鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉效果的影響

劉宏奇

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鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉效果的影響

劉宏奇

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉效果的影響。方法選取2013年12月至2014年12月遼寧省丹東市第一人民醫院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為甲組和乙組，各50例。麻醉誘導前，甲組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，乙組患者持續性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液，比較兩組患者的拔管時間、麻醉恢復室（PACU）停留時間、定向力恢復時間、血流動力學變化情況及不良反應發生情況。結果甲組患者的拔管時間、PACU停留時間、定向力恢復時間均明顯短于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；建立氣腹后5、10、20、40 min甲組患者的脈壓和心率均明顯低于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；甲組患者的不良反應發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液在婦科腹腔鏡手術麻醉中效果明顯，可穩定患者的血流動力學，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】鹽酸右美托咪定注射液；給藥方式；婦科；腹腔鏡手術；麻醉效果

遼寧省丹東市第一人民醫院，遼寧丹東118000

腹腔鏡是一種用來檢查患者腹腔內情況以及治療的內鏡，在完全無痛苦地情況下直接應用于患者體內，并能使醫療人員清楚地觀察到患者腹腔中的實際情況，了解具體病變位置，有利于提高手術的準確性，但建立氣腹患者后會出現一系列應激反應，心率和血壓劇烈波動，可影響患者的術后恢復，嚴重時還會危及其生命安全，因此選擇有效的麻醉方式以及麻醉藥物對穩定患者血流動力學具有重要意義[1]。本研究就鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉效果的影響進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，入院時均已確診為子宮肌瘤，排除嚴重肝功能障礙、尿素氮和肌酐超出正常值患者。按隨機數字表法將患者分為甲組和乙組，各50例。甲組患者年齡21～37歲，平均（29±3）歲；乙組患者年齡22～35歲，平均（28±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行子宮肌瘤剔除術，當患者進入手術室時，開放其外周靜脈，并對其左橈動脈進行穿刺，以測試其動脈壓，然后對患者進行常規檢測，如心電圖、血氧飽和度以及腦電雙頻指數（BIS）等。麻醉誘導前，甲組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的鹽酸右美托咪定注射液，批號：20121209），0.6 μg/kg，并在15 min內緩慢滴完；乙組患者在麻醉誘導前15 min持續性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（0.3 μg/kg），直至手術結束前20 min。

手術麻醉誘導采用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20130109），2 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：20121117），0.2 mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，批號：20121109），2 mg/kg。

麻醉維持方式為調整七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：20121127）濃度，使BIS維持在35～45，并使用順苯磺酸阿曲庫銨2 μg/（kg·h）使患者肌肉松弛，切皮前靜脈滴注芬太尼1 μg/kg，然后根據患者實際情況調整其呼吸參數，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）維持在35～45 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），以避免患者出現高碳酸血癥，影響其健康[2-3]。

1.3觀察指標比較兩組患者的拔管時間、麻醉恢復室（PACU）停留時間、定向力恢復時間、血流動力學變化情況及不良反應發生情況。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1拔管時間、PACU停留時間、定向力恢復時間比較甲組患者的拔管時間、PACU停留時間、定向力恢復時間均明顯短于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2血流動力學比較建立氣腹前，兩組患者的脈壓和心率差異均無統計學意義（P＞0.05）；建立氣腹后5、10、20、40 min甲組患者的脈壓和心率均明顯低于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者拔管時間、PACU停留時間、定向力恢復時間比較(min,±s)

表1　兩組患者拔管時間、PACU停留時間、定向力恢復時間比較(min,±s)

注：與乙組比較，*P＜0.05

組別 　　例數 　　拔管時間 PACU停留時間 定向力恢復時間乙組 　50 　24±12 　25±6 　27±16甲組 　50 　15±10*　18±9*　22±11*

表2　兩組患者建立氣腹前后脈壓及心率比較(±s)

表2　兩組患者建立氣腹前后脈壓及心率比較(±s)

注：與乙組比較，*P＜0.05

組別 　　例數 建立氣腹前 　5 　10 　20 　40建立氣腹后(min)乙組 　50脈壓(mmHg) 　 　83±3 99±8 109±4 102±5 99±12心率(次/min) 　 　69±3 75±6　76±3　84±5 86±11甲組 　50脈壓(mmHg) 　 　83±5 88±5*98±11*92±6*90±4*心率(次/min) 　 　70±5 68±4*71±7*73±4*75±3*

2.3不良反應發生情況比較甲組患者中，心動過緩2例，心動過速1例，惡心嘔吐3例，寒戰1例，不良反應發生率為14.0%（7/50）；乙組患者中，心動過緩9例，心動過速3例，惡心嘔吐5例，寒戰3例，不良反應發生率為40.0%（20/50）；甲組患者的不良反應發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡手術有利于提高手術準確率，且手術切口較小、視野清晰，能及時發現病灶并進行清除，患者恢復快，因此腹腔鏡手術已逐漸廣泛應用于多種婦科手術中[4-5]。但是，在腹腔鏡手術過程中會因建立氣腹而使患者出現不良反應，因此合理選擇麻醉藥物以及給藥方式十分重要。鹽酸右美托咪定注射液為α2腎上腺素受體激動劑，可廣泛調節多種臟器、外周神經以及中樞神經等，可有效抑制人體交感神經，進而發揮鎮痛、鎮靜等效果。本研究結果顯示，甲組患者的拔管時間、PACU停留時間、定向力恢復時間均明顯短于乙組，建立氣腹后5、10、20、40 min甲組患者的脈壓和心率及不良反應發生率均明顯低于乙組。提示經單次注射用藥后患者血藥濃度由迅速抵達峰值至緩慢下降，而持續泵注方式促使血藥濃度持續緩慢上升，并無法達到穩定狀態。

綜上所述，單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液在婦科腹腔鏡手術麻醉中效果明顯，可穩定患者的血流動力學，降低不良反應發生率。

參考文獻

[1] 靜廣建,王耀岐,王穎,等.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].山東醫藥,2014,5(23):67-68.

[2] 熊俊成,吳艷琴.腰麻硬膜外聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].河北醫學,2014,2(1):246-247.

[3] 劉家天,周惠萍,黃偉波,等.婦科腹腔鏡手術的麻醉與管理[J].臨床醫藥實踐,2013,7(12):126-127.

[4] Han C,Ding Z,Fan J,et al.Comparison of the stress response in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery using carbon dioxide pneumoperitoneum or abdominal wall-lifting methods[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(4):330-335.

[5] Von Delius S,Schorn A,Grimm M,et al.Natural-orifice transluminal endoscopic surgery:low-pressure pneumoperitoneum is sufficient and is associated with an improved cardiopulmonary response(PressurePig Study)[J].Endoscopy,2011,43(9):808-815.

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.040