呼吸內科老年患者院內感染的相關因素分析

馬乾年+江虹+張璇

[基金項目] 浙江省衛生廳科技項目（2012KYB233）

[摘要] 目的 分析在醫療機構呼吸內科住院治療的老年患者發生院內感染的相關因素。 方法 選擇2012年1月～2013年6月住我院呼吸內科的老年患者914例，其中發生院內感染99例（感染組），未發生院內感染815例（非感染組），分析院內感染的相關發生因素。 結果 院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較，均有統計學差異（P < 0.05）。Logistic回歸分析表明，長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。 結論 呼吸內科老年患者院內感染的發生與長期臥床、有創性操作及吞咽困難存在相關性，是其發生的危險因素，在臨床工作中對于上述危險因素要積極給予必要的干預措施。

[關鍵詞] 呼吸內科；老年患者；院內感染；危險因素；多因素分析

[中圖分類號] R563.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0152-03

Analysis of risk factors of nosocomial infections in elderly patients of respiratory medicine department

MA Qiannian JIANG Hong ZHANG Xuan

Department of Respiratory Medicine， People's Hospital of Qujiang District in Quzhou City of Zhejiang Province， Quzhou324000， China

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of nosocomial infections in the elderly patients of respiratory medicine department. Methods All 914 cases of elderly patients in Department of Respiratory Medicine in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected and divided into intonosocomial infection group with 99 cases and non-infection group with 815 cases according to the occurrence of intonosocomial infection. The related factors of nosocomial infections were analyzed. Results The difference of occurrence rate of intonosocomial infection in the elements of long-term bed， dysphagia， invasive procedure were statistically significant（P < 0.05）. According to the Logistic multivariate regression analysis，long-term bed， dysphagia， invasive procedure were the risk factors of intonosocomial infection（P < 0.05）.Conclusion The incidence of nosocomial infections in the elderly patients of the respiratory medicine department has closely relation with the long-term bed， invasive procedure， and dysphagia， which are the independent risk factors； it is right to carry out interventions measures.

[Key words] Respiratory medicine department； Elderly patient； Nosocomial infection； Risk factor； Multivariate analysis

隨著我國社會年齡>60歲的人口比例逐年提高，人口老齡化趨勢正加速發展，老年人的各項生理機能處于衰退狀態，尤其是各器官及系統的生理功能及儲備能力顯著下降[1，2]。免疫系統作為機體的重要系統之一，其水平也出現顯著的減退，表現為容易發生有病原微生物感染的疾病，特別是老年患者因病入院進行治療時，其出現院內感染的概率顯著高于青壯年患者。院內感染還可稱為醫院內感染，系指患者在醫療機構治療期間新發生的感染或感染性疾病雖在患者出院后才發生或出現，但感染的起始時間出現在住院治療期間，但這些情況需除外入院前已發生或者患者入院前已處于感染性疾病的潛伏期內[3，4]。呼吸內科是感染性疾病的高發科室，住院患者不僅病種繁多、病情多數較重且較易發生交叉性感染，是院內感染的高發臨床科室之一。本研究選擇因呼吸疾病入院治療的老年患者，分析其發生院內感染的相關危險因素，為臨床工作制訂干預及預防措施提供相關理論支持，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選擇2012年1月～2013年6月在衢州市衢江區人民醫院呼吸內科住院治療的老年患者共914例，性別分布情況：男464例，女450例；年齡最小61歲，最大84歲，平均（68.5±5.1）歲。其中發生院內感染患者99例（感染組），未出現院內感染患者815例（非感染組）。兩組性別分布情況：感染組男51例，女48例，年齡61～82歲，平均（66.4±4.9）歲；非感染組男413例，女402例，年齡62～83歲，平均（69.4±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較均無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

