內鏡下激光睫狀體光凝術治療人工晶體術后繼發青光眼患者的臨床療效

林寧寧

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內鏡下激光睫狀體光凝術治療人工晶體術后繼發青光眼患者的臨床療效

林寧寧

【摘要】目的探討內鏡下激光睫狀體光凝術（ECP）治療人工晶體術后繼發青光眼患者的臨床療效。方法選取2014年5月至2015年3月遼寧省朝陽市中心醫院收治的25例（25眼）人工晶體術后繼發青光眼患者作為研究對象，所有患者均行ECP，術后隨訪24個月，觀察患者術后治療效果和并發癥發生情況。結果術后1周患者眼壓為（17.2±2.3）mmHg，明顯低于術前的（28±3）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月患者眼壓為（16.3±1.2）mmHg，明顯低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月，患者視力≥0.05率明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論ECP能有效降低人工晶體植入術后繼發青光眼患者的眼壓，提高視力，且并發癥發生率低，是一種安全有效的方法。

【關鍵詞】內鏡下激光睫狀體光凝術；繼發青光眼；臨床療效

遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽122000

人工晶體術后繼發青光眼采用常規手術方法治療，成功率較低，難以有效控制病情，持續發展可致視功能降低甚至導致失明[1]。隨著醫療水平的不斷發展，眼內鏡下激光睫狀體光凝術（endoscopic cyclophotocoagulation,ECP）已成為治療人工晶體術后繼發青光眼的新方法。與其他治療方法相比，ECP是在直視下進行睫狀體光凝術，治療效果明顯，且并發癥發生率低[2]。本研究就ECP治療人工晶體術后繼發青光眼患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年3月我院收治的25例（25眼）人工晶體術后繼發青光眼患者作為研究對象，其中男13例（13眼），女12例（12眼），年齡6～76歲，平均（38±6）歲；術前診斷為先天性白內障3例，并發性白內障7例，外傷性白內障8例，老年性白內障7例；白內障手術類型：行白內障囊外摘除結合人工晶體植入術12例，超聲乳化白內障吸除結合人工晶體植入術10例，2期人工晶體植入術3例；晶體類型：虹膜型人工晶體3例，后房型人工晶體22例。在患者能耐受的局部最大藥物劑量治療下，所有患眼的眼壓均大于21 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2治療方法所有患者均行ECP治療。術前采用利多卡因進行麻醉，于角膜緣處做結膜小切口，在前后房注入黏彈劑，以有效分離虹膜的前后粘連。在內鏡探針進入虹膜后，開始觀察并進行睫狀體光凝。光凝結束后，將黏彈劑抽吸干凈，眼用平衡鹽溶液將前房后切口自閉[3]。先將患眼晶狀體摘除，然后植入人工晶狀體，瞳孔擴大時進行睫狀體光凝。在進行ECP時，激光能量設置為0.4～0.5 W，光凝時間為0.5 s，調節焦點對準睫狀突進行光凝[4]。手術時，應根據患者睫狀體的反應對激光能量進行調整，當睫狀突組織產生爆破聲時或泡樣隆起改變時，適當調節激光能量和光凝時間，并增加探頭與睫狀突的距離。光凝范圍盡量減小，防止發生眼壓過低情況，造成眼球損傷。

術后，局部滴用皮質類固醇和抗生素滴眼劑，術后前3 d每小時滴1次，以后每天4次，晚上使用1%阿托品眼膏，直至玻璃體和前房炎癥消失[5]。手術后2個月仍使用降眼壓藥物，若患眼眼壓仍不能降低，可以行二次ECP治療。

1.3觀察指標術后隨訪24個月，觀察患者術后治療效果和并發癥發生情況。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前術后眼壓變化比較術后1周患者眼壓為（17.2±2.3）mmHg，明顯低于術前的（28±3）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月患者眼壓為（16.3±1.2）mmHg，明顯低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2術前術后視力變化比較術后24個月，患者矯正視力≥0.05率明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3術后并發癥發生情況術后一周內有6例患者出現發炎現象，3例出現房內積血，1例出現眼壓過低，但其均在兩周內自然消失，隨訪期間未發現其他嚴重眼內并發癥。

表1　25例（25眼）患者手術前后矯正視力變化情況比較[例(%)]

3　討論

ECP治療時，術者能夠在直接觀察睫狀體狀況下進行睫狀體光凝，可避免以往手術中光凝的盲目性，治療效果得到有效保證[6]；同時，術者可在實時監控器中清晰觀察睫狀體組織對光凝的反應，并可根據手術需要調整相關參數，避免睫狀體破壞不足或破壞過度的情況發生，手術成功率高[7]。ECP治療過程中，激光直達睫狀體，因此手術所需激光能量小，曝光時間短，安全、便捷、高效。由于ECP是直視、定量、微創的手術，因此不會引起嚴重的炎性反應，可將對睫狀體周圍組織的損傷降至最低[8]。本研究結果顯示，經ECP治療后，患眼眼壓明顯降低，且術后只有少數患者出現并發癥現象，但其均在兩周內自然消失，術后患者視力恢復良好，與相關報道結果相似[6-7]。提示ECP治療能有效地降低人工晶體植人術后繼發青光眼患者的眼壓，提高視力，且并發癥發生率低，是一種安全有效的方法。

參考文獻

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Clinical Effect of Endoscopic Laser Photocoagulation for the Treatment of Secondary Glaucoma after Intraocular Lens Implantation

Lin Ningning

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical effect of endoscopic laser photocoagulation for the treatment of secondary glaucoma after intraocular lens implantation.MethodsFrom March 2015 to May 2014,25 cases (25 eyes) were selected as the research object,and all patients were followed up for 24 months after surgery,the treatment effect and complications were observed after months.Results1 week after IOP was(17.2±2.3)mmHg,significantly lower (28±3)mmHg before surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);after 24 months for patients with IOP (16.3±1.2)mmHg,significantly lower than the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);after 24 months,≥0.05 visual acuity was significantly higher than the preoperative,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsECP can effectively reduce the intraocular pressure,improve vision,and it is a safe and effective method to improve the visual acuity and the incidence of complications.

【Key words】ECP;Secondary glaucoma;Clinical curative effect

作者簡介：林寧寧（1980.03-），碩士學歷，主治醫師。研究方向：青光眼及眼部整形

【中圖分類號】R775.3

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.071