腹腔鏡膽囊切除術的手術配合護理分析

劉虹

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）的術前、術中護理措施。方法：我院86例患者行腹腔鏡膽囊切除術，對患者術前、術中護理資料進行總結和分析。結果：本組86例患者中85例經腹腔鏡順利完成手術，1例中轉開腹手術。結論：手術室護理人員做好充分的術前準備，熟練掌握腹腔鏡手術的步驟，器械的使用，術中進行熟練的技術配合，是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0225-01

腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、創傷小、出血少、恢復快等優點[1]，已成為目前應用最廣，療效最佳的膽囊切除手術，適應人群廣泛等優點，逐漸被患者認可[2]。我院手術室于2014年3月～2015年7月對86例患者行腹腔鏡膽囊切除術，現將護理體會分析如下。

1臨床資料

本組86例患者中，男48例，女38例；年齡44歲～80歲，平均57.5歲；病因：膽囊結石合并膽囊炎63例、膽囊息肉23例；術前均經B超和CT等輔助檢查確診；所有患者麻醉均采用氣管插管靜脈全麻。

2護理

2.1術前探視 巡回護士手術前1 d訪視患者，前1天訪視病人，詳細閱讀病歷，了解醫生的手術計劃和患者的病情及身體狀況，評估患者對手術的承受能力。囑患者晚上保持良好睡眠，術前禁食12h，禁飲4h。術前做好手術野皮膚的準備，術前按醫囑給予留置胃管、尿管[3]。各項指標基本正常。是否有簽署手術同意書，檢查肝炎標志物、梅毒、艾滋病毒等。

2.2手術器械的準備 手術前一天電刀線、光源線、腹腔鏡用福爾馬林以每平方80ml熏蒸2h。氣腹針、穿刺錐、套管、抓持器械、分離鉗、電凝鉤等放入2%戊二醛消毒液中浸泡2h，消毒液每周更換1次。經熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理鹽水反復沖選2遍。福爾馬林和戊二醛刺激性較大，放入和取出器械過程中要注意眼睛及呼吸道的防護。

2.3心理護理 向患者介紹手術的過程及術前準備的注意事項，講明放下心理負擔，積極配合的重要性，要建立在良好信賴的基礎上，態度真誠、親切，語言和藹、委婉，體貼關心病人，認真做好安慰解釋工作，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講清腹腔鏡手術的機理、優點，消除顧慮，使其愉快地接受手術治療，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持[4]。

2.4巡回護士配合及護理 調節手術間的溫度，準備急救車及除顫器。仔細核對患者姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位等基本情況[5]。并做好腹腔鏡中轉開腹的準備，應配備常規開腹手術器械。將腹腔鏡的大型設備：監視器、攝像機、光源和氣腹機安裝固定在穩定的專用鐵架上并把CO2鋼瓶擺放在手術床的右上方，心電監護儀放在麻醉醫師易于觀察的位置，膽道鏡光源、高頻電刀應擺放在主刀醫師的身后，以方便操作時使用[6]。建立靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉。器械護士術前打開無菌器械臺，準備好手術各種器械。手術過程中巡回護士密切觀察患者各項生命體征，遵醫囑用藥、調節輸液滴速，并做好護理記錄。隨時提供手術臺上所需臨時物品，調節電刀功率大小，監督無菌技術的正常執行。

2.5器械護士術中配合 提前20min洗手上臺，與巡回護士配合，連接好電刀線、冷光源線、氣腹管、腹腔鏡、吸引器，并妥善固定在手術大單上。避免攝像導線及冷光源線彎曲成銳角，防止折斷。配合醫生常規皮膚消毒，鋪無菌巾。器械等物品排列有序，凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理鹽水沖洗，尤其注意灌注沖洗氣腹管的內壁。不要浸濕器械桌。建立人工氣腹時，遞給手術醫生2把布巾鉗提起腹壁以免損傷腹內臟器。成功后連接氣腹管，腹腔內充入CO2氣體，達11～15 mmHg氣腹壓力。建立氣腹后，將患者放置于頭高腳低位，此體位可以使氣體盡可能的充滿腹部，便于膽囊區的充分暴露，方便術者的操作[7]。氣腹針到達正確位置后以低流量充入CO2，然后逐漸加大流速至5～8L/min，術中腹腔內壓力維持在11～15mmHg，這種方法可在滿足手術需要的情況下減少并發癥。在臍上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入已預熱好的腹腔鏡鏡頭，再在相應的部位做其余3個穿刺口。準備好膽囊鉗、分離鉗、鈦夾鉗、剪刀，熟悉轉換器的作用，當小桿器械要在大的套管內操作時，要將轉換器套好一起遞給術者。根據醫生的習慣及手術進程，準確、主動地傳遞手術器械，協助醫生行膽囊切除術。

2.6術后護理 術畢麻醉清醒后，與麻醉師一同將患者送回病房，并與病房護士交班。妥善保管術中取出的各種標本，送病理檢查或交于患者家屬。關閉各種儀器并切斷電源，及時取下所有連接管、導線，并進行清潔處理。

3討論

LC手術需要手術室護士熟悉各種儀器的使用及性能，巡回護士做好術前的心理護理和準備工作，洗手護士應掌握腹腔鏡器械的特點和使用方法、手術步驟及相關解剖知識，以便準確、迅速地傳遞手術器械，有效地配合手術。充分的術前準備及術中熟練的配合直接影響手術的進程[8]，保證手術質量。

參考文獻：

[1]劉研.腹腔鏡下膽囊切除術巡回護士與器械護士的配合體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（22）：28-36.

[2]車秀英，劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術病人的護理[J].護理研究，2008，21（7）：1907-1908.

[3]郎景和.第31屆美國腹腔鏡醫師協會會議紀要[J].中華婦產科雜志，2007，19（10）：35.

[4]徐愛梅、陳靜芬、林萌葒.腔鏡手術管理的思考[J].中華護理雜志，2004，8（4）：118.

[5]陶艷萍.腹腔鏡手術中的護理配合及器械管理[J].新醫學學刊，2008，5（10）：1878-1879.

[6]劉研.腹腔鏡下膽囊切除術巡回護士與器械護士的配合體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（22）：28-36.

[7]龍碧翠.5000例腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（21）：2998.

[8]陳曉梅.腹腔鏡膽囊切除術426例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：72.