調查和數據整理由經過專業培訓的人員進行，患者入住病房后詳細登記基本資料信息，尤其是既往病史，積極完善相關化驗或輔助檢查，根據患者不同疾病類型給予相關的對癥治療及營養支持措施。調查登記的內容主要包括年齡、性別、合并的慢性系統疾病（如原發性高血壓、糖尿病、冠心病等）、患者生活自理情況（是否長期臥床）、日常生活是否伴吞咽困難、既往是否進行過有創性的醫療操作等。所有患者均進行血液、痰等標本感染微生物培養或咽拭子培養，并根據標本培養的結果及時給予或調整對應的抗菌藥物治療方案。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析模型分析院內感染發生率的危險因素，以P < 0.05為差異有統計學意義。

endprint

2 結果

2.1 患者院內感染發生情況

914例患者中發生院內感染99例，感染患者癥狀均得到控制，并逐漸恢復正常，院內感染發生率為10.8%；呼吸系統感染56例，泌尿系統36例，其他部位7例。共分離病原微生物135株，包括真菌71株；革蘭陰性菌共41株，革蘭陽性菌共23株。

2.2 患者院內感染的發生率與臨床各指標間的關系

院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較，均有統計學差異（P < 0.05）；院內感染發生率在性別及是否合并基礎疾病間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 院內感染發生率危險因素的Logistic回歸分析

對性別、長期臥床、是否合并基礎疾病、是否伴有吞咽困難、有創性操作等因素進行逐步法Logistic回歸分析，結果表明長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。各因素賦值情況及結果見表2、3。

表2 各影響因素賦值情況

表3 院內感染發生的危險因素分析結果

3 討論

伴隨治療技術的不斷進步，患者在醫療機構接受治療的同時，其院內感染的風險及發生率也隨之升高[5，6]。本研究著重探討在這一背景下呼吸內科住院老年患者的院內感染發生率，結果提示，914例在呼吸內科住院治療的老年患者中99例出現院內感染，院內感染發生率為10.8%，感染部位以呼吸系統多見（56例），病原微生物以真菌居多（71株）。相關研究也得出類似結果[7]，通過對呼吸內科1028例老年住院患者進行分析后得出，呼吸系統感染是院內感染的主要發生部位，其概率可達54.2%。

本研究對院內感染的相關危險因素進行進一步的分析，其中單因素研究結果顯示，院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較均有統計學差異（P < 0.05）；院內感染發生率在性別及是否合并基礎疾病間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；Logistic多因素分析顯示，長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。有學者通過對呼吸內科住院治療的老年患者的回顧性分析發現，感染發生部位以上呼吸道為主，其次是消化系統的胃腸道，同時該研究發現院內感染的相關危險因素與有創性治療操作有密切關系[8]。

醫療機構內患者聚集，且病種繁多，患者的機體免疫抵抗能力均不同程度存在損傷及不足，尤其是生活不能自理、長期臥床的患者，這些患者不僅患有系統或器官本身的疾病，而且缺乏適當的運動，這些因素均可導致病原微生物的不斷繁殖[9-11]。隨著醫療技術的不斷進步，診療活動中的有創性措施逐漸增多，如動靜脈內置管/尿路導管/氣管的切開、氣管的插管、吸入設備/各種監測儀器的探頭等，在對疾病進行治療的同時，也容易把體外的病原微生物帶入體內，有創操作在損傷機體局部防御屏障的同時，為病原微生物侵入機體內環境創造了條件[12-14]。本研究Logistic回歸分析結果中，長期臥床、吞咽困難是院內感染的相關因素，因此對于營養不良、長期消耗的患者，其對院內感染的抵抗能力明顯下降，一定程度上增加了院內感染的風險及概率。

在臨床實際工作中，根據上述研究的結果，為防止院內感染的出現，應根據藥敏培養結果進行有針對性的抗菌藥物治療，避免長期甚至是濫用抗生素的現象[11]。對長期臥床的患者要盡量給予患者被動肢體活動，促進患者自行咳嗽、排痰等；對進行有創性操作的患者，要嚴格掌握適應證、嚴格遵循無菌操作規范；對伴有吞咽困難、存在營養不良的患者要積極給予對應的營養及支持方面的治療措施。同時進一步加強院內消毒工作，強化監督管理，尤其注意醫務工作者的手部清潔與消毒，加強一次性的無菌醫療用品監管，必要時對易感患者采取保護性的隔離措施[15-17]。

綜上所述，呼吸內科住院的老年患者院內感染發生率與長期臥床、有創性操作及營養不良存在密切的相關性，是院內感染發生的獨立危險性因素，在臨床實際工作中對上述因素需給予必要的干預措施。

[參考文獻]

[1]劉玲. 呼吸內科住院老年患者醫院感染危險因素分析及應對措施[J]. 中國實用醫藥，2013，8（9）：86-87.

