血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床效果

吳春艷

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血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床效果

吳春艷

【摘要】目的探討血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床效果。方法選取2013年8月至2015年1月鞍山市雙山醫(yī)院收治的23例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均給予血液濾過聯(lián)合血液灌流進行治療，觀察并記錄患者的臨床療效及治療前后的體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓。結(jié)果23例患者經(jīng)治療后總有效率為95.7%（22/23）；治療后，患者的體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者臨床效果明顯，可提高患者的生命質(zhì)量，減輕腹痛、腹脹，使其早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液濾過；急性重癥胰腺炎；臨床療效

鞍山市雙山醫(yī)院，遼寧鞍山114032

急性重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一，其為胰腺局部發(fā)生病變，可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂[1]，主要是因為膽管堵塞導(dǎo)致胰液和膽汁倒流至胰腺，引起胰腺自身消化，其通常在夜間進食油膩食物或大量飲酒后發(fā)作，嚴(yán)重時可能會危及生命。治療急性重癥胰腺炎的主要方法是抑制胰液分泌，包括禁食禁飲和藥物治療[2]。本研究就血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年1月我院收治的23例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，其中男18例，女5例，年齡42～70歲，平均（56.2± 2.2）歲；發(fā)病至入院時間均大于3 h，均存在上腹部疼痛，體溫升高；其中伴急性腎功能衰竭13例，上消化道出血10例。

1.2治療方法所有患者均行血液濾過聯(lián)合血液灌流治療，首先將置換液袋掛于輸液架上，將部分補液管泵管放置輸液泵內(nèi)，泵管一端安置換液袋，另一端置靜脈壺，置換液流程為置換液袋—輸液泵—靜脈壺。設(shè)定補入置換液量，設(shè)定超濾總量（脫水量與置換液量總和），并設(shè)定透析時間。透析結(jié)束濾器與血液管道的處理，與血液濾過相同。患者進行股靜脈穿刺置管建立血管通路，以保證足夠血量，利用血濾機，選用灌流器，首劑肝素靜脈推注12～20 U/kg，治療過程中需持續(xù)增加劑量，需每日檢測患者凝血活酶時間3次。血液灌流時間1.5～3.0 h，根據(jù)患者具體病情進行治療，共治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者的臨床療效及治療前后的體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者心率、平均動脈壓等生命體征以及神經(jīng)精神癥狀和腹部體征等均恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善；無效：患者的臨床癥狀、體征無變化，甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效23例患者經(jīng)治療后，22例腹痛、腹膜刺激征均逐漸好轉(zhuǎn)，治療無效的1例患者給予繼續(xù)治療后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)普通病房后痊愈出院，所有患者均順利撤離呼吸機；其中顯效20例，有效2例，無效1例，治療總有效率為95.7%（22/23）。

2.2治療前后體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓比較治療后，患者的體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　23例患者治療前后體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓比較(±s)

表1　23例患者治療前后體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓比較(±s)

注：1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa；與治療前比較，*P＜0.05

時間 　　體溫(℃)心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)中心靜脈壓(cmH2O)治療前　37.7±2.1　 123±12 　88±9 　14.2±2.4治療后　36.1±1.5*　110±8*　79±6*　 8.1±1.3*

3　討論

急性重癥胰腺炎病程發(fā)展險惡且復(fù)雜，起病初期，由于多種因素相互作用導(dǎo)致胰腺腺泡受損，胰酶釋放后可激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，使其釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，進而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增高[3]。且患者體內(nèi)丟失大量體液后會引起胰腺缺血、壞死，進一步加重患者胰腺炎癥程度。而后，胰腺大量滲出液和腹腔炎性反應(yīng)引起腸麻痹，使腸管上皮屏障功能減弱，加上腸道細(xì)菌移位和機體免疫力下降，可引起胰腺及胰周感染和并發(fā)內(nèi)毒素血癥，再次激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)。急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，起病急，病死率較高[4]。

血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者，可通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，通過對流高效清除中分子物質(zhì)，能有效清除中分子、小分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，延長其生存期，降低病死率[5]。聯(lián)合治療具有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)，能夠有效提高患者的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，有利于疾病的控制，還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎性介質(zhì)，有利于改善患者的病情[6]。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法，是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液方向運動，其包括溶質(zhì)移動和水移動，即血液和透析液在透析器內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，從而使血液中的代謝廢物和大量電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動，進而凈化血液[7]。

需注意的是，應(yīng)檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，按照無菌原則進行操作；安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝，置換液連接管安裝按照置換液流向，其可明顯減少普通血液透析中、小分子代謝毒素清除不足所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，23例患者治療的總有效率為95.7%；治療后，患者的體溫、心率、平均動脈壓、中心靜脈壓均明顯低于治療前。提示血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎患者臨床效果明顯，可提高患者的生命質(zhì)量，減輕腹痛、腹脹，使其早日恢復(fù)。

參考文獻

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[2] 張新莉,剛麗,寇露鑫.連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,11(20):59-60.

[3] 張殿紅,唐利平,王小松.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,20112,4(25):15-16.

[4] 李峰,王輝,劉龍飛,等.連續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流在重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的應(yīng)用價值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014, 42(4):391-392.

[5] 黃向陽,張敏,宋雪霞,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例[J].世界華人消化雜志,2009,4(26):2752-2756.

[6] 徐寧,陳永勝,孫艷麗.連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(12):95-97.

[7] 陳明峰,徐璐.血液凈化治療急性重癥胰腺炎16例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,4(25):1254-1256.

【中圖分類號】R576

【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.046