護理干預在腦出血患者康復中的應用價值探討

王鳳俠

陜西省湯峪療養院門診部　藍田　710516

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護理干預在腦出血患者康復中的應用價值探討

王鳳俠

陜西省湯峪療養院門診部藍田710516

【摘要】目的探討護理干預對促進腦出血患者康復的應用效果。方法選取急性腦出血術后患者86例為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組45例與對照組41例，對照組給予常規康復護理，干預組在此基礎上加用干預性護理措施，比較2組焦慮抑郁狀態及神經功能康復效果。結果2組干預前CSS、GCS、SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后2組各項評分均較干預前明顯改善(P<0.05)，但干預組改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論護理干預措施有助緩解腦出血患者術后焦慮抑郁狀態、促進神經功能康復，對改善患者預后有一定價值。

【關鍵詞】護理干預；腦出血；康復；價值

腦出血是非外傷性腦實質內的出血，年發病率為(60～80)/10萬人口，在我國占急性腦血管病的30%左右。急性期病死率為30%～40%，是急性腦血管病中最高的[1]。腦出血患者術后常遺留有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙，除給予必要的康復訓練外，有效的護理干預也可幫助降低術后并發癥、促進神經功能恢復。本研究旨在探討護理干預在腦出血患者康復中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-03-2013-05收治的86例急性腦出血術后患者為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組45例與對照組41例，均經影像學檢查確診且符合手術適應證，排除嚴重心肝腎功能不全、意識障礙、血液系統疾病及不能積極配合治療者。干預組45例，男31例，女14例；年齡43～78歲，平均(52.2±10.4)歲；出血部位包括基底節區32例，丘腦7例，額顳葉3例，小腦2例，蛛網膜下腔出血1例。對照組41例，男28例，女13例；年齡41～75歲，平均(53.1±8.7)歲；出血部位包括基底節區26例，丘腦5例，額顳葉4例，小腦3例，蛛網膜下腔出血2例，腦室出血1例。2組年齡、性別、出血部位等各方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予圍術期常規護理措施，干預組在此基礎上加用干預性護理措施。

1.2.1心理干預：腦出血術后患者可能遺留神經及肢體功能障礙，加之社會、經濟、家庭等多種因素影響，促使產生諸多心理變化[2]。不良的心理情緒可能影響患者康復期治療依從性，且不利于自主神經功能康復。臨床常見的不良心理包括恐懼、絕望、焦慮抑郁、擔憂等。針對于此，護理人員首先做好患者的心理輔導工作，經常與患者進行交談，了解其不良心理情緒緣由，積極解除不良心理因素刺激，給予更多鼓勵，讓其樹立戰勝疾病的信心，表明只要患者能夠積極配合康復治療，其神經和肢體功能會得到顯著改善。對語言障礙患者鼓勵其采取手勢、書寫、圖片等方法進行交流，期間護理人員應耐心熱情，避免患者緊張或急躁。幫助患者重新建立恢復期的學習、生活和工作內容，鼓勵其積極參加文體活動，增加對生活的樂趣。

1.2.2飲食干預：參考患者飲食習慣為其制定科學詳盡的飲食計劃。飲食選擇應遵循清淡可口、富有營養，盡量避免辛辣刺激、甘甜酸澀、油膩生冷等，以免刺激消化道誘發出血。飲食計劃應保證滿足患者每日蛋白質、維生素、無機鹽及總熱量的供給。偏癱患者常懼怕尿多不便而盡量少飲水的心理對康復不利，應進行耐心說服，鼓勵其多飲水，以保證機體水分需求。指導患者每日清晨飲1～2杯淡鹽水預防便秘；預防過度用力誘發腦血管充血。注意膳食纖維的供給，食物不應過分精細，這樣對腸道排泄不利。術后短期內腦出血患者應限制食鹽、膽固醇攝入，適當增加B族維生素食物的攝取。注意多食用含優質蛋白質的食物，如乳類、蛋類、瘦肉及魚蝦等，以補充機體功能恢復所需要的氨基酸，這有利于改善機體免疫防御功能及運動功能[3]。

