心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后的相關性

路　麗

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心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后的相關性

路麗

【摘要】目的探討心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死（AMI）患者預后的相關性。方法選取2014年1月至2015年1月河南省永城市中心醫院收治的111例老年AMI患者作為研究對象，根據心電圖QRS時限將其分為A組（心電圖QRS時限≤110 ms，54例）和B組（心電圖QRS時限＞110 ms，57例）。比較兩組患者的心功能、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和左心室射血分數（LVEF）水平、并發癥發生情況。結果A組患者心功能Killip分級Ⅰ級構成比明顯高于B組，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級構成比明顯低于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；A組患者的NT-proBNP水平明顯低于B組，LVEF水平明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；A組心律失常、肺水腫、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的發生率均明顯低于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論心電圖QRS時限與老年AMI患者預后密切相關，即心電圖QRS時限延長則患者預后差，臨床應重視心電圖QRS時限對老年AMI患者預后的評估價值。

【關鍵詞】QRS時限；老年；急性心肌梗死；預后；相關性

河南省永城市中心醫院，河南商丘476600

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠狀動脈急性閉塞使心肌缺血缺氧而壞死，是心內科常見的危重癥。近年來，老年AMI發病率、病死率均明顯高于其他年齡段患者，且呈持續增長趨勢。臨床早期診斷并給予恰當治療對老年AMI患者的治療效果、生命質量均具有重要意義[1]。心電圖作為AMI患者可接受的簡單且易操作的檢查技術，其可定位診斷AMI、評估梗死范圍、判斷預后。心電圖QRS時限表示心室除極時間，急性心肌缺血由于心肌傳導速度減緩而QRS時限延長，故心電圖QRS時限對AMI患者病情診斷的價值受到醫學界的廣泛關注[2]。本研究就心電圖QRS時限與老年AMI患者預后的相關性進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的111例老年AMI患者作為研究對象，其中合并高血壓35例，糖尿病27例，高血脂20例。所有患者均接受心電圖檢測，根據心電圖QRS時限將其分為A組（心電圖QRS時限≤110 ms，54例）和B組（心電圖QRS時限＞110 ms，57例）。A組患者中，男30例，女24例，年齡60～79歲，平均（76± 10）歲；B組患者中，男31例，女26例，年齡60～78歲，平均（75±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法待患者入住冠心病監護病房（CCU）后，根據其病情予以抗凝、硝酸酯類、他汀類藥物、抗血小板、β-受體阻滯劑等常規對癥治療，對于部分適于溶栓患者予以再灌注治療[3]。選用美國提供的CE LOGIQ-S6彩色超聲診斷儀，測定患者的左心室射血分數（LVEF）水平；采用ReLIA多功能免疫檢測儀器，雙向側流免疫法檢測患者的N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.3觀察指標比較兩組患者的心功能、NT-proBNP 和LVEF水平、并發癥發生情況。

1.4心功能Killip分級標準Ⅰ級：未見心力衰竭；Ⅱ級：心力衰竭癥狀明顯；Ⅲ級：出現急性肺水腫；Ⅳ級：出現心源性休克[4]。

1.5統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心功能Killip分級比較A組患者心功能Killip分級Ⅰ級發生率明顯高于B組，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發生率明顯低于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的心功能Killip分級發生率比較[例(%)]

2.2NT-proBNP和LVEF水平比較A組患者的NT-proBNP水平明顯低于B組，LVEF水平明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者NT-proBNP和LVEF水平比較(±s)

表2　兩組患者NT-proBNP和LVEF水平比較(±s)

注：與B組比較，aP＜0.05

組別 　　例數 　NT-proBNP(nmol/L) 　LVEF(%) B組 　57 　3.4±0.6 　40±9 A組 　54 　2.9±0.5a　52±8a

2.3并發癥發生情況比較A組心律失常、肺水腫、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的發生率均明顯低于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3　討論

AMI是臨床常見的缺血性心臟事件，可嚴重影響患者的身心健康，臨床若可準確評估患者的預后，對改善遠期療效、提高生命質量等具有重要意義。但早期AMI患者不適宜開展復雜的臨床檢查方式，故尋求科學有效且安全的判斷AMI患者病情、預后檢查技術顯得尤其重要，現已成為臨床亟待解決的問題。本結果顯示，A組患者心功能Killip分級Ⅰ級發生率明顯高于B組，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發生率明顯低于B組。提示心電圖QRS時限與老年AMI患者病情呈正相關，即心電圖QRS時限延長，患者病情則加重。由于發生AMI時患者K+可從缺血心肌細胞內溢出，降低心肌細胞傳遞速度，延長心肌除極時間[5]。而心電圖QRS波主要是表示心肌除極過程，因此，可通過觀察心電圖QRS時限變化，評估患者心肌細胞功能。當心電圖QR發生異常，說明心肌細胞存在心電不穩定現象，可能伴隨心肌功能紊亂，預測可能會發生心肌缺血或功能異常[6-7]。由此可知，心電圖QRS時限可作為反映老年AMI患者預后的指標。

本研究中，A組患者的NT-proBNP水平明顯低于B組，LVEF水平明顯高于B組，與胡西瑞?艾斯克等[8]研究結果相似。提示心電圖QRS時限延長極可能與患者心力衰竭惡化具有相關性。另外，本研究結果顯示，A組心律失常、肺水腫、呼吸衰竭、心源性休克、心源性猝死的發生率均明顯低于B組，說明心電圖QRS時限延長，AMI患者并發癥發生明顯升高。心電圖檢查老年AMI患者是一項簡捷易行技術，其中心電圖QRS時限變化利于給患者心臟結構與功能、預后等提供重要信息。因此，評估老年AMI患者預后時，應重視心電圖QRS時限變化的應用價值，綜合考慮可能影響老年AMI患者預后的主要因素，并給予恰當處理。關于心電圖QRS時限對老年AMI患者臨床診斷及療效的評估價值，還有待進一步臨床研究分析予以驗證補充。

綜上所述，心電圖QRS時限與老年AMI患者預后密切相關，即心電圖QRS時限延長則患者預后差，臨床應重視心電圖QRS時限對老年AMI患者預后的評估價值。

參考文獻

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[2] 宋美萍,馬麗平.碎裂QRS波與急性心肌梗死患者住院期間心臟事件的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,25(4):491-492.

[3] 許芷綺,盛琴慧.碎裂QRS波的研究進展及臨床應用[J].中國介入心臟病學雜志,2013,21(3):255-256.

[4] 張曉雷,王榮英,田英平.急性ST抬高心肌梗死心電圖心肌缺血分級的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,14(12):1018-1020.

[5] 馮云紅,陳志堅.缺血分級對ST段抬高急性心急梗死患者心律失常的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(14):269-271.

[6] 王崑,鄭剛,李斌.心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,19(11):1155-1157.

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[8] 胡西瑞·艾斯克爾,古力巴哈爾·阿布都西,范平.老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后的相關性分析[J].疑難病雜志, 2013,12(8):623-624.

【中圖分類號】R542.2+2

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.098