循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用

王燕

(新鄭市人民醫院 心血管內一科　河南 鄭州　451150)

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循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用

王燕

(新鄭市人民醫院 心血管內一科河南 鄭州451150)

【摘要】目的探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用價值。方法將78例急性心肌梗死并發心律失常患者隨機分為兩組，觀察組給予循證護理，對照組實施常規護理，比較兩組心律失常發生率。結果觀察組心律失常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性心肌梗死后并發心律失常患者給予循證護理，可有效降低心律失常再發生率，促進康復，值得推廣。

【關鍵詞】循證護理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死(AMI)為內科常見危重癥，易并發心律失常，嚴重影響患者生活質量，也是致殘、致死的主要心血管疾病[1]。AMI后護理至關重要，很大程度上決定著康復效果及預后。本文對AMI后并發心律失常患者實施循證護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年6月于新鄭市人民醫院住院治療的78例AMI合并心律失常患者作為研究對象，隨機分為觀察組40例和對照組38例。其中觀察組男26例，女14例；年齡56～74歲，平均(60.4±3.3)歲。對照組男26例，女12例；年齡55～72歲，平均(61.2±3.2)歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組給予常規護理，包括吸氧、糾正休克、預防并發癥以及24 h心電監護等，保證絕對臥床休息。待病情平穩后給予心理護理，使患者情緒保持平穩，避免起伏；給予健康教育，使患者掌握疾病知識，學會自我防治；制定合理的飲食計劃和運動計劃。觀察組給予循證護理，具體流程操作如下。

1.2.1根據病因提出護理問題AMI并發心律失常以室性心律失常居多，主要與心肌缺血壞死、嚴重炎癥水腫有關，也有心肌缺血壞死后代謝產物增多、酸堿失衡及低氧血癥等原因。提出護理問題：①如何有效搶救治療；②如何止痛和鎮靜；③如何減少心律失常發作；④如何進行健康教育等。

1.2.2證據收集通過萬方、知網、循證醫學數據庫等，輸入關鍵詞“AMI”、“心律失常”、“循證護理”等進行文獻檢索。

1.2.3證據有效性評價對檢索出的證據進行嚴格評價，由主任醫師對相關證據可靠性、真實性及實用性進行系統評價，并形成最終報告。根據報告對全體護理人員進行宣講。

1.2.4證據導入及應用組建循證護理實施小組，根據患者需求、臨床經驗對證據進行適用性評估，篩選出適合實際的護理措施。

1.2.5循證應用①加強監護。AMI后1周內是心律失常高發期，患者24 h生命體征監護，凌晨5時和中午12時加強巡視，當出現心悸、氣促、昏厥等異常時，可判斷為心律失常前兆，及時搶救。隨時做好藥物及除顫儀等準備工作。②心理干預。患者往往存在恐懼、焦慮甚至絕望等負面情緒，應及時介入，給予心理疏導和疾病宣教，安撫患者，確保治療依從性。③止痛和鎮靜干預。疼痛是導致心律失常的誘因[2]，對反復發作、疼痛劇烈的患者給予有效止痛，避免疼痛加重心肌耗氧。④控制誘發因素。激動、用力等會引起交感神經興奮，誘發和加重心律失常[3]。要及時情緒安撫和行為指導；飲食避免過飽，避免攝入刺激性食物，保證大便通暢。⑤健康教育。每日評估患者病情，用通俗易懂的語言向患者講解冠心病發病危險因素、使用藥物及注意事項等，使患者對疾病有全面的認識，最大限度地配合治療，同時增強自我防范，促進早日康復。

1.3評價指標比較兩組心律失常發生率。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組護理干預后出現心律失常5例，發生率12.5%；對照組13例，發生率34.2%。觀察組心律失常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

據報道，AMI發病后1 h死亡率高達50%，發病后14 h內是心律失常出現的高峰期，AMI并心律失常大大增加了患者死亡風險[4]，因此給予有效的護理干預，對降低心律失常發生率、改善預后有著重要的臨床意義。

循證護理實質是根據詢問、診斷、查閱數據文獻等確定問題及證據，據此制定一種標準化的護理模式，根據標準化流程使患者從入院到出院，均依此模式接受診療，而護理人員也依據這一流程模式實施護理干預[5]。從這個角度上說，循證護理的依據綜合了患者意見、專業意見和臨床研究成果，因此前瞻性、專業性和系統性更強，而護理流程化使護理更加標準、規范和有計劃，避免缺漏。本研究顯示，觀察組心律失常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明循證護理對AMI并發心律失常患者效果顯著，有助于提高患者滿意度，促進護患關系和諧，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱聲榮.循證護理在急性心肌梗死后心律失常中的應用體會[J].北京醫學外科雜志出版社,2013,9(3):259-391.

[2]楊乙榮.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的康復影響[J].中國醫學創新,2014,11(7):102-103.

[3]高清華.循證護理在內科護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究,2015,7(4):366-367.

[4]吳美玲,許秋嫦.急性心肌梗死后心律失常護理中循證護理的應用體會[J].中西醫結合心血管病雜志,2014,2(9):150-152.

[5]胡靜,胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(13):148-149.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.091