胎兒期羊水污染對新生兒窒息的影響

袁建華

[摘要] 目的 分析新生兒窒息與胎兒羊水污染的關系。 方法 選擇在我院進行分娩的新生兒618例為研究對象，比較羊水無污染以及不同污染程度胎兒胎心電圖異常情況、新生兒發(fā)生窒息的情況。結果 羊水污染胎兒胎心監(jiān)護異常率顯著高于羊水正常的胎兒（P＜0.05），而羊水Ⅲ度污染的胎兒胎心監(jiān)護異常率顯著高于羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的胎兒（P＜0.01）。羊水污染新生兒窒息率顯著高于無羊水污染的新生兒（P＜0.01）。羊水Ⅲ度污染的新生兒發(fā)生窒息率顯著高于Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生兒（P＜0.01）。結論 胎兒期羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)，與新生兒窒息具有密切的關系。

[關鍵詞] 新生兒窒息；羊水污染

[中圖分類號] R722.12[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0147-02

Influence of foetal period meconium-stained amniotic fluid for neonatal asphyxia

YUAN Jianhua

Department of Paediatrics， Guzhen Peoples Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528421,China

[Abstract] Objective To discuss influence of foetal period meconium-stained amniotic fluid for neonatal asphyxia.Methods Selected 618 newborn were subjects. Abnormal fetal electrocardiogram rates andneonatal asphyxia of amniotic fluid 0 degree and Ⅰ to Ⅲ foetal period meconium-stained amniotic fluid were compared. Results Abnormal fetal electrocardiogram rates of cases with foetal period meconium-stained amniotic fluid were higher than those of cases with normal amniotic fluid（P＜0.05）， and abnormal fetal electrocardiogram rates of cases with Ⅲ degree foetal period meconium-stained amniotic fluid were higer than those of cases withⅠand Ⅱdegree foetal period meconium-stained amniotic fluid（P＜0.01）. Neonatal asphyxia rates of cases with foetal period meconium-stained amniotic fluid were higher than those of cases with normal amniotic fluid（P＜0.01）， and neonatal asphyxia rates of cases with Ⅲ degree foetal period meconium-stained amniotic fluid were higer than those of cases withⅠand Ⅱdegree foetal period meconium-stained amniotic fluid（P＜0.01）. Conclusion Fetal amniotic fluid pollution is early manifestation of fetal intrauterine hypoxia, and neonatal asphyxia has a close relationship.

[Key words] Neonatal asphyxia; Foetal period meconium-stained amniotic fluid

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。嚴重的新生兒窒息仍然是導致新生兒死亡的主要原因之一。羊水污染是胎兒有缺氧跡象，并危及胎兒健康和生命的指標。本研究通過對618例新生兒臨床資料分析，探討羊水污染與新生兒窒息之間的關系。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～6月在我院進行分娩的新生兒618例的臨床資料，所有納入的研究對象均為足月單胎。排除剖宮產(chǎn)、低體重兒、臀位產(chǎn)。其中男324例，女294例，平均胎齡（37.9±2.1）周，平均出生體重（93.3±0.7）kg。

1.2分析方法

采集孕產(chǎn)婦分娩前及分娩過程中胎心監(jiān)護情況，記錄破膜后羊水性狀，記錄新生兒出生后1 min Apgar評分情況。胎心監(jiān)護[2]：正常：胎心率（120～160）次/min，基線變異＞15 bpm，胎動后胎心加速良好；輕度異常：出現(xiàn)早期減速，幅度＞40 bpm，胎心過速，基線變異10～15 bpm，胎心加速減少；重度異常：出現(xiàn)連續(xù)3次以上的晚期減速，基線變異性＜10 bpm，胎心加速消失。羊水污染情況[3]：0度：正常羊水；Ⅰ度：微黃，稀薄，半透明；Ⅱ度：淡綠色羊水；Ⅲ度：深綠色，稠厚，甚至有顆粒。新生兒窒息：Apgar評分≤7分。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水準α=0.05，雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同羊水情況胎心監(jiān)護結果

羊水污染胎兒胎心監(jiān)護異常率顯著高于羊水正常的胎兒（P＜0.05），而羊水Ⅲ度污染的胎兒胎心監(jiān)護異常率顯著高于羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的胎兒（P＜0.01）。見表1。

表1 不同羊水情況胎心監(jiān)護結果[n（%）]

注：與羊水0度比較，χ2=28.247、40.597、48.720，*P＜0.01；與羊水污染Ⅰ度和Ⅱ度比較，χ2=3.924、3.375，*#P＜0.05

2.2不同羊水情況新生兒Apgar評分及窒息率

羊水污染新生兒窒息率顯著高于無羊水污染的新生兒（P＜0.01）。其中羊水Ⅲ度污染的新生兒發(fā)生窒息率高達53.6%，顯著高于Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生兒（P＜0.01）。見表2。

表2 不同羊水情況新生兒Apgar評分及窒息率[n（%）]

