超滑抗菌導尿管在重癥監護病人中的應用研究

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超滑抗菌導尿管在重癥監護病人中的應用研究

王春燕，周越，田永明

關鍵詞：超滑抗菌導尿管；抗菌作用；應用研究

ICU是危重病人監護及治療的特殊區域，病人由于病情危重，免疫功能低下，大量使用抗菌藥物并接受多種侵入性診療措施，極易發生獲得性感染。由于各種嚴重基礎疾病、意識障礙、長時間留置導尿、廣譜抗菌藥物大量使用等構成了導管相關尿路感染高發的主要原因[1]。導尿管相關性尿路感染如未得到有效的控制，將會導致病人住院日延長，甚至引起敗血癥及全身感染[2]。近年來,關于銀離子導尿管抗菌作用的研究逐漸增多,但還沒有形成統一認識。我們以普通尿管為對照，研究含銀離子涂層的超滑抗菌導尿管留置導尿的抗菌作用。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：2012 年11月—2013年 3月，進入重癥監護室需安置留置導尿管的病人；排除標準：留置時間小于14 d者剔除，進入重癥監護室前已經留置尿管的病人剔除。將應用超滑抗菌尿管病人設為觀察組，入組18例。其中男12例，女6例；年齡24歲～82歲。應用普通導尿管病人設為對照組，入組19例。其中男15例，女 4例，年齡34歲～86歲，兩組性別、年齡、病種特征、留置尿管前白細胞計數及留置尿管時間等方面比較差異無統計學意義。

1.2標本收集兩組均按無菌操作留置導尿管，均采用抗反流引流袋，按導尿管護理常規進行護理，置管第3天、第7天、第14天按無菌操作穿刺導尿管收集尿液行白細胞檢查。

1.3診斷標準留置導尿后尿中白細胞<5個/HP為陰性，留置導尿后尿中白細胞≥5個/HP為陽性。

1.4統計學方法利用SPSS16.0統計分析軟件進行數據錄入，采用重復測量方差分析比較留置導尿后兩組白細胞的差異。

2結果(見表1)

表1　兩組留置尿管不同時間白細胞

采用重復測量的方差分析方法，比較觀察組與對 照組置尿管后第3天、第7天、第14天白細胞數量的變化，結果顯示兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；白細胞計數有隨時間變化的趨勢(P<0.05)；說明時間與分組這兩個因素間有交互作用。

3討論

3.1超滑抗菌導尿管有一定的抗菌作用近年來國內外學者報道，含有銀離子的導尿管，經過氧化形成氧化銀，釋放出銀離子，銀離子通過干擾電子運輸，作用于細胞膜從而影響細胞內酶的活性，凝固蛋白質、破壞DNA等多種途徑完成對細菌的殺滅作用[3]。導尿管相關性尿路感染受多種因素的影響，其中導尿管留置時間長短、導尿管材質、是否更換引流袋、是否進行膀胱沖洗、病人原發疾病及抗生素使用情況等因素均與導管相關尿路感染有關。張惠琳等[4]研究發現，留置導尿術后3 d、5 d、7 d、14 d常規護理病人感染發生率為23.7%、51.6%、77.8%、92.9%。說明導尿管留置時間與導管相關性尿路感染有密切關系。本研究結果顯示在第7天及第14天，觀察組的白細胞計數較對照組低，說明含有銀離子涂層的導尿管在相對較長時間留置情況下，表現出了抗菌及抑菌的作用。

3.2超滑抗菌導尿管的護理要點①超滑抗菌導尿管表面有銀離子涂層，為了保護銀離子涂層及其抗菌性，插管前可用注射器抽取無菌注射用水濕潤導尿管，不需用液狀石蠟潤滑導尿管。②選擇合適型號的導尿管，插管時嚴格執行無菌操作原則，動作輕柔熟練，避免損傷尿道黏膜。③超滑抗菌導尿管在短時間內(相對普通導尿管)有抗菌作用，但對長時間留置的抗菌效果有待進一步的研究，特別是重癥監護的病人，病情危重，免疫功能低下，大量多重抗生素使用的情況下，縮短留置時間仍是降低導管相關性尿路感染的關鍵。

參考文獻:

[1]何群,張冉,王敏,等.ICU導尿管相關性尿路感染發生因素與病原學分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(19):4040-4042.

[2]程光敏,姜玲,堯興水.導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):854-855.

[3]趙亞群,周敬安,劉廣濤,等.納米銀涂層尿管抗菌作用的臨床對比研究[J].第四軍醫大學學報,2006,27(13):1182-1183.

[4]張惠琳.護理干預對留置導尿患者并發尿路感染的影響[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1187-1188.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-01-15)

作者簡介王春燕，護師，本科，單位：610041，四川大學華西醫院；周越(通訊作者)、田永明單位：610041，四川大學華西醫院。

中圖分類號：R471

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.046

文章編號：1009-6493(2016)02B-封三-01