婦女孕前肥胖和孕期過度增重對兒童神經精神發育的影響

郭立麗　劉正清

湖北醫藥學院附屬太和醫院　1)婦產科　2)重癥醫學科　十堰　442000

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婦女孕前肥胖和孕期過度增重對兒童神經精神發育的影響

郭立麗1)劉正清2△

湖北醫藥學院附屬太和醫院1)婦產科2)重癥醫學科十堰442000

【摘要】目的探討婦女孕前肥胖與孕期過度增重對兒童神經精神發育的影響。方法臨床納入孕前肥胖109例，孕期過度增重155例，孕前體質量過輕86例，孕期體質量過輕78例。同時納入120例孕前及孕期體質量處于正常范圍的孕婦為對照。采用貝利嬰幼兒發展量表(BSID)對生產后1 a的兒童進行神經精神發育測試，并根據測算結果分為神經精神發育異常組(MDI≤79分)與神經精神發育正常組(MDI>79分)。對影響兒童神經精神發育的危險進行分析。結果單因素分析提示造成兒童神經精神發育異常的危險因素包括孕前肥胖、孕期過度增重(P<0.05)，與孕前體質量過輕、孕期體質量過輕無關(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析提示孕前肥胖、孕期過度增重是導致兒童神經精神發育異常的獨立高危因素(P<0.05)。結論婦女孕前肥胖與孕期過度增重均能夠導致兒童神經精神發育的異常，因此對上述因素及時進行干預，能夠減少兒童神經精神發育異常的發生。

【關鍵詞】孕前肥胖；孕期過度增重；兒童神經精神發育；影響因素

近年來，隨著經濟好轉及生活方式的改變，育齡期婦女體質量超重及肥胖的發生率有顯著的升高趨勢[1]。目前研究認為，孕期婦女肥胖不但能夠帶來很多孕期并發癥，還對新生兒造成一定的影響[2]。有學者發現，孕婦孕前體質量指數(Body mass index，BMI)、孕期增重情況與胎兒生長發育有著較為密切的聯系[3]。為進一步探討婦女孕前肥胖和孕期過度增重對兒童神經精神發育的影響，本文對609例產婦進行了臨床資料分析，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本文共納入609例產婦，均為我院2011-01-2013-01生產婦女。孕前肥胖109例，孕期過度增重155例，孕前體質量過輕86例，孕期體質量過輕78例。同時納入120例孕前及孕期體質量處于正常范圍的婦女為對照。兒童神經精神發育評估標準參考貝利嬰幼兒發展量表(bayley scales of infant development，BSID)進行智力發育指數(mental development index，MDI)評分，可分為7個等級：非常優秀：>130分；優秀：120～129分；中上：110～119分；中等：90～109分；中下：80～89分；臨界狀態：70～79分；發育遲緩：<69分。本研究中，將MDI≤79分的兒童納入神經精神發育異常組，MDI>79分的兒童納入神經精神發育正常組。其中，神經精神發育異常組38例，神經精神發育正常組510例。

1.2研究方法根據BSID相關內容，結合本院情況進行制定。所有參與研究的人員在研究前均經相關檢測方法的學習。BSID主要包括了智力量表及運動量表兩部分，首先由研究人員在專門的檢測室內對兒童進行相關內容的檢測，完成后再將得到的數據輸入電腦內。每次檢測前，均應詳細記錄兒童及家長的姓名、育齡、家族史以及喂養史等。

1.3統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析、處理，計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用單因素分析及Logistic回歸分析影響兒童神經精神發育的各個因素，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響兒童神經精神發育的危險因素單因素分析影響兒童神經精神發育的危險因素有胎齡、出生體質量、孕前肥胖、孕期過度增重(P<0.05)，與孕前體質量過輕、孕期體質量過輕無明顯關系(P>0.05)，見表1。

表1　影響兒童神經精神發育的危險因素

2.2影響兒童神經精神發育的多因素Logistic回歸分析影響兒童神經精神發育的危險因素有孕前肥胖(RR=10.633，95%CI3.609～31.332)、孕期過度增重(RR=2.525，95%CI1.235～5.168)(P<0.05)，見表2。

表2　影響兒童神經精神發育的多因素logistic回歸分析

3討論

目前，隨著飲食習慣以及經濟的好轉，我國超重及肥胖人口比例不斷上升，已成為當前不可忽視的一種現象。研究表明，超重及肥胖能夠并發臨床多種疾病，嚴重影響了公共衛生安全[5-6]。在育齡期婦女中，超重及肥胖比例亦較多。據統計，1992年時，育齡期(18～44歲)婦女超重及肥胖比例分別為16.8%、3.2%；2010年時，育齡期婦女超重及肥胖比例已達到26.4%、9.0%[7]。

目前研究發現，胚胎3個月至出生后2歲是大腦發育最為旺盛的階段。特別是胚胎最后3個月，腦細胞顯著發生增殖以及髓鞘形成，能夠維持腦功能的酶系統發育[8]。此外，大腦溝回都在這個時期形成。研究表明，大腦溝回越多，記憶儲存量就越大。對于新生兒神經精神發育的影響因素，臨床研究已較多。常見的因素有早產、胎齡、喂養方式等[9-10]。本研究就婦女孕前肥胖與孕期過度增重對兒童神經精神發育的影響情況進行了臨床分析。首先，我們分析了產婦的一般情況，將胎齡、出生體質量、孕前肥胖、孕期過度增重、孕前體質量過輕、孕期體質量過輕做為可能影響兒童神經精神發育的危險因素。我們發現，胎齡(<34周)、出生體質量(<2 000 g)、孕前肥胖、孕期過度增重均是臨床導致兒童神經精神發育異常的危險因素(P<0.05)。進一步行多因素Logistic回歸分析，我們發現孕前肥胖、孕期過度增重是導致兒童神經精神發育發生異常的獨立高危因素(P<0.05)。關于孕前肥胖、孕期過度增重能夠引發兒童神經精神發育異常的原因，可能與原生基質退化及腦血管分水嶺區調整未能完成有關，導致腦室周圍的白質容易發生缺血、感染等影響，最終造成神經發育后遺癥的出現。

大腦的發育與外界環境及早期教育亦有著較為密切的聯系，合理的刺激能夠改善大腦的功能以及結構，對機體的生理與生化均有一定的影響。而未成熟的大腦在結構以及功能上均有較強的適應性以及重組能力，可塑性較強，代償能力較好。因此，有學者認為進行早期干預，大腦新生的細胞能夠重建神經系統，而受損害部分或已死亡部分的細胞則由新的細胞替代。從而能夠有效改善大腦損傷，使得大腦功能得到較好代償。因此，對于臨床上發現存在孕前肥胖以及孕期過度增重的婦女，需要及時進行干預，進行功能鍛煉，恢復正常體質量。此外，加強新生兒管理，所有孕前肥胖以及孕期過度增重產婦生產后，均應該進行定期隨訪，對于可能存在神經精神發育的患者，可以刺激腦細胞發育。

綜上所述，婦女孕前肥胖與孕期過度增重均能夠導致兒童神經精神發育的異常，因此對上述因素及時進行干預，能夠減少兒童神經精神發育異常的發生。

4參考文獻

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(收稿2015-02-12)

【中圖分類號】R714.14

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0088-02

通訊作者：△劉正清，E-mail：liuliuzhengqing@126.com