初產(chǎn)婦陰道分娩后的出血影響因素及其干預(yù)措施

常喜梅

【摘要】目的：探究并分析陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素 ，并提出針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施 。方法：選擇 2014年 6月-2015年6月在我院產(chǎn)科分娩的600例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用自編問(wèn)卷調(diào)查收集初產(chǎn)婦臨床資料，采用 描述性統(tǒng)計(jì)和二分類Logistic回歸分析陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和影響因素。結(jié)果：貧血和流產(chǎn)次數(shù)多是陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而母嬰早接觸吸吮和第三產(chǎn)程按摩是陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。結(jié)論：陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受多方面因素影響，故應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0176-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦分娩 24h內(nèi)母體出血量≥500ml，由于該病帶來(lái)的嚴(yán)重后 果，嚴(yán)重者甚至因此而危及性命[1，2]。因此，探究并 分析陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素能夠?yàn)榕R床 針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的干預(yù)提供參考依據(jù)，具有重要的臨床意義。本研究采用自編問(wèn)卷收集2012年5月-2013年5月在我院產(chǎn)科分娩的600例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2014年6月-2015年6月

在我院產(chǎn)科分娩的600例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。初產(chǎn)婦均有陰道分娩指征并選擇陰道分娩，無(wú)聽(tīng)力、智力、言語(yǔ)和交流障礙，同意接受問(wèn)卷調(diào)查，簽 署書(shū)面知情同意書(shū)。其中，年齡范圍為18～35歲， 平均年齡為（26.92±6.48）歲；孕周為37～41周，平 均孕周為（39.99±1.22）周；身高為150～167cm，平 均身高為（159.74±12.48）cm；體重為50～80kg，平均體重為（61.88±10.45）kg?

1.2 資料收集方法和內(nèi)容 本研究筆者查閱大量 參考文獻(xiàn)[3～5]。采用自編問(wèn)卷收集符合初產(chǎn)婦臨床 資料。采用自愿報(bào)名的方式進(jìn)行調(diào)查員的招募，在實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查前，先對(duì)自愿報(bào)名的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后組織筆試考試和專家面試考核，調(diào)查員 只有同時(shí)通過(guò)筆試考試和專家面試考核才有資格實(shí) 施問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo) 語(yǔ)，并在30min內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括以下幾方面：年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、 體重、孕次、刮宮次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、體重指數(shù)、胎兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí) 間、胎兒體重、新生兒畸形、新生兒性別、第三產(chǎn)程按 摩、母嬰早接觸吸吮、產(chǎn)前宮縮劑的應(yīng)用、情緒緊張、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行分 析，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素Logistic回歸分析 以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與否（無(wú)產(chǎn)后出血 =0，產(chǎn) 后出血=1）為因變量，以年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀 況、文化程度、身高、體重、孕次、刮宮次數(shù)、流產(chǎn)次 數(shù)、貧血、體重指數(shù)、胎兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒體重、新生兒畸形、新生兒性別、第三產(chǎn)程按摩、母嬰早接觸吸吮、產(chǎn)前宮 縮劑的應(yīng)用、情緒緊張、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等為自變量，賦值后進(jìn)行單因素 Logistic回歸分析，結(jié)果表明：高齡產(chǎn)婦、孕次多、流產(chǎn)次數(shù)多、第三產(chǎn)程≥15min?貧血、新生兒性別為女性、情緒緊張和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，詳見(jiàn)表1。

3. 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：貧血和流產(chǎn)次數(shù)多是陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而母嬰早接觸吸吮和第三產(chǎn)程按摩是陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。針對(duì)上述結(jié)果提示在臨床工作中，主要可以通 過(guò)以下護(hù)理措施來(lái)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率：（1）加強(qiáng)婚前宣傳教育：加大計(jì)劃生育宣傳力度，作好未婚男女避孕指導(dǎo)，從根本上降低產(chǎn)后出血發(fā)生；（2）加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和分娩指導(dǎo)護(hù)理：產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致初產(chǎn)婦子宮肌水腫而出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力，一方面不能正常收縮和縮復(fù)，導(dǎo)致不利于胎盤(pán)剝離娩出，另外一方面還不能有效關(guān)閉胎 盤(pán)附著子宮壁血竇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同階段，及時(shí)采取處理措施，有效的縮短產(chǎn)程；（3）初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期母嬰接觸吸吮能夠一定程度上促進(jìn)患者宮縮，第一時(shí)間促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。綜上所述，陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受多方面因素影響，故應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降 低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]郝元仙.山西省介休市2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡分析及干預(yù) 措施〔J〕.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（2）：14-16.

[2]陳蔚，沈汝，楊惠娟，等.北京市2001-2010年孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 死亡相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：413-417.

[3]陳林月.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：70.

[4]支佩穎，陳朝芬.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011—4930：154-155.

[5]朱翠婷，汪友嬌，劉惠媚.產(chǎn)后出血的影響因素分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012-2009：61-62.