證導管和導絲測得的壓力線保持一致，并經(jīng)常進行校對，以確保測量數(shù)值真實、準確。然后操作導絲至病變部位最遠端位置，記錄此時儀器所傳回的數(shù)值及壓力曲線，當病變遠端壓力下降至最低點時，病人體內壓差達到最大程度，讀取血流儲備分數(shù)。藥物選擇三磷腺苷(ATP)40 μg～80 μg，用藥后2 min即可實現(xiàn)最大穩(wěn)定充血狀態(tài)。

1.4觀察指標比較兩組病人護理前后的血流儲備分數(shù)、置入支架情況、手術時間及臨床效果的差異。臨床效果判定：臨床癥狀如眩暈、共濟失調和小腦性語言障礙消失或明顯改善為有效，否則無效。

2結果

2.1兩組病人基線資料比較(見表1)

表1　兩組病人基線資料比較

2.2兩組病人護理前后的血流儲備分數(shù)和支架植入、手術時間比較(見表2)

表2　兩組病人護理前后FFR和支架植入、手術時間比較

2.3兩組病人臨床效果比較對照組臨床癥狀改善20例(64.5%)，觀察組臨床癥狀改善28例(90.3%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病人治療過程中均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3討論

后循環(huán)動脈狹窄的早期臨床介入治療可以有效降低不良事件發(fā)生率，對保障病人生命安全顯得尤為重要。病人最明顯的臨床特征為眩暈，主要是由于后循環(huán)動脈狹窄造成腦部供血不足所引起。對于臨界病變(血管狹窄50%～70%)是否放置支架臨床中尚無統(tǒng)一標準，DSA檢查可過高或過低評估血管狹窄程度。血流儲備分數(shù)用以揭示病人后循環(huán)動脈壓力，評價后循環(huán)動脈狹窄所供給的血流；并且該指標并不受病人自身心率、血壓以及末梢微循環(huán)等因素影響，檢測數(shù)值能夠真實反映病人后循環(huán)動脈病變臨界程度，因而成為當前評價后循環(huán)動脈狹窄部位血流動力學改變的金標準。祁小龍等[6]指出，有效、科學的臨床護理措施對提高血流儲備分數(shù)具有重要作用，特別是當病人保持一個良好的心態(tài)加上具有針對性的臨床用藥方案，病人治療效果隨之增高；其所提出的護理干預措施及內容也為提高血流儲備分數(shù)措施的研究提供了理論指導依據(jù)。護理過程中應注意[7-8]：根據(jù)疾病診斷、治療及其預后，綜合運用醫(yī)療護理資源，提出科學的護理方案，體現(xiàn)以病人為中心的護理理念，使病人自愿接受并配合治療。護士通過經(jīng)驗借鑒、實踐運用以及知識面拓展，有效增強了服務技能，為病人提供了優(yōu)質護理服務。本研究結果顯示：護理后對照組血流儲備分數(shù)無明顯改善，觀察組升高；觀察組的支架植入比例和手術時間均比對照組顯著減少；臨床癥狀改善例數(shù)比對照組增多。但研究樣本量較少，非雙盲試驗，因此，如何提高護理效果、降低不良事件發(fā)生率成為今后醫(yī)學研究的重要內容。

參考文獻：

[1]刁佳宇，葉紅華，陳曉敏.血流儲備分數(shù)在評估冠狀動脈病變及指導介入治療的薈萃分析[J].臨床心血管病雜志，2012，28(10):787-793.

[2]劉紅軍，梁長虹，黃飚，等.磁敏感加權成像診斷慢性大腦中動脈狹窄或閉塞[J].中國醫(yī)學影像技術，2011，27(7):1356-1360.

[3]賈小影，李淞，李麗，等.應用TCD評價高血壓程度與顱內動脈狹窄的關系[J].中國實驗診斷學，2012，16(12):2296-2298.

[4]周振宇，馬康華.血流儲備分數(shù)測定中最大充血相誘發(fā)藥物的應用[J].心血管病學進展，2011，32(4):534-537.

[5]劉文靜，楊瑤貞，孫菲，等.三級醫(yī)院循證護理實施現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2014,28(3C)：1047-1049.

[6]祁小龍，羅文韜，季文彬，等.冠狀動脈血流儲備分數(shù)研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術，2013，29(5):818-821.

[7]張琪，曾鐵英．循證護理證據(jù)評鑒能力培訓現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J]．護理研究，2010，24(8B)：2069-2071．

[8]劉潔,蔣燕,王強.臨床護理人員對循證護理知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014,12(5)：241-242.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2014-12-16；修回日期：2015-11-05)

中圖分類號：R473.54