健康教育路徑對高血壓腦出血術前應激及術后康復的影響

張　鶴

陜西榆林市星元醫院　榆林　719000

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健康教育路徑對高血壓腦出血術前應激及術后康復的影響

張鶴

陜西榆林市星元醫院榆林719000

【摘要】目的探討健康教育路徑對高血壓腦出血患者術前應激和術后康復的影響。方法我院2012-10-2013-10住院的140例高血壓腦出血手術患者的臨床資料，觀察組70例采用健康教育路徑措施，對照組70例采用傳統的健康教育措施，比較2組護理效果。結果觀察組心率、血壓等均較對照組明顯降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組Barthel評分也較對照組出現了明顯改善(P<0.05)。結論采用健康教育路徑措施有利于緩解高血壓腦出血患者的術前焦慮情緒，減少其術前應激狀態，從而大大促進患者的術后恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】健康教育路徑；高血壓腦出血；術前應激；術后康復

高血壓腦出血手術是神經外科常見手術，其具有很高的風險性，且患者多在術前出現緊張焦慮等不良情緒，極易引起患者術中不良應激反應，嚴重者甚至引起顱內并發癥，不利于患者的預后恢復，因此，及時采取有效健康教育有利于緩解患者的緊張等情緒，減少術中應激反應[1-2]。本文回顧性分析我院2012-10-2013-10住院的140例高血壓腦出血手術患者的臨床資料，其中觀察組70例采用健康教育路徑措施，取得較佳護理效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院2012-10-2013-10住院的140例高血壓腦出血手術患者的臨床資料，其中，對照組男34例，女36例，年齡33～70歲，平均(56.1±14.2)歲，出血量23～80 mL，平均(53.4±11.3)mL；觀察組男38例，女32例，年齡34～69歲，平均(54.4±12.6)歲，出血量25～85 mL，平均(56.4±14.3)mL。GCS評分為6～12分，平均(9.8±2.4)分。出血部位包括丘腦、基底節等，文化程度為初中、高中、本科及以上。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統健康教育方法，觀察組則實施健康教育路徑，具體措施如下：(1)成立健康路徑小組：該小組主要由科主任、護士長、營養師等組成，并由護士長組織小組成員進行健康教育路徑知識的相關培訓。(2)編寫健康教育路徑表：健康教育路徑小組在查閱大量文獻的基礎上集體編寫健康教育主要內容和具體路徑等。(3)做好入院宣教：患者入院后，應給予熱情接待，做好入院宣教。向患者介紹負責護士、主管醫生、科室情況、住院環境等情況。告之患者如有不適和要求，可找醫護人員幫助解決。向患者介紹所患疾病性質，治療方案。鼓勵患者振作精神，積極配合治療，同時讓患者充分信任醫護人員，產生信賴感；(4)在與患者的交談中，應尊重患者、同情患者、關心患者、建立良好的護患關系，為患者提供輕松環境，幫助患者盡快適應住院生活，安心養病[3]。(5)患者心理疏導：急性期患者生命危重，醫護人員應主動與家屬詳細解釋病情及預后，消除患者及其家屬緊張焦慮心理，告之家屬合理陪護及探視實踐，保持病室環境的重要性，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。恢復期腦出血患者因長期臥床，生活不能自理而出現悲觀、憂郁，在進行功能鍛煉時，往往有急于求成的心理，醫護人員要耐心細致的進行心理疏導，關心體貼患者，并多舉康復病例，鼓勵患者增強康復的信心，使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉，免受精神刺激，尤其是大喜、大怒等情緒變化，都可以導致再次出血。因此醫護人員需叮囑家屬避免給患者造成精神刺激，讓患者生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中[4-5]。(6)飲食健康指導：患者避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果、戒煙戒酒以及辛辣刺激性強的食物，采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。多食清淡食物、豆制品、魚蝦類。(7)出院健康教育：醫護人員在患者出院時，要叮囑患者避免重體力勞動，堅持保健體操，如打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。康復訓練過程艱苦而漫長(一般1～3 a，甚至終生)需要信心、耐心、恒心，在康復醫生的指導下，循序漸進，持之以恒。定期測量血壓，復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化，高脂血癥、冠心病等[6]。(8)健康教育路徑小組對健康教育的效果進行及時評估，并對路徑進行修訂，從而在對患者進行健康教育的同時，不斷完善自身的護理水平。

1.3觀察指標比較2組護理前后的血壓心率變化情況，并對2組術后10 d和術后20 d的日常生活能力評分(Barthel評分)進行比較與分析。

2結果

2.12組護理前后血壓心率變化比較見表1。

±s)

2.22組Barthel評分比較術后10 d，觀察組Barthel評分58.34±12.63高于對照組53.29±10.74，組間差異無統計學意義(P>0.05)；術后20 d，觀察組Barthel評分87.19±14.21明顯高于對照組70.97±11.32，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血手術是目前臨床上風險最高的手術之一，極易使患者產生焦慮、恐慌等心理應激反應，其具體表現為對手術過分擔憂和緊張等，對手術效果產生一定的不利作用[7]。患者的不良情緒主要是通過激活腎上腺系統，引起體內去甲腎上腺素等釋放增多，兒茶酚胺含量升高，使心率增快、血壓升高，不利于手術的順利進行[8]。

健康教育路徑是由醫護人員以及相關的專業人員針對某個特定的疾病做出最為恰當的和有順序性的健康教育計劃，從而最大限度促進患者的恢復，減少資源浪費和提供最佳的護理措施[9]。本文結果顯示，護理后，觀察組心率、血壓等均較對照組明顯降低(P<0.05)，且觀察組Barthel評分也較對照組明顯改善(P<0.05)，這和相關文獻的報道結果較為接近[10]，充分提示了采用健康教育路徑措施有利于緩解高血壓腦出血患者的術前焦慮情緒，減少其術前應激狀態，從而大大促進患者的術后恢復。以往護士多根據各自的臨床經驗對患者進行健康宣教，由于護士經驗和水平的不同，導致不同患者接受的健康教育知識參差不齊，從而導致患者術前應激整體狀態不是很理想，特別是低年資護理人員由于臨床經驗不足，往往在宣教中存在各種不足[11]。健康教育路徑的實施通過成立相關的專業小組，在查閱了大量的文獻和系統培訓后，使得健康宣教工作變得科學和實用，從而大大提高了健康教育的效果，有利于患者病情的改善。

綜上所述，采用健康教育路徑措施有利于緩解高血壓腦出血患者的術前焦慮情緒，減少其術前應激狀態，從而大大促進患者的術后恢復，值得臨床應用。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0133-02