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[6]黃玉暉，譚輝，朱大慶，等. 呼吸機相關性肺炎繼發肺真菌感染的危險因素分析[J]. 重慶醫科大學學報，2011， 36（12）：1488-1491.

[7]張秀芳，李亞娜，王九紅，等. 呼吸內科老年患者醫院感染危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3606-3608.

[8]雷鳴，劉德貝，雷雨婷，等. 老年呼吸內科病原菌感染的相關因素分析及干預對策[J]. 檢驗醫學與臨床，2011， 8（12）：1471-1472.

[9]Huh K，Kang CI，Kim J，et al.Risk factors and treatment outcomes of bloodstream infection caused by extended-spectrum cephalosporin-resistant Enterobacter species in adults with cancer[J]. Diagn Microbiol Infect Dis，2014，78（2）：172-177.

[10]石少敏，李立，王靜，等. 慢性阻塞性肺疾病急性發作期繼發真菌感染83例臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2010，30（20）：2919-2921.

[11]鄧乃梅. 醫院高危科室院內感染的影響因素及干預研究[D]. 濟南：山東大學，2012.

[12]張軍. 老年呼吸內科感染的因素及臨床治療[J]. 中國衛生產業，2013，（21）：115-116.

[13]許俊杰，夏新超. 呼吸內科住院患者醫院感染分析及防治對策[J]. 吉林醫學，2012，33（6）：1239-1240.

[14]徐海櫻. 老年呼吸內科感染的因素與預防措施[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（2）：114-115.

[15]俞海峰. 院內感染的危險因素與預防措施[J]. 甘肅醫藥，2012，31（10）：753-755.

[16]張慶團. 呼吸內科老年患者醫院感染的因素及防護措施[J]. 中國醫藥指南，2012，（32）：508-509.

[17]冀國發，楊麗梅. 老年呼吸內科感染的因素及預防措施探析[J]. 中國傷殘醫學，2013，（12）：171-172.

（收稿日期：2014-03-12）

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2 結果

2.1 患者院內感染發生情況

914例患者中發生院內感染99例，感染患者癥狀均得到控制，并逐漸恢復正常，院內感染發生率為10.8%；呼吸系統感染56例，泌尿系統36例，其他部位7例。共分離病原微生物135株，包括真菌71株；革蘭陰性菌共41株，革蘭陽性菌共23株。

2.2 患者院內感染的發生率與臨床各指標間的關系

院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較，均有統計學差異（P < 0.05）；院內感染發生率在性別及是否合并基礎疾病間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 院內感染發生率危險因素的Logistic回歸分析

對性別、長期臥床、是否合并基礎疾病、是否伴有吞咽困難、有創性操作等因素進行逐步法Logistic回歸分析，結果表明長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。各因素賦值情況及結果見表2、3。

表2 各影響因素賦值情況

表3 院內感染發生的危險因素分析結果

3 討論

伴隨治療技術的不斷進步，患者在醫療機構接受治療的同時，其院內感染的風險及發生率也隨之升高[5，6]。本研究著重探討在這一背景下呼吸內科住院老年患者的院內感染發生率，結果提示，914例在呼吸內科住院治療的老年患者中99例出現院內感染，院內感染發生率為10.8%，感染部位以呼吸系統多見（56例），病原微生物以真菌居多（71株）。相關研究也得出類似結果[7]，通過對呼吸內科1028例老年住院患者進行分析后得出，呼吸系統感染是院內感染的主要發生部位，其概率可達54.2%。

