不同胃切除方法對胃癌患者生活質量的影響

陸恩成

[摘要] 目的 探討不同胃切除方法對胃癌患者生活質量的影響。 方法 60例胃癌患者隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組行胃癌根治性切除術，觀察組行胃癌擴大根治性切除術，比較兩組手術前后生活質量及手術效果。結果 （1）根據(jù)Karnofsky生活質量評價標準，對照組手術前后Karnofsky生活質量評分分別為（74.72±8.59）分與（67.26±5.39）分， 差異顯著（P＜0.05）；觀察組分別為（74.90±9.10）分與（73.37±8.25）分，差異不顯著（P＞0.05）， 兩組術后生活質量評分比較，差異顯著（P＜0.05）；（2）對照組平均住院時間、平均手術時間、平均術中及術后出血量、平均下地時間分別為（26.02±3.32）d、（108.22±11.35）min、（530.18±35.68）mL及（14.45±1.02）d，觀察組分別為（17.50±1.99）d、（40.62±6.77）min、（126.07±32.18）mL及（44.05±6.39）d，兩組上述指標分別比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與根治性切除術相比，擴大根治性切除術有利于改善胃癌患者生活質量。

[關鍵詞] 根治性切除術；擴大根治性切除術；Karnofsky評分

[中圖分類號] R73；R65[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0149-03

Effects of different methods gastrectomy in gastric cancer patients ' quality of life

LU Encheng

Shandong Province Gaomi City People's Hospital of General Surgery， Gaomi 261500，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different methods gastrectomy in gastric cancer patients ' quality of life. Methods 60 patientswere randomly divided into control group and observation group， 30 cases each group. The control group underwent radical resection of gastric，observation group underwent radical resection of gastric expand. Quality of life were compared before and after surgery. Results （1）Quality of life according to Karnofsky evaluation criteria， the quality of life of control group before and after surgery was （74.72±8.59） points and（67.26±5.39） points（P<0.05）; observation groupwas （74.90±9.10） points and （73.37±8.25） points （P>0.05）， and postoperative quality of life score（P <0.05）;（2）The average length of stay， the average operation time， average intraoperative and postoperative bleeding， mean ambulation time of the control group was（26.02±3.32） d，（108.22±11.35） min， （530.18 ±35.68） mL and （14.45±1.02） d， observation group were （17.50±1.99） d，（40.62±6.77） min， （126.07±32.18） mL and （44.05±6.39）d（P <0.05）. Conclusion Compared with radical resection， extended radical resection can improve quality of life in patients with gastric cancer.

[Key words] Radical resection; Extended radical resection; Karnofsky score

根治性胃切除術也可稱為“治愈性胃切除術”，即將胃癌的原發(fā)性病灶連同部分組織及相關的區(qū)域淋巴結一同切除，不殘留任何癌組織[1-4]。本研究主要對比分析胃癌根治性切除術與胃癌擴大根治性切除術對胃癌患者生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2012年8月入住我院的60例胃癌患者，其中男36例，女24例；年齡47~73歲，平均（63.49±3.88）歲；TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期例數(shù)分別為7、19、34例；病理類型：腺癌39例，印戒細胞癌8例，黏液腺癌5例，其他8例；組織學分級：G1級、G2級、G3級、G4級分別為10例、14例、29例、7例。 本組患者隨機分為對照組與觀察組各30例，兩組患者在性別比、年齡、TNM分期、病理類型及組織學分級等方面無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采用胃癌根治性切除術[5]：根治性遠端胃大部切除術電刀將大網(wǎng)膜朝頭側翻起，自橫結腸中部將大網(wǎng)膜離斷，進入小網(wǎng)膜囊，朝右側至結腸肝曲，分別將裸化胃網(wǎng)膜右動靜脈進行分離，并緊貼根部結扎之后再進行切斷，并將第六組淋巴結清掃干凈。然后將肝十二指腸韌帶被膜打開，并將肝固有動脈、肝總動脈以及胃十二指腸動脈完全暴露，清掃第5、8及12組淋巴結。充分游離十二指腸至胃十二指腸動脈水平，助手將胃從后壁抬起，將腹腔動脈干、脾動脈近端以及胃左動、靜脈完全暴露。于根部雙層結扎后再將胃左動、靜脈加以切斷，并將第7、9及11組淋巴結清掃干凈。順著肝下方清掃小網(wǎng)膜直至賁門右側，超聲刀向下裸化食管下段以及胃小彎至腫瘤上方約3 cm的地方，將1、3組淋巴結進行清掃，并游離大網(wǎng)膜至結腸脾區(qū)，切斷胃網(wǎng)膜左動靜脈，裸化胃大彎側至無血管區(qū)域。將遠端胃大部以及腫瘤加以切除，吻合器行常規(guī)胃空腸吻合。根治性近端胃大部切除術自橫結腸中部向脾曲將大網(wǎng)膜、胰腺被膜以及橫結腸系膜離斷，根部切斷胃網(wǎng)膜左動靜脈，并將胃脾韌帶完全顯露，再使用超聲刀貼近脾門清掃至賁門左側，緊貼肝臟下方清掃小網(wǎng)膜至賁門右側。同如上手術方法，處理胃左動靜脈，將淋巴結完全清掃裸化食管腹腔段，并將迷走神經(jīng)干切斷。