注：與羊水0度比較，χ2=7.033、12.174、133.480，*P＜0.01；與羊水污染Ⅰ度和Ⅱ度比較，χ2=15.246、15.345，*#P＜0.01

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新生兒窒息是指由產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙而導致出生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[4，5]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，嚴重的窒息還會導致嚴重后遺癥，嚴重影響到患兒的生活質量。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar評分是判斷新生兒是否存在窒息的重要指標，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，評分在4分以下考慮有重度窒息。

羊水污染被認為是胎兒有缺氧跡象危及胎兒健康和生命的指標，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環(huán)境污染、病毒感染、產(chǎn)婦高齡或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、貧血等相關[8，9]。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時，可導致肛門括約肌松弛，從而導致胎糞排入羊水，導致羊水污染。因此羊水污染可以作為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。在本次研究中，羊水污染的胎兒在進行胎心監(jiān)護時，胎心異常的比例顯著高于羊水正常的胎兒，且隨著羊水污染程度的嚴重，胎心監(jiān)護異常的比例也顯著升高，提示羊水污染的胎兒可能已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況。鄒玉紅[10]研究顯示胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎心監(jiān)護異常有一定的相關性，提示羊水污染及胎心監(jiān)護異常時，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率明顯增加，需要引起臨床重視。王妍琦[11]研究認為隨著羊水污染程度的增加，新生兒發(fā)生窒息的程度（RR）也不斷上升。張靜[12]研究認為羊水污染和胎心監(jiān)護異常會增加新生兒窒息發(fā)生率。樊文英[13]研究顯示單一的羊水污染僅是胎兒缺氧的最早信息，而不能以此診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。如羊水重度污染出現(xiàn)在潛伏期，伴胎心異常，變異消失則新生兒窒息發(fā)生率高。這也可以解釋在本次研究中，部分胎兒雖然存在羊水污染，但是其胎心監(jiān)測仍可正常，且出生Apgar評分可以達到8~10分，提示胎兒可能并沒有達到宮內(nèi)窘迫的程度。劉待霞等[14]研究結果顯示新生兒窒息與羊水污染密切相關，Ⅲ度羊水污染是剖宮產(chǎn)指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重點監(jiān)護對象。與本次研究結果比較一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎兒發(fā)生新生兒窒息的幾率較羊水正常新生兒顯著，但是仍然遠遠低于羊水Ⅲ度污染的新生兒。

綜上所述，胎兒期羊水污染與新生兒窒息有密切關系，臨床工作中，應注意進行胎心監(jiān)護，尤其是對檢測有羊水污染的孕產(chǎn)婦應密切觀察，對羊水Ⅲ度污染的孕產(chǎn)婦，應根據(jù)情況必要時及時終止妊娠。

[參考文獻]

[1]陳梅. 新生兒窒息程度與腎功能損害的相關性分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2013，7（20）： 87-88.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：50-54.

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

[4]史寶智. 新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）： 90-91.

[5]李朝暉. 研究血糖監(jiān)測對新生兒窒息的臨床意義[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（30）： 66，68.

[6]潘偉韶. 120例新生兒窒息的高危因素分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（30）： 61-62.

[7]周小娟. 新生兒窒息80例臨床分析[J]. 長江大學學報自然科學版：醫(yī)學（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

[8]尚海燕. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥96例的羊水性狀與妊娠結局分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2164-2165.

[9]王偉偉，馬國瑞. 羊水Ⅲ度污染60例臨床特點分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2011，13（29）：136.

[10]鄒玉紅. 胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護異常的相關性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染與新生兒窒息臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）： 89-90.

[12]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監(jiān)護的相關性[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2013， 35（1）： 63-64.

[14]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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新生兒窒息是指由產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙而導致出生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[4，5]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，嚴重的窒息還會導致嚴重后遺癥，嚴重影響到患兒的生活質量。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar評分是判斷新生兒是否存在窒息的重要指標，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，評分在4分以下考慮有重度窒息。

羊水污染被認為是胎兒有缺氧跡象危及胎兒健康和生命的指標，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環(huán)境污染、病毒感染、產(chǎn)婦高齡或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、貧血等相關[8，9]。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時，可導致肛門括約肌松弛，從而導致胎糞排入羊水，導致羊水污染。因此羊水污染可以作為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。在本次研究中，羊水污染的胎兒在進行胎心監(jiān)護時，胎心異常的比例顯著高于羊水正常的胎兒，且隨著羊水污染程度的嚴重，胎心監(jiān)護異常的比例也顯著升高，提示羊水污染的胎兒可能已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況。鄒玉紅[10]研究顯示胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎心監(jiān)護異常有一定的相關性，提示羊水污染及胎心監(jiān)護異常時，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率明顯增加，需要引起臨床重視。王妍琦[11]研究認為隨著羊水污染程度的增加，新生兒發(fā)生窒息的程度（RR）也不斷上升。張靜[12]研究認為羊水污染和胎心監(jiān)護異常會增加新生兒窒息發(fā)生率。樊文英[13]研究顯示單一的羊水污染僅是胎兒缺氧的最早信息，而不能以此診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。如羊水重度污染出現(xiàn)在潛伏期，伴胎心異常，變異消失則新生兒窒息發(fā)生率高。這也可以解釋在本次研究中，部分胎兒雖然存在羊水污染，但是其胎心監(jiān)測仍可正常，且出生Apgar評分可以達到8~10分，提示胎兒可能并沒有達到宮內(nèi)窘迫的程度。劉待霞等[14]研究結果顯示新生兒窒息與羊水污染密切相關，Ⅲ度羊水污染是剖宮產(chǎn)指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重點監(jiān)護對象。與本次研究結果比較一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎兒發(fā)生新生兒窒息的幾率較羊水正常新生兒顯著，但是仍然遠遠低于羊水Ⅲ度污染的新生兒。

