個性化施護干預對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響分析

李成霞

[摘要] 目的 分析個性化施護干預對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響。方法 隨機將105例慢性心力衰竭患者進行分組，常規護理組予常規心內科護理干預，個性化施護組予個體化施護干預，觀察兩組干預措施對心功能和生活質量的影響。 結果 兩組均能夠提高干預后6min步行實驗距離、左心室射血分數、生活質量評分，但個性化施護組提高6min步行實驗距離、左心室射血分數幅度、生活質量評分幅度明顯高于常規護理組（P ＜0.01）。結論 個性化施護干預能夠穩定慢性心力衰竭患者的情緒，樹立治療信心，降低基礎代謝率，促進腸道蠕動，降低心臟負荷，在改善心功能和提高生活質量方面具有非常重要的作用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；個性化施護；心功能；生活質量

[中圖分類號] R473.5 ；R541.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0103-02

Analysis of influence of personalized implementation of nursing intervention on cardiac function and life quality of patients with chronic heart failure

LI Chengxia

Department of Internal Medicine, Xun County People's Hospital in HenanProvince, Hebi 456250 ,China

[Abstract] Objective To analyze the influence of personalized implementation of nursing intervention on the cardiac function and life quality of patients with chronic heart failure. Methods A total of 105 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups. The conventional nursing group received conventional cardiological nursing intervention and the personalized nursing group received personalized implementation of nursing intervention. The influence of intervention measures on the cardiac function and life quality of the two groups was observed. Results Both groups can improve the post-intervention 6-minute walk test distance, left ventricular ejection fraction and life quality score, but the personalized nursing group was significantly higher than the conventional nursing group in the improvement degrees of 6-minute walk test distance, left ventricular ejection fraction and life quality score(P<0.01). Conclusion Personalized implementation of nursing intervention can stabilize the emotions of the patients with chronic heart failure, establish treatment confidence, reduce basal metabolic rate, promote intestinal peristalsis and reduce cardiac load, which plays a very important role in improving the cardiac function and life quality.

[Key words] Chronic heart failure; Personalized nursing; Cardiac function; Life quality

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死和血流動力學負荷過重等因素導致的心功能障礙，引起心肌結構和功能異常，最終導致心室泵血或充盈能力下降，常規藥物能夠改善患者呼吸困難、乏力或尿潴留等癥狀，但不同患者受心理、飲食、受教育程度和病變程度等因素影響，其治療效果存在差異。因此，心力衰竭對延緩和預防心肌重構尚需個體化施護干預的配合[1]。筆者分析系統護理干預改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為浚縣人民醫院內科2010年9月～2013年9月收治的105例慢性心力衰竭患者，均經心電圖、胸部X光片、超聲心動圖或心衰標志物等檢查確診，符合慢性心力衰竭的診斷標準[2]，并經倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書，排除急性心肌梗死、心源性休克、先天性心臟病、內分泌系統障礙和血液系統疾病等患者，采用隨機數字表法分為常規護理組和個性化施護組。兩組患者的一般資料比較見表1。兩組患者在性別、年齡和心功能分級等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

根據病情需要，所有患者給予對癥治療以改善衰竭心臟的生物學性質，積極控制高血壓和糖尿病等高危因素，調整利尿劑、硝酸酯和強心劑等藥物改善心衰癥狀，科學使用神經內分泌抑制劑等綜合治療[3]。在此基礎上，常規護理組給予心內科常規護理干預，個性化施護組給予個性化護理干預措施，包括（1）護理評估：通過詢問病史和完善相關檢查以全面評估病情，積極尋找誘發因素，詳細記錄臨床癥狀與體征，制定個性化治療方案和系統化護理干預措施，同時評估患者的心理-社會狀況。（2）心理護理：耐心與患者進行語言溝通，根據患者年齡、受教育程度和病變程度制定個性化護理方案，科學運用支持-表達行心理護理干預措施，充分釋放和疏導每一位患者的不良情緒，對于心功能Ⅳ級患者謝絕探視，必要情況下給予適量鎮靜安眠藥物，提高患者干預后的心理應激能力。（3）飲食護理：根據患者飲食喜好和病情需要制定個性化飲食方案，選擇低熱量、低鈉、清淡、易消化、富含維生素的食物，少食多餐，積極調整個性化營養供給以支持臨床治療和護理干預；（4）保持大便通暢：對于大便不通的患者行個性化護理干預措施，適量增加水果和蔬菜等粗纖維食物，配合腹部按摩，促進胃腸蠕動，必要情況下給予緩瀉劑或開塞露等措施保持大便通暢。（5）遵醫囑給藥：根據病情需要制定個性化治療措施，遵醫囑給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、正性肌力藥物等藥物，嚴格控制滴速、給藥劑量和觀察療效，密切觀察藥物不良反應發生情況。（6）健康指導：根據患者的治療依從性制定個性化健康指導方案，指導患者科學用藥和掌握自我監護，嚴禁自行調整藥物劑量、給藥方式、服藥時間等。每周測量體征至少1次，每日檢查足踝部有無水腫或水腫程度，詳細記錄夜尿量和食欲情況，掌握心衰復發或加重表現。所有患者均連續干預6個月后對比心功能和生活質量改善情況。