1.2.2 觀察組采用胃癌擴大根治性切除術[6-7]：首先作Kocher切口，并清掃第13組淋巴結：在常規(guī)手術治療的基礎上，于十二指腸外側作一Kocher切口，并將十二指腸充分地進行游離；肝十二指腸韌帶骨骼化，將顯露的膽總管、肝固有動脈以及門靜脈進行清掃，并將其周圍的第12組淋巴結清掃干凈；將16組的a與b兩個區(qū)的淋巴結加以清除：將胰頭十二指腸向內(nèi)側進行翻起，并將左右臂動靜脈、腹腔干、腸系膜上下動脈完全地進行暴露，將胰頭十二指腸長a與b區(qū)的淋巴結進行清掃；將第16組的a區(qū)淋巴結進行清掃：在清掃8a/P、9、7組淋巴結的同時，朝左清除10、11組淋巴結后，沿脾動脈向上清除腹主動脈左側與左腎上腺之間a區(qū)的腹主動脈外側組，并清除前組、腹主動脈及下腔靜脈間的淋巴結。根據(jù)胃上部胃癌清除第19組，在胸腹聯(lián)合切口的條件下，將對20、110及111組清除，若食管下端出現(xiàn)浸潤，則將108及112組進行清除。按照對b區(qū)的淋巴結較少的轉移，胃癌b區(qū)多數(shù)患者僅限于查閱相關文獻資料。

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1.3 評價標準

采用Karnofsky評分對患者的生活質量改善情況進行評價。（1）100分：處于正常狀態(tài)，且未見任何疾病的發(fā)生；（2）90分：可以下床進行正常的活動，具有輕微的病癥；（3）80分：可以正常地下地活動，但是略感吃力；（4）60～70分生活可以進行自理，但是患者并不能正常地工作與學習；（5）50分：經(jīng)常需要進行幫助及護理干預[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量及計數(shù)資料分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后Karnofsky評分比較

見表1。 兩組患者術后Karmofsky評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術前后 Karnofsky評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者各項手術觀察指標比較

見表2。 兩組患者在平均住院時間、平均手術時間、平均術中及術后出血量、平均下地活動時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者各項手術觀察指標比較（x±s）

3 討論

隨著人們生活的不斷提高及人們生活方式的逐漸轉變，胃癌患者呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢。胃癌發(fā)病迅速，對患者的正常生活及工作產(chǎn)生重大的不利影響[9]。因此，應注重加強對胃癌患者的臨床治療，尤其是對于進展期胃癌，則更應注意其臨床治療。