本研究對院內感染的相關危險因素進行進一步的分析，其中單因素研究結果顯示，院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較均有統計學差異（P < 0.05）；院內感染發生率在性別及是否合并基礎疾病間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；Logistic多因素分析顯示，長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。有學者通過對呼吸內科住院治療的老年患者的回顧性分析發現，感染發生部位以上呼吸道為主，其次是消化系統的胃腸道，同時該研究發現院內感染的相關危險因素與有創性治療操作有密切關系[8]。

醫療機構內患者聚集，且病種繁多，患者的機體免疫抵抗能力均不同程度存在損傷及不足，尤其是生活不能自理、長期臥床的患者，這些患者不僅患有系統或器官本身的疾病，而且缺乏適當的運動，這些因素均可導致病原微生物的不斷繁殖[9-11]。隨著醫療技術的不斷進步，診療活動中的有創性措施逐漸增多，如動靜脈內置管/尿路導管/氣管的切開、氣管的插管、吸入設備/各種監測儀器的探頭等，在對疾病進行治療的同時，也容易把體外的病原微生物帶入體內，有創操作在損傷機體局部防御屏障的同時，為病原微生物侵入機體內環境創造了條件[12-14]。本研究Logistic回歸分析結果中，長期臥床、吞咽困難是院內感染的相關因素，因此對于營養不良、長期消耗的患者，其對院內感染的抵抗能力明顯下降，一定程度上增加了院內感染的風險及概率。

在臨床實際工作中，根據上述研究的結果，為防止院內感染的出現，應根據藥敏培養結果進行有針對性的抗菌藥物治療，避免長期甚至是濫用抗生素的現象[11]。對長期臥床的患者要盡量給予患者被動肢體活動，促進患者自行咳嗽、排痰等；對進行有創性操作的患者，要嚴格掌握適應證、嚴格遵循無菌操作規范；對伴有吞咽困難、存在營養不良的患者要積極給予對應的營養及支持方面的治療措施。同時進一步加強院內消毒工作，強化監督管理，尤其注意醫務工作者的手部清潔與消毒，加強一次性的無菌醫療用品監管，必要時對易感患者采取保護性的隔離措施[15-17]。

綜上所述，呼吸內科住院的老年患者院內感染發生率與長期臥床、有創性操作及營養不良存在密切的相關性，是院內感染發生的獨立危險性因素，在臨床實際工作中對上述因素需給予必要的干預措施。

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[8]雷鳴，劉德貝，雷雨婷，等. 老年呼吸內科病原菌感染的相關因素分析及干預對策[J]. 檢驗醫學與臨床，2011， 8（12）：1471-1472.

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[10]石少敏，李立，王靜，等. 慢性阻塞性肺疾病急性發作期繼發真菌感染83例臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2010，30（20）：2919-2921.

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[14]徐海櫻. 老年呼吸內科感染的因素與預防措施[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（2）：114-115.

[15]俞海峰. 院內感染的危險因素與預防措施[J]. 甘肅醫藥，2012，31（10）：753-755.

[16]張慶團. 呼吸內科老年患者醫院感染的因素及防護措施[J]. 中國醫藥指南，2012，（32）：508-509.

[17]冀國發，楊麗梅. 老年呼吸內科感染的因素及預防措施探析[J]. 中國傷殘醫學，2013，（12）：171-172.

（收稿日期：2014-03-12）

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2 結果

2.1 患者院內感染發生情況

914例患者中發生院內感染99例，感染患者癥狀均得到控制，并逐漸恢復正常，院內感染發生率為10.8%；呼吸系統感染56例，泌尿系統36例，其他部位7例。共分離病原微生物135株，包括真菌71株；革蘭陰性菌共41株，革蘭陽性菌共23株。

2.2 患者院內感染的發生率與臨床各指標間的關系

院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較，均有統計學差異（P < 0.05）；院內感染發生率在性別及是否合并基礎疾病間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 院內感染發生率危險因素的Logistic回歸分析