1.2.3肢體干預：指導家屬每日對患者功能障礙肢體進行按摩和被動活動，以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性[4]。按摩5～10 min/次，2次/d。肢體被動活動時，要按關節活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節，再活動小關節，幅度從小到大，以患者能耐受為度，避免造成外傷。術后早期進行自主生活能力鍛煉，指導患者用健肢替代患肢的方法，如右側肢體癱瘓時，可練習用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。指導患者用單側肢體進行穿拖鞋、襪、衣褲等，使用拐杖及習步車輔助行走等。

1.2.4并發癥干預：術后昏迷患者易發生口腔感染、眼睛及肺部感染，應加強并發癥的預防。患者仰臥位時，頭側向一側，以便口腔內分泌物向外流出，分泌物黏稠者，隨時用20 mL注射器連接橡皮管將其吸出或用手掏出。有假牙者應取出，浸于涼開水中保存。用棉簽蘸少量生理鹽水擦洗頰部黏膜、齒齦及牙齒，2～3次/d。有口腔黏膜潰瘍者，可用0.3%雙氧水擦洗潰破處，然后涂以冰硼散或1%龍膽紫。張口呼吸者，需在嘴上蓋一層濕潤的紗布，并用石蠟油或抗生素藥膏涂口唇及鼻腔，以免口、鼻黏膜干燥[5]。口唇有瘡疹結痂者，可先用紅霉素軟膏涂敷，待痂皮軟化后再去掉，切忌強行撕下。指導家屬經常以空拳叩擊患者背部，促使肺部分泌物排出。部分昏迷患者眼睛不能完全閉合，眼球長期暴露，可引起角膜干燥、角膜炎和角膜潰瘍。注意為患者洗眼，使眼球處于閉合狀態，涂眼藥膏1～2次/d。

1.3療效評價

1.3.1神經功能康復情況：采用神經功能缺損評分(CSS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)對2組患者術后干預前、干預6個月后的神經功能康復情況進行評定。

1.3.2焦慮抑郁情況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者術后干預前、干預3個月后的焦慮抑郁情況進行評定。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1神經功能康復情況2組患者干預前CSS、GCS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后2組各項評分均較干預前明顯改善(P<0.05)，干預組改善更加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2焦慮抑郁情況2組干預前SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預6個月后2組患者各項評分均較干預前明顯改善(P<0.05)，干預組改善更加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

隨著現代臨床診療水平的提高，腦血管疾病的總病死率明顯下降，生存率明顯提高，但腦血管病致殘的患者卻反而增加[6]。由于近年來高血壓腦出血呈年輕化趨勢，臨床醫生往往只注重急性期治療，對后期康復重視不足，從而增加了腦出血后遺癥的發生率。如在腦出血術后能夠及時給予康復治療和干預性護理，則可大大提高患者后期康復效果、降低致殘率、提高生活質量水平[7]。鑒于上述原因，神經康復不僅依靠醫療措施，更需要后期康復過程中的護理干預，以提高患者對康復治療的依從性和配合度，減輕相關并發癥、改善焦慮抑郁狀態、提高主觀能動性。本研究結果證實，對腦血管康復期患者實施干預性護理措施，可減輕不良心理狀態，提高神經功能恢復水平，從而對改善患者近期預后產生積極影響。

表12組干預前、干預6個月后神經功能康復

組別nCSS評分GCS評分干預前干預后干預前干預后干預組4526.9±4.313.8±3.65.4±2.19.1±1.6對照組4125.8±3.916.2±4.15.6±1.87.2±1.7t值-0.5263.0240.6292.521P值-0.8740.0270.7550.039

±s)

4參考文獻

[1]查勇菊.腦出血患者并發癥的有效護理干預方法[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(11)：81-83.

[2]周璐，呂素景.微創清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及護理措施[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(14)：94-96.

[3]于曉榮.腦出血康復期的中西醫護理措施及其意義[J].內蒙古中醫藥，2013，32(26)：2-3.

[4]王艷麗，馮照新.顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血50例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(3)：92-94.

[5]劉燕娟，黃海燕.預見性護理模式對急性腦出血患者的影響觀察[J].中國醫藥導報，2013，10(29)：153-154.

[6]聶婉翎，李艷.循證護理在高血壓性腦出血術后合并意識障礙中的應用[J].中國醫藥導，2013，10(26)：132-135.

[7]葉麗萍，葉碎林.護理路徑對高血壓腦出血患者神經功能評分、生活質量及領悟社會支持的研究[J].中國現代醫生，2013，51(25)：77-79.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0140-02