根治性切除術也可以被稱為“治愈性切除”，即將胃癌的原發(fā)性病灶、胃大部以及相應的區(qū)域淋巴結一同進行切除處理，在臨床上不殘留任何一塊腫瘤組織。由于區(qū)域淋巴結清掃范圍方面存在的差異性，可分為幾種不同的根治術。未將第一站淋巴結完全清除的則可稱為“R”。將第一站淋巴結完全清除稱為“T術式”。采用相同的方法，對第二站以及第三站淋巴結清除的，則可稱之為“R”。此外，還可以按照淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍之間存在的相關關系，區(qū)分為絕對根治以及相對根治這兩種概念，前者指的就是淋巴結清掃超越轉移淋巴結的第一站上面，若第一站淋巴結出現(xiàn)了轉移，施行R根治[10]。一般而言，根治性胃大部切除術的范圍主要包括原發(fā)性病灶在內(nèi)的胃近側或者遠側的2/3、全部大小網(wǎng)膜以及胃的區(qū)域性淋巴結。有時胃體癌為了能夠將賁門一側、脾門以及脾動脈周圍淋巴結加以清掃完全，必須行全胃以及腺體、胃與脾臟一起切除的擴大根治性切除術。癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可行連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術。本研究主要對比分析胃癌根治性切除術與胃癌擴大根治性切除術的臨床療效，結果顯示：擴大根治性切除術療效顯著優(yōu)于根治性切除術，這也是本研究的一大創(chuàng)新之處。

綜上所述，與根治性切除術相比，擴大根治性切除術有利于改善胃癌患者生活質量，在住院時間、手術時間、術中及術后出血量、下地活動時間等方面均顯著優(yōu)于根治性切除術。

[參考文獻]

[1]吳暉，何裕隆，徐建波，等. 不同胃切除及重建方式對近端為主胃癌患者預后及生存質量的影響[J]. 中華外科雜志，2012，50（10）：875-878.

[2]趙玉洲，韓廣森，任瑩坤，等. 三種不同吻合方式胃癌根治術后患者生活質量及免疫營養(yǎng)狀況調(diào)查[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2012，20（4）：215-221.

[3]張延亮，牟潔，孫棟，等. 胃癌根治術后患者近期生活質量的研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（10）：861-865.

[4]劉聽，花寶金. 中醫(yī)藥治療對進展期胃癌患者生活質量和生存期的影響[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28（2）：105-107.

[5]Arancibia H，Carvajal C，Bustamante M，et a1. Quality of life of patients operated for gastric cancer[J]. Rev Med Chil，2009，137（4）：481-486.

[6]Zhang H，Sun Z，Xu HM，et a1. Improved quality of life in patients with gastric cancer after esopbagogastmst0my reconstruction[J]. World J Gastroenterol，2009，15（25）：3183-3190.

[7]Avery K，Hughes R，McNair A，et a1. Health-related quality of life and survival in the 2 years after surgery for gastric cancer[J]. Eur J Surg Oneol，2010，36（2）：148-154.

[8]趙玉洲，韓廣森，馬鵬飛，等. 胰十二指腸切除術中經(jīng)胃造口管放置空腸營養(yǎng)管的臨床研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（1）：l2-l5.

[9]趙玉洲，韓廣森，任瑩坤，等.根治性遠端胃切除術后三種重建方式的對照研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（7）：20-22.

[10]翟同善. 全胃切除術后Roux-en-Y滯留綜合征的研究[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（24）：53-55.

（收稿日期：2014-01-28）

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1.3 評價標準

采用Karnofsky評分對患者的生活質量改善情況進行評價。（1）100分：處于正常狀態(tài)，且未見任何疾病的發(fā)生；（2）90分：可以下床進行正常的活動，具有輕微的病癥；（3）80分：可以正常地下地活動，但是略感吃力；（4）60～70分生活可以進行自理，但是患者并不能正常地工作與學習；（5）50分：經(jīng)常需要進行幫助及護理干預[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量及計數(shù)資料分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后Karnofsky評分比較

見表1。 兩組患者術后Karmofsky評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術前后 Karnofsky評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者各項手術觀察指標比較

見表2。 兩組患者在平均住院時間、平均手術時間、平均術中及術后出血量、平均下地活動時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者各項手術觀察指標比較（x±s）