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1.3觀察指標

（1）心功能改善情況[4]：采用6min步行實驗記錄干預前后6min步行距離，采用心臟超聲檢查計算左心室射血分數，判定心功能改善情況。（2）生活質量改善情況：采用明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL評分)進行生活質量評價[5]，包括體力限制、社會限制、情緒控制和癥狀改善等4部分，分數越高，生活質量越差。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心功能改善情況

兩組均能夠提高干預后6min步行實驗距離和左心室射血分數，但個性化施護組提高6min步行實驗距離和左心室射血分數幅度明顯優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后心功能改善情況比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(x±s)

注：組內干預前后比較，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干預后組間比較，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活質量改善情況

兩組均能夠降低干預后生活質量評分，但個性化施護組降低干預后生活質量評分幅度明顯高于常規護理組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組患者干預前后生活質量評分改善情況，見表3。

3討論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是導致患者死亡的主要原因[5]。現代醫學認為[6]，心力衰竭的病理生理改變十分復雜，與心肌病變、壓力負荷過重、容量負荷過重和誘發因素等關系密切，基本機制是心室重塑。心力衰竭患者常規應用利尿劑可減少循環血容量，應用血管緊張素轉換酶抑制劑能夠擴張血管減輕心臟前后負荷，應用正性肌力藥物能夠改善心衰癥狀與體征，但心衰反復發作，體力活動受限極易導致焦慮不安、絕望和恐懼情緒，長期治療容易忽視患者的心理感受，不利于患者的臨床治療和生活質量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常規藥物治療基礎上配合系統護理干預，在改善臨床表現、心功能和生活質量方面尤為關鍵。

護理評估能夠降低感染、心律失常、勞累、情緒激動、血容量增加、妊娠和分娩等增加心臟負荷的誘因，改善心室舒縮功能障礙，降低靜脈系統淤血和動脈系統缺血等導致的臨床癥狀[8]，為臨床治療和護理干預提供參考依據。心理護理能夠穩定情緒，疏導不安、絕望和恐懼等負向情緒，傾聽患者的心理感受，指導患者家屬最大程度鼓勵患者樹立治療信心。飲食護理能夠通過制定個體化飲食方案在保證營養供應的前提下，適當降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，改善臨床癥狀與體征。長期臥床或焦慮能夠減弱腸道蠕動，老年患者排便方式的改變也可引起便秘，但患者用力排便能夠增加心臟負荷和誘發心律失常[9]，通過保持大便通暢護理干預能夠降低腸道瘀血和便秘的發生率，維持胃腸的正常功能，降低誘發因素導致的風險。遵醫囑給藥可提高藥物治療效果，嚴格把握藥物適應證和禁忌證[10]，密切觀察不良反應發生情況能夠全面評估干預效果，為臨床調整治療和護理方案提供參考依據。強調飲食干預、用藥干預和自我監護教育，使患者對疾病的發展過程、治療方案和護理干預有初步的認識，提供治療和護理的依從性，消除誘發因素，促進患者心功能和生活質量的提高[11]。本研究結果顯示個性化護理組提高6min步行實驗距離、左心室射血分數和提高生活質量幅度明顯優于常規護理組，表明個性化護理干預在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質量方面優于常規護理。

綜上所述，個性化護理干預能夠穩定慢性心力衰竭患者的情緒，樹立治療信心，科學降低基礎代謝率，促進腸道蠕動，降低心臟負荷，在改善心功能和提高生活質量方面具有非常重要的作用，值得臨床對護理措施繼續探討和推廣。

[參考文獻]

[1]紀宏斌，任愛玲. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18(27)：8-9.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 右心衰竭診斷和治療中國專家共識[J]. 中華心血管病雜志，2012,40（6）：449-461.

[3]張玉燕. 綜合性的護理干預對慢性心力衰竭患者治療臨床研究的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011,10（5）：379-380.

