慢性腎功能衰竭行維持血液透析患者死亡原因及其影響因素分析

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慢性腎功能衰竭行維持血液透析患者死亡原因及其影響因素分析

韋秀芳, 阮素蓮, 謝興文

(廣西壯族自治區武鳴縣人民醫院 腎內科, 廣西 南寧, 530100)

關鍵詞:慢性腎功能衰竭; 血液透析; 死亡原因

慢性腎功能衰竭(CRF)為一種不可逆的病理進程，由各種腎臟疾病引起，最終可導致腎功能完全喪失[1]。CRF的主要治療方式包括腎移植、腹膜透析及血液透析[2]。由于受供體短缺、手術費用高昂、術后并發癥及排異反應、患者全身狀況及對免疫抑制劑耐受情況等因素的限制，行腎移植的CRF患者不到5%。而目前腹膜透析亦開展不夠廣泛，血液透析仍是治療CRF的主要手段[3]。近年來，血液透析技術發展迅速，但仍會引起多種并發癥，甚至導致患者死亡，嚴重影響透析效果和患者生活質量[4]。本研究探討維持性血液透析CRF患者死亡原因，并分析其影響因素，旨在為臨床采取針對性預防措施提供參考依據。

1資料與方法

選擇2012年8月-2014年12月收治的CRF患者為研究對象。納入標準: ① 具有CRF的臨床表現和體征，經實驗室及影像學檢查確診; ② 具有血液透析指征，維持透析時間>3個月; ③ 臨床資料完善; ④ 患者及家屬簽署《知情同意書》，并愿意配合完成問卷調查。排除標準: ① 慢性腎臟病基礎上發生急性腎損傷患者; ② 血液透析治療一段時間后改為腎移植或腹膜透析者。共納入患者136例，其中男91例，女45例；年齡36～72歲，平均(61.37±11.85)歲；病程9個月～11年，平均(6.81±4.93)年。按患者是否死亡將其分為死亡組(n=48)和存活組(n=88)。

采用自編問卷調查及查找病歷等方式，調查死亡組患者的死亡原因，并收集2組患者臨床資料，包括性別、透析前年齡、透析時間、血壓、原發疾病以及尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)等生化指標。對2組患者臨床特征行單因素分析，根據其結果再行Logistic多因素回歸分析，分析CRF患者死亡的獨立危險因素。

2結果

2.1CRF患者的死亡原因

136例患者中死亡48例，死亡率為35.29%，死亡原因依次為嚴重感染17例(35.42%)、惡性心律失常10例(20.83%)、心肌梗死7例(14.58%)、腦出血6例(12.50%)、消化道出血5例(10.42%)、多臟器功能衰竭3例(6.25%)。

2.22組透析前臨床特征比較

2組透析前年齡、Hb、Alb、血磷、平均動脈壓、腎小球濾過率(GFR)比較差異有統計學意義(P<0.05)，而2組性別、病程、原發疾病、透析時間、BUN、Scr、UA、血鈣比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組透析前臨床特征比較

2.3CRF患者死亡的獨立危險因素分析

以死亡與否為因變量，以透析前年齡、Hb、Alb、血磷、平均動脈壓、GFR為自變量行Logistic回歸分析，結果顯示高齡、高血磷、貧血及低GFR是CRF行維持血液透析患者死亡的獨立危險因素，見表2。

表2　CRF患者死亡的多因素回歸分析

3討論

研究[5]表明, CRF患者行維持性血液透析后1、3、5年生存率分別為88.71%、65.32%、45.16%。但部分合并基礎疾病的患者，由于病情波動幅度較大，死亡率仍較高。此類患者遠期預后不僅與腎功能不全的嚴重程度密切相關，合并的基礎疾病也對病情發展有重要影響[6-7]。為控制疾病的發展，臨床上在積極治療原發病的同時，還應對造成患者死亡的危險因素進行清除。因此，探尋CRF患者的死亡原因，并分析其影響因素，能夠為臨床采取針對性干預措施提供依據，對降低患者死亡率，改善患者預后有重要意義。

既往研究[8-10]顯示，慢性腎功能不全及透析過程可能造成患者機體呈慢性微炎癥狀態，增加冠心病發生的風險。據報道[11-14]，年齡、營養狀況、血壓、脂代謝、甲狀旁腺功能、血清瘦素水平等與血液透析患者預后密切相關。潘春勤等[15]認為，高容量負荷、左心室肥厚是維持性血液透析CRF患者死亡的危險因素，尿素清除指數≥1.2為保護因素。這是由于維持性血液透析CRF患者通常少尿或無尿，尿素清除指數≥1.2表示患者透析充分，減少內毒素對全身臟器的影響。此外，高容量負荷會導致患者心肌細胞拉伸、增厚，出現向心性或不對稱性左心室重構，引起心臟功能紊亂，危及患者生命。

本研究顯示，維持血液透析CRF患者死亡率為35.29%，死亡原因以嚴重感染和心腦血管疾病為主，提示醫療過程中，除血液透析相關指標外，還應關注并發癥發生情況。進一步單因素分析及多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、高血磷、貧血及低GFR是CRF行維持血液透析患者死亡的獨立危險因素，對此類患者應做好預防措施，以降低患者死亡率，改善預后。

參考文獻

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收稿日期:2015-10-23

中圖分類號:R 692.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201603059