綜上所述，胎兒期羊水污染與新生兒窒息有密切關系，臨床工作中，應注意進行胎心監(jiān)護，尤其是對檢測有羊水污染的孕產(chǎn)婦應密切觀察，對羊水Ⅲ度污染的孕產(chǎn)婦，應根據(jù)情況必要時及時終止妊娠。

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[6]潘偉韶. 120例新生兒窒息的高危因素分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（30）： 61-62.

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[8]尚海燕. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥96例的羊水性狀與妊娠結局分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2164-2165.

[9]王偉偉，馬國瑞. 羊水Ⅲ度污染60例臨床特點分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2011，13（29）：136.

[10]鄒玉紅. 胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護異常的相關性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：203-204.

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[13]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2013， 35（1）： 63-64.

[14]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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新生兒窒息是指由產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙而導致出生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[4，5]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，嚴重的窒息還會導致嚴重后遺癥，嚴重影響到患兒的生活質量。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar評分是判斷新生兒是否存在窒息的重要指標，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，評分在4分以下考慮有重度窒息。

羊水污染被認為是胎兒有缺氧跡象危及胎兒健康和生命的指標，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環(huán)境污染、病毒感染、產(chǎn)婦高齡或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、貧血等相關[8，9]。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時，可導致肛門括約肌松弛，從而導致胎糞排入羊水，導致羊水污染。因此羊水污染可以作為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。在本次研究中，羊水污染的胎兒在進行胎心監(jiān)護時，胎心異常的比例顯著高于羊水正常的胎兒，且隨著羊水污染程度的嚴重，胎心監(jiān)護異常的比例也顯著升高，提示羊水污染的胎兒可能已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況。鄒玉紅[10]研究顯示胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎心監(jiān)護異常有一定的相關性，提示羊水污染及胎心監(jiān)護異常時，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率明顯增加，需要引起臨床重視。王妍琦[11]研究認為隨著羊水污染程度的增加，新生兒發(fā)生窒息的程度（RR）也不斷上升。張靜[12]研究認為羊水污染和胎心監(jiān)護異常會增加新生兒窒息發(fā)生率。樊文英[13]研究顯示單一的羊水污染僅是胎兒缺氧的最早信息，而不能以此診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。如羊水重度污染出現(xiàn)在潛伏期，伴胎心異常，變異消失則新生兒窒息發(fā)生率高。這也可以解釋在本次研究中，部分胎兒雖然存在羊水污染，但是其胎心監(jiān)測仍可正常，且出生Apgar評分可以達到8~10分，提示胎兒可能并沒有達到宮內(nèi)窘迫的程度。劉待霞等[14]研究結果顯示新生兒窒息與羊水污染密切相關，Ⅲ度羊水污染是剖宮產(chǎn)指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重點監(jiān)護對象。與本次研究結果比較一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎兒發(fā)生新生兒窒息的幾率較羊水正常新生兒顯著，但是仍然遠遠低于羊水Ⅲ度污染的新生兒。

綜上所述，胎兒期羊水污染與新生兒窒息有密切關系，臨床工作中，應注意進行胎心監(jiān)護，尤其是對檢測有羊水污染的孕產(chǎn)婦應密切觀察，對羊水Ⅲ度污染的孕產(chǎn)婦，應根據(jù)情況必要時及時終止妊娠。

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[4]史寶智. 新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）： 90-91.

[5]李朝暉. 研究血糖監(jiān)測對新生兒窒息的臨床意義[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（30）： 66，68.

[6]潘偉韶. 120例新生兒窒息的高危因素分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（30）： 61-62.

[7]周小娟. 新生兒窒息80例臨床分析[J]. 長江大學學報自然科學版：醫(yī)學（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

[8]尚海燕. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥96例的羊水性狀與妊娠結局分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2164-2165.

[9]王偉偉，馬國瑞. 羊水Ⅲ度污染60例臨床特點分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2011，13（29）：136.

[10]鄒玉紅. 胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護異常的相關性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染與新生兒窒息臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）： 89-90.

[12]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監(jiān)護的相關性[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2013， 35（1）： 63-64.

[14]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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