3 討論

隨著人們生活的不斷提高及人們生活方式的逐漸轉變，胃癌患者呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢。胃癌發(fā)病迅速，對患者的正常生活及工作產(chǎn)生重大的不利影響[9]。因此，應注重加強對胃癌患者的臨床治療，尤其是對于進展期胃癌，則更應注意其臨床治療。

根治性切除術也可以被稱為“治愈性切除”，即將胃癌的原發(fā)性病灶、胃大部以及相應的區(qū)域淋巴結一同進行切除處理，在臨床上不殘留任何一塊腫瘤組織。由于區(qū)域淋巴結清掃范圍方面存在的差異性，可分為幾種不同的根治術。未將第一站淋巴結完全清除的則可稱為“R”。將第一站淋巴結完全清除稱為“T術式”。采用相同的方法，對第二站以及第三站淋巴結清除的，則可稱之為“R”。此外，還可以按照淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍之間存在的相關關系，區(qū)分為絕對根治以及相對根治這兩種概念，前者指的就是淋巴結清掃超越轉移淋巴結的第一站上面，若第一站淋巴結出現(xiàn)了轉移，施行R根治[10]。一般而言，根治性胃大部切除術的范圍主要包括原發(fā)性病灶在內(nèi)的胃近側或者遠側的2/3、全部大小網(wǎng)膜以及胃的區(qū)域性淋巴結。有時胃體癌為了能夠將賁門一側、脾門以及脾動脈周圍淋巴結加以清掃完全，必須行全胃以及腺體、胃與脾臟一起切除的擴大根治性切除術。癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可行連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術。本研究主要對比分析胃癌根治性切除術與胃癌擴大根治性切除術的臨床療效，結果顯示：擴大根治性切除術療效顯著優(yōu)于根治性切除術，這也是本研究的一大創(chuàng)新之處。

綜上所述，與根治性切除術相比，擴大根治性切除術有利于改善胃癌患者生活質量，在住院時間、手術時間、術中及術后出血量、下地活動時間等方面均顯著優(yōu)于根治性切除術。

[參考文獻]

[1]吳暉，何裕隆，徐建波，等. 不同胃切除及重建方式對近端為主胃癌患者預后及生存質量的影響[J]. 中華外科雜志，2012，50（10）：875-878.

[2]趙玉洲，韓廣森，任瑩坤，等. 三種不同吻合方式胃癌根治術后患者生活質量及免疫營養(yǎng)狀況調(diào)查[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2012，20（4）：215-221.

[3]張延亮，牟潔，孫棟，等. 胃癌根治術后患者近期生活質量的研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（10）：861-865.

[4]劉聽，花寶金. 中醫(yī)藥治療對進展期胃癌患者生活質量和生存期的影響[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28（2）：105-107.

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[6]Zhang H，Sun Z，Xu HM，et a1. Improved quality of life in patients with gastric cancer after esopbagogastmst0my reconstruction[J]. World J Gastroenterol，2009，15（25）：3183-3190.

[7]Avery K，Hughes R，McNair A，et a1. Health-related quality of life and survival in the 2 years after surgery for gastric cancer[J]. Eur J Surg Oneol，2010，36（2）：148-154.

[8]趙玉洲，韓廣森，馬鵬飛，等. 胰十二指腸切除術中經(jīng)胃造口管放置空腸營養(yǎng)管的臨床研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（1）：l2-l5.

[9]趙玉洲，韓廣森，任瑩坤，等.根治性遠端胃切除術后三種重建方式的對照研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（7）：20-22.

[10]翟同善. 全胃切除術后Roux-en-Y滯留綜合征的研究[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（24）：53-55.