[4]潘永華. 舒適護理在老年慢性心力衰竭中的生活質量和心功能效果分析[J]. 中外醫療，2012,31（8）：8-9.

[5]吳慧萍，劉艷梅. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫行為、心功能和生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫學研究，2012，10（28）：57-58.

[7]張連英，周國光. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 個體化護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質量和心功能的影響分析[J]. 中國傷殘醫學，2013， 21（7）：356-357.

[9]楊文筆. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響分析[J]. 吉林醫學，2012，33（5）：1064-1065.

[10]張永宏，陳四清. 運動康復對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的改善作用[J]. 中國老年學雜志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孫東梅. 綜合護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J]. 中國當代醫藥，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

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1.3觀察指標

（1）心功能改善情況[4]：采用6min步行實驗記錄干預前后6min步行距離，采用心臟超聲檢查計算左心室射血分數，判定心功能改善情況。（2）生活質量改善情況：采用明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL評分)進行生活質量評價[5]，包括體力限制、社會限制、情緒控制和癥狀改善等4部分，分數越高，生活質量越差。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心功能改善情況

兩組均能夠提高干預后6min步行實驗距離和左心室射血分數，但個性化施護組提高6min步行實驗距離和左心室射血分數幅度明顯優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后心功能改善情況比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(x±s)

注：組內干預前后比較，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干預后組間比較，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活質量改善情況

兩組均能夠降低干預后生活質量評分，但個性化施護組降低干預后生活質量評分幅度明顯高于常規護理組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組患者干預前后生活質量評分改善情況，見表3。

3討論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是導致患者死亡的主要原因[5]。現代醫學認為[6]，心力衰竭的病理生理改變十分復雜，與心肌病變、壓力負荷過重、容量負荷過重和誘發因素等關系密切，基本機制是心室重塑。心力衰竭患者常規應用利尿劑可減少循環血容量，應用血管緊張素轉換酶抑制劑能夠擴張血管減輕心臟前后負荷，應用正性肌力藥物能夠改善心衰癥狀與體征，但心衰反復發作，體力活動受限極易導致焦慮不安、絕望和恐懼情緒，長期治療容易忽視患者的心理感受，不利于患者的臨床治療和生活質量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常規藥物治療基礎上配合系統護理干預，在改善臨床表現、心功能和生活質量方面尤為關鍵。

護理評估能夠降低感染、心律失常、勞累、情緒激動、血容量增加、妊娠和分娩等增加心臟負荷的誘因，改善心室舒縮功能障礙，降低靜脈系統淤血和動脈系統缺血等導致的臨床癥狀[8]，為臨床治療和護理干預提供參考依據。心理護理能夠穩定情緒，疏導不安、絕望和恐懼等負向情緒，傾聽患者的心理感受，指導患者家屬最大程度鼓勵患者樹立治療信心。飲食護理能夠通過制定個體化飲食方案在保證營養供應的前提下，適當降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，改善臨床癥狀與體征。長期臥床或焦慮能夠減弱腸道蠕動，老年患者排便方式的改變也可引起便秘，但患者用力排便能夠增加心臟負荷和誘發心律失常[9]，通過保持大便通暢護理干預能夠降低腸道瘀血和便秘的發生率，維持胃腸的正常功能，降低誘發因素導致的風險。遵醫囑給藥可提高藥物治療效果，嚴格把握藥物適應證和禁忌證[10]，密切觀察不良反應發生情況能夠全面評估干預效果，為臨床調整治療和護理方案提供參考依據。強調飲食干預、用藥干預和自我監護教育，使患者對疾病的發展過程、治療方案和護理干預有初步的認識，提供治療和護理的依從性，消除誘發因素，促進患者心功能和生活質量的提高[11]。本研究結果顯示個性化護理組提高6min步行實驗距離、左心室射血分數和提高生活質量幅度明顯優于常規護理組，表明個性化護理干預在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質量方面優于常規護理。

綜上所述，個性化護理干預能夠穩定慢性心力衰竭患者的情緒，樹立治療信心，科學降低基礎代謝率，促進腸道蠕動，降低心臟負荷，在改善心功能和提高生活質量方面具有非常重要的作用，值得臨床對護理措施繼續探討和推廣。

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[4]潘永華. 舒適護理在老年慢性心力衰竭中的生活質量和心功能效果分析[J]. 中外醫療，2012,31（8）：8-9.

[5]吳慧萍，劉艷梅. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫行為、心功能和生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫學研究，2012，10（28）：57-58.

[7]張連英，周國光. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 個體化護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質量和心功能的影響分析[J]. 中國傷殘醫學，2013， 21（7）：356-357.