對性別、長期臥床、是否合并基礎疾病、是否伴有吞咽困難、有創性操作等因素進行逐步法Logistic回歸分析，結果表明長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。各因素賦值情況及結果見表2、3。

表2 各影響因素賦值情況

表3 院內感染發生的危險因素分析結果

3 討論

伴隨治療技術的不斷進步，患者在醫療機構接受治療的同時，其院內感染的風險及發生率也隨之升高[5，6]。本研究著重探討在這一背景下呼吸內科住院老年患者的院內感染發生率，結果提示，914例在呼吸內科住院治療的老年患者中99例出現院內感染，院內感染發生率為10.8%，感染部位以呼吸系統多見（56例），病原微生物以真菌居多（71株）。相關研究也得出類似結果[7]，通過對呼吸內科1028例老年住院患者進行分析后得出，呼吸系統感染是院內感染的主要發生部位，其概率可達54.2%。

本研究對院內感染的相關危險因素進行進一步的分析，其中單因素研究結果顯示，院內感染的發生率在長期臥床、吞咽困難、有創性操作等臨床各因素間比較均有統計學差異（P < 0.05）；院內感染發生率在性別及是否合并基礎疾病間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；Logistic多因素分析顯示，長期臥床、吞咽困難、有創性操作是院內感染發生的危險因素（P < 0.05）。有學者通過對呼吸內科住院治療的老年患者的回顧性分析發現，感染發生部位以上呼吸道為主，其次是消化系統的胃腸道，同時該研究發現院內感染的相關危險因素與有創性治療操作有密切關系[8]。

醫療機構內患者聚集，且病種繁多，患者的機體免疫抵抗能力均不同程度存在損傷及不足，尤其是生活不能自理、長期臥床的患者，這些患者不僅患有系統或器官本身的疾病，而且缺乏適當的運動，這些因素均可導致病原微生物的不斷繁殖[9-11]。隨著醫療技術的不斷進步，診療活動中的有創性措施逐漸增多，如動靜脈內置管/尿路導管/氣管的切開、氣管的插管、吸入設備/各種監測儀器的探頭等，在對疾病進行治療的同時，也容易把體外的病原微生物帶入體內，有創操作在損傷機體局部防御屏障的同時，為病原微生物侵入機體內環境創造了條件[12-14]。本研究Logistic回歸分析結果中，長期臥床、吞咽困難是院內感染的相關因素，因此對于營養不良、長期消耗的患者，其對院內感染的抵抗能力明顯下降，一定程度上增加了院內感染的風險及概率。

在臨床實際工作中，根據上述研究的結果，為防止院內感染的出現，應根據藥敏培養結果進行有針對性的抗菌藥物治療，避免長期甚至是濫用抗生素的現象[11]。對長期臥床的患者要盡量給予患者被動肢體活動，促進患者自行咳嗽、排痰等；對進行有創性操作的患者，要嚴格掌握適應證、嚴格遵循無菌操作規范；對伴有吞咽困難、存在營養不良的患者要積極給予對應的營養及支持方面的治療措施。同時進一步加強院內消毒工作，強化監督管理，尤其注意醫務工作者的手部清潔與消毒，加強一次性的無菌醫療用品監管，必要時對易感患者采取保護性的隔離措施[15-17]。

綜上所述，呼吸內科住院的老年患者院內感染發生率與長期臥床、有創性操作及營養不良存在密切的相關性，是院內感染發生的獨立危險性因素，在臨床實際工作中對上述因素需給予必要的干預措施。

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[10]石少敏，李立，王靜，等. 慢性阻塞性肺疾病急性發作期繼發真菌感染83例臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2010，30（20）：2919-2921.

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[15]俞海峰. 院內感染的危險因素與預防措施[J]. 甘肅醫藥，2012，31（10）：753-755.

[16]張慶團. 呼吸內科老年患者醫院感染的因素及防護措施[J]. 中國醫藥指南，2012，（32）：508-509.

[17]冀國發，楊麗梅. 老年呼吸內科感染的因素及預防措施探析[J]. 中國傷殘醫學，2013，（12）：171-172.

（收稿日期：2014-03-12）

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