剖宮產術后闊韌帶血腫、腹膜后血腫1例診治體會

王世萍（云南省保山安利醫院，云南 保山 678000）

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剖宮產術后闊韌帶血腫、腹膜后血腫1例診治體會

王世萍
（云南省保山安利醫院，云南 保山 678000）

【摘要】目的 探討剖宮產術后闊韌帶血腫的診斷，治療及預防措施。方法 對我院2016年1月經治的剖宮產術后巨大闊韌帶血腫腹膜后血腫患者1例的臨床資料進行報告。結果 患者院外會診后轉上級醫院診治，再次手術治療，術后40天治愈出院。結論 剖宮產術后闊韌帶血腫、腹膜后血腫關鍵在于預防，術前評估到位，掌握剖宮產指征，術中止血徹底，應加強術后監護和觀察，盡量早發現，早治療，避免誤診及延誤病情，可縮短血腫的治愈時間及患者預后。

【關鍵詞】剖宮產術；闊韌帶血腫腹膜后血腫；診治體會

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者王國蘭，女，28歲，緬甸籍，農村經產婦，孕2產1，第一胎家中自行分娩，分娩情況不詳。入院后查身高僅為144 cm，但考慮患者為第二胎，宮口已開6 cm，各項檢查未見明顯異常，骨盆內外測量均正常，且患者及其家屬要求順產，給予試產，給予人工破膜后宮口開全，但宮口開全后試產2 h，且出現胎兒宮內窘迫情況，需盡快結束分娩，后以“頭盆不稱，胎兒宮內窘迫”為剖宮產指征，征得孕婦及其丈夫同意后，急診在腰麻下行“子宮下段剖宮產術”，剖出一活男嬰，體重3400 g，胎兒取出順利，手取胎盤容易，子宮收縮好，縫合過程順利，子宮肌層全層縫合，手術過程順利。于術后3 h左右出現心慌、呼吸困難，檢查子宮收縮好，陰道流血少，未做特殊處理，產婦病情繼續加重，術后5 h產婦出現失血性休克癥狀，急查血常規Hb 44 g/L，給予輸血，并按照一般產后出血給予指搔宮腔、促宮縮等治療，輸血后病情暫時好轉，但2 h后病情繼續加重，貧血貌，意識清楚，重度休克癥狀，因整個過程中子宮收縮好，輪廓清楚，陰道流血不多，腹腔穿刺抽出不凝血，2次彩超均發現腹腔積血，但未發現明顯血腫，考慮存在內出血，不排除臟器出血可能。

1.2 治療方法

主要為：吸氧，留置導尿管，快速輸血補液，糾正休克，應用抗生素，組織全院會診并申請上級醫院會診，擬定再次手術，因患者病情危重，給予轉上級醫院手術，轉院后檢查發現左側肺不張，左側胸腔積液，給予胸腔穿刺引流，引流液為血性液體，氧飽和度進行性下降，院內多學科會診后在全麻下急診剖腹探查，原剖宮產切口為橫切口，再次手術做倒”T”切口，見腹腔積血1500～2000 mL，子宮下段淤血。拆除切口縫線，見切口左側角有撕裂傷，子宮動脈斷裂，斷端可見活動性出血，左側闊韌帶、后腹膜巨大血腫達肋緣下，清除積血塊約500 g，重新縫合切口止血，因血腫占據輸尿管位置，同時請泌尿外科醫生手術，并放置左側輸尿管導管及腹腔引流管，術后應用高效足量廣譜抗生素預防感染、輸血、輸液、鍛煉肺功能、對癥等處理，術后復查發現左側肋緣下仍可見血腫，給予保守治療奇偶腹部理療后逐漸吸收消散。

2 結 果

經過輸血、手術、預防感染、對癥、支持等理療治療，40天后痊愈出院。

3 討 論

剖宮產手術歷史悠久，包括基層醫院在內現已普遍開展，但術前的評估、手術的熟練程度及術后的監護存在巨大差異，剖宮產在產科工作中起到了積極的促進作用，解決了多種產科問題，但近年來剖宮產逐漸增多，剖宮產及其引起的并發癥也較多。本例患者為農村經產婦，家庭條件差，孕期未行規律產檢，雖為經產婦，但第一胎在家中分娩，情況不詳，結合患者身高情況，也需在入院時評估產婦有無剖宮產指征，并可適當放寬指征，如評估后選擇試產，則需要嚴密觀察產程進展情況，發現問題或者產程進展不好需及時處理。宮口開全后試產2 h過長，導致子宮下段組織水腫，質脆，術中易發生撕裂傷，子宮下段切口位置過低或過高，切口弧度欠大；宮口開全后試產時間較長胎頭深嵌入盆腔、手法不正確，暴力娩出胎頭，胎位不正、胎兒巨大等因素均可引起切口向兩側撕裂（左側多見），可延伸至闊韌帶，向下至宮頸，累及宮旁、子宮血管，發生難以控制的出血，縫合子宮下段切口未超過切口兩端1～2 cm，受損回縮的血管未縫扎，引發闊韌帶、后腹膜血腫，危及患者的生命［2-3］。緊急情況下，應選擇縱切口，胎頭娩出的空間更大，不容易引起切口撕裂，特別是在二次剖宮產中選擇縱切口對提高分娩安全性，具有顯著的使用價值［4］。術中縫合子宮切口時要超過兩端1～2 cm，子宮肌層應縫合2層，仔細縫合，關腹前檢查有切口無活動性出血。術后要加強監護，闊韌帶血腫起病隱匿，易誤診，出現宮縮較好，陰道無明顯出血，但有明顯的失血性休克癥狀，血紅蛋白進行性下降，要及時想到闊韌帶、后腹膜血腫的可能［5］，爭取再次手術的時間，避免病情加重，失去手術時機。剖宮產術后闊韌帶、后腹膜血腫是產科較為兇險的疾病，其出血的主要原因為子宮收縮乏力、切

口撕裂縫合不嚴、軟產道損傷及凝血功能障礙。該病發展快、死亡率高，如不及時糾正，易出現失血性休克，造成多臟器功能衰竭甚至死亡。

一旦懷疑，需及時行B超檢查，值得注意的是目前較多的二級醫院或者基層衛生院尚無專業的產科彩超醫生，對明確診斷有一定影響，彩超檢查如發現積液，可行腹腔穿刺明確，明確診斷后需當機立斷，爭取合適的手術時機，采取急診剖腹探查等措施，搶救患者的生命，避免患者失血過多病情危重而增加再次手術風險，條件有限的醫院甚至無法完成再次手術，從而延誤病情，致患者再次手術后恢復慢，治愈時間延長，嚴重者可導致死亡。

參考文獻

［1］ 許燕文，朱 斌，陸盛安.產后闊韌帶、后腹膜血腫7例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（01）:17-18.

［2］ 耿淑坤，胡新宇，潘麗霞.剖宮產術后闊韌帶血腫1例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（21）:5273-5274.

［3］ 袁雪冬.腹膜外剖宮產術與腹膜內剖宮產術臨床對比［J］.社區醫學雜志，2012，10（13）:41-42.

［4］ 陳安珍.改進式橫切口微痕剖宮產術后再次剖宮產術的臨床效果分析［J］.中國醫學創新，2014，08:63-65.

［5］ 楊桂蓮.改良式腹膜外剖宮產術與傳統腹膜內剖宮產術分析對比［J］.醫藥前沿，2012，31:70-73.

本文編輯：張 鈺

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【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.017.02