（收稿日期：2014-01-28）

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1.3 評價標準

采用Karnofsky評分對患者的生活質量改善情況進行評價。（1）100分：處于正常狀態(tài)，且未見任何疾病的發(fā)生；（2）90分：可以下床進行正常的活動，具有輕微的病癥；（3）80分：可以正常地下地活動，但是略感吃力；（4）60～70分生活可以進行自理，但是患者并不能正常地工作與學習；（5）50分：經(jīng)常需要進行幫助及護理干預[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量及計數(shù)資料分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后Karnofsky評分比較

見表1。 兩組患者術后Karmofsky評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術前后 Karnofsky評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者各項手術觀察指標比較

見表2。 兩組患者在平均住院時間、平均手術時間、平均術中及術后出血量、平均下地活動時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者各項手術觀察指標比較（x±s）

3 討論

隨著人們生活的不斷提高及人們生活方式的逐漸轉變，胃癌患者呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢。胃癌發(fā)病迅速，對患者的正常生活及工作產(chǎn)生重大的不利影響[9]。因此，應注重加強對胃癌患者的臨床治療，尤其是對于進展期胃癌，則更應注意其臨床治療。

根治性切除術也可以被稱為“治愈性切除”，即將胃癌的原發(fā)性病灶、胃大部以及相應的區(qū)域淋巴結一同進行切除處理，在臨床上不殘留任何一塊腫瘤組織。由于區(qū)域淋巴結清掃范圍方面存在的差異性，可分為幾種不同的根治術。未將第一站淋巴結完全清除的則可稱為“R”。將第一站淋巴結完全清除稱為“T術式”。采用相同的方法，對第二站以及第三站淋巴結清除的，則可稱之為“R”。此外，還可以按照淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍之間存在的相關關系，區(qū)分為絕對根治以及相對根治這兩種概念，前者指的就是淋巴結清掃超越轉移淋巴結的第一站上面，若第一站淋巴結出現(xiàn)了轉移，施行R根治[10]。一般而言，根治性胃大部切除術的范圍主要包括原發(fā)性病灶在內(nèi)的胃近側或者遠側的2/3、全部大小網(wǎng)膜以及胃的區(qū)域性淋巴結。有時胃體癌為了能夠將賁門一側、脾門以及脾動脈周圍淋巴結加以清掃完全，必須行全胃以及腺體、胃與脾臟一起切除的擴大根治性切除術。癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可行連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術。本研究主要對比分析胃癌根治性切除術與胃癌擴大根治性切除術的臨床療效，結果顯示：擴大根治性切除術療效顯著優(yōu)于根治性切除術，這也是本研究的一大創(chuàng)新之處。

綜上所述，與根治性切除術相比，擴大根治性切除術有利于改善胃癌患者生活質量，在住院時間、手術時間、術中及術后出血量、下地活動時間等方面均顯著優(yōu)于根治性切除術。

[參考文獻]

[1]吳暉，何裕隆，徐建波，等. 不同胃切除及重建方式對近端為主胃癌患者預后及生存質量的影響[J]. 中華外科雜志，2012，50（10）：875-878.

[2]趙玉洲，韓廣森，任瑩坤，等. 三種不同吻合方式胃癌根治術后患者生活質量及免疫營養(yǎng)狀況調(diào)查[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2012，20（4）：215-221.

[3]張延亮，牟潔，孫棟，等. 胃癌根治術后患者近期生活質量的研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（10）：861-865.

[4]劉聽，花寶金. 中醫(yī)藥治療對進展期胃癌患者生活質量和生存期的影響[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28（2）：105-107.

[5]Arancibia H，Carvajal C，Bustamante M，et a1. Quality of life of patients operated for gastric cancer[J]. Rev Med Chil，2009，137（4）：481-486.

[6]Zhang H，Sun Z，Xu HM，et a1. Improved quality of life in patients with gastric cancer after esopbagogastmst0my reconstruction[J]. World J Gastroenterol，2009，15（25）：3183-3190.

[7]Avery K，Hughes R，McNair A，et a1. Health-related quality of life and survival in the 2 years after surgery for gastric cancer[J]. Eur J Surg Oneol，2010，36（2）：148-154.

[8]趙玉洲，韓廣森，馬鵬飛，等. 胰十二指腸切除術中經(jīng)胃造口管放置空腸營養(yǎng)管的臨床研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（1）：l2-l5.

[9]趙玉洲，韓廣森，任瑩坤，等.根治性遠端胃切除術后三種重建方式的對照研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（7）：20-22.

[10]翟同善. 全胃切除術后Roux-en-Y滯留綜合征的研究[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（24）：53-55.

（收稿日期：2014-01-28）

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