[9]楊文筆. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響分析[J]. 吉林醫學，2012，33（5）：1064-1065.

[10]張永宏，陳四清. 運動康復對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的改善作用[J]. 中國老年學雜志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孫東梅. 綜合護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J]. 中國當代醫藥，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

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1.3觀察指標

（1）心功能改善情況[4]：采用6min步行實驗記錄干預前后6min步行距離，采用心臟超聲檢查計算左心室射血分數，判定心功能改善情況。（2）生活質量改善情況：采用明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL評分)進行生活質量評價[5]，包括體力限制、社會限制、情緒控制和癥狀改善等4部分，分數越高，生活質量越差。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心功能改善情況

兩組均能夠提高干預后6min步行實驗距離和左心室射血分數，但個性化施護組提高6min步行實驗距離和左心室射血分數幅度明顯優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后心功能改善情況比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(x±s)

注：組內干預前后比較，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干預后組間比較，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活質量改善情況

兩組均能夠降低干預后生活質量評分，但個性化施護組降低干預后生活質量評分幅度明顯高于常規護理組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組患者干預前后生活質量評分改善情況，見表3。

3討論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是導致患者死亡的主要原因[5]。現代醫學認為[6]，心力衰竭的病理生理改變十分復雜，與心肌病變、壓力負荷過重、容量負荷過重和誘發因素等關系密切，基本機制是心室重塑。心力衰竭患者常規應用利尿劑可減少循環血容量，應用血管緊張素轉換酶抑制劑能夠擴張血管減輕心臟前后負荷，應用正性肌力藥物能夠改善心衰癥狀與體征，但心衰反復發作，體力活動受限極易導致焦慮不安、絕望和恐懼情緒，長期治療容易忽視患者的心理感受，不利于患者的臨床治療和生活質量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常規藥物治療基礎上配合系統護理干預，在改善臨床表現、心功能和生活質量方面尤為關鍵。

護理評估能夠降低感染、心律失常、勞累、情緒激動、血容量增加、妊娠和分娩等增加心臟負荷的誘因，改善心室舒縮功能障礙，降低靜脈系統淤血和動脈系統缺血等導致的臨床癥狀[8]，為臨床治療和護理干預提供參考依據。心理護理能夠穩定情緒，疏導不安、絕望和恐懼等負向情緒，傾聽患者的心理感受，指導患者家屬最大程度鼓勵患者樹立治療信心。飲食護理能夠通過制定個體化飲食方案在保證營養供應的前提下，適當降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，改善臨床癥狀與體征。長期臥床或焦慮能夠減弱腸道蠕動，老年患者排便方式的改變也可引起便秘，但患者用力排便能夠增加心臟負荷和誘發心律失常[9]，通過保持大便通暢護理干預能夠降低腸道瘀血和便秘的發生率，維持胃腸的正常功能，降低誘發因素導致的風險。遵醫囑給藥可提高藥物治療效果，嚴格把握藥物適應證和禁忌證[10]，密切觀察不良反應發生情況能夠全面評估干預效果，為臨床調整治療和護理方案提供參考依據。強調飲食干預、用藥干預和自我監護教育，使患者對疾病的發展過程、治療方案和護理干預有初步的認識，提供治療和護理的依從性，消除誘發因素，促進患者心功能和生活質量的提高[11]。本研究結果顯示個性化護理組提高6min步行實驗距離、左心室射血分數和提高生活質量幅度明顯優于常規護理組，表明個性化護理干預在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質量方面優于常規護理。

綜上所述，個性化護理干預能夠穩定慢性心力衰竭患者的情緒，樹立治療信心，科學降低基礎代謝率，促進腸道蠕動，降低心臟負荷，在改善心功能和提高生活質量方面具有非常重要的作用，值得臨床對護理措施繼續探討和推廣。

[參考文獻]

[1]紀宏斌，任愛玲. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18(27)：8-9.

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[4]潘永華. 舒適護理在老年慢性心力衰竭中的生活質量和心功能效果分析[J]. 中外醫療，2012,31（8）：8-9.

[5]吳慧萍，劉艷梅. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫行為、心功能和生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫學研究，2012，10（28）：57-58.

[7]張連英，周國光. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學, 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 個體化護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質量和心功能的影響分析[J]. 中國傷殘醫學，2013， 21（7）：356-357.

[9]楊文筆. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響分析[J]. 吉林醫學，2012，33（5）：1064-1065.

[10]張永宏，陳四清. 運動康復對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的改善作用[J]. 中國老年學雜志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孫東梅. 綜合護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J]. 中國當代醫藥，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

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