心理干預對癲癇患者生活質量影響的Meta分析

吳丹紅　王　瀟　孫　姬　鐘　萍△

1)上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院神經內科　上海　201999　2)上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院神經內科　上海　200082

?

心理干預對癲癇患者生活質量影響的Meta分析

吳丹紅1)王瀟2)孫姬1)鐘萍2)△

1)上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院神經內科上海2019992)上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院神經內科上海200082

【摘要】目的系統評價心理干預對我國癲癇患者生活質量的影響。方法計算機檢索維普中文科技期刊數據庫、中國期刊網全文數據庫、萬方數據庫及中國生物醫學文獻數據庫，查找有關心理干預對癲癇患者生活質量影響的臨床對照試驗，檢索時限為從建庫至2012-12，由2位評價人員按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果最終納入8個臨床對照試驗，包括598例患者。Meta分析結果顯示：(1)心理干預顯著增加癲癇患者QOL總分及多個分項得分(P<0.05)；(2)干預組與對照組咨詢前后QOL總分及各分項得分的差數均數差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)。結論心理干預可能有效改善癲癇患者的生活質量，且長期的干預效果比較穩定。受限于納入研究的質量和數量，上述結論尚有賴于進一步開展更多大樣本、多中心、高質量的臨床研究加以驗證。

【關鍵詞】心理干預；癲癇；生活質量；Meta分析；臨床對照研究

癲癇(epilepsy，EP)為以腦部神經元過度發放導致的突然、反復和短暫的中樞神經系統功能失常為特征的常見的慢性腦部疾病之一。由于社會偏見、藥物不良反應及癲癇發作本身等因素使得癲癇患者的生活質量(quality of life，QOL)較一般慢性疾病(如糖尿病)更為明顯[1]；50%～60%的癲癇患者會產生各種心理問題如抑郁、焦慮等[2]，而這些心理因素對患者生活質量的影響可超過疾病本身的嚴重程度[3]。因此，本研究運用循證醫學Meta分析方法，全面收集有關臨床對照試驗，旨在探討心理干預對癲癇患者生活質量的影響，為臨床治療癲癇提供科學依據。

1資料與方法

1.1檢索策略計算機檢索維普、中國期刊網全文、萬方、中國生物醫學文獻(CBM)等中文數據庫，檢索年限從建庫至2012-12；手工檢索相關中文期刊、學位論文、會議論文等，并檢索納入文獻的參考文獻。由2位研究者分別獨立篩選文獻并提取相關數據。文獻檢索采用自由詞+主題詞方式檢索，中文檢索詞包括：癲癇、臨床對照試驗、心理干預。

1.2納入與排除標準文獻納入標準：(1)研究類型：心理干預對癲癇患者生活質量的臨床對照試驗；(2)研究對象：臨床診斷均為癲癇；(3)研究樣本量：樣本量大于15例；(4)數據完整性：納入文獻均需提供完整的病例資料、生活質量評分等數據。文獻排除標準：(1)病例報告、綜述、講座、述評、文摘等；(2)患者無明確臨床診斷；(3)樣本量小于15例；(4)數據不完整或數據資料有誤無法提取相關數據；(5)重復發表的文獻。

1.3數據提取與質量評價由2位研究者分別獨立提取文獻信息，其中包括發表時間、研究作者、納入患者的平均年齡、性別、試驗組與對照組病例數、干預措施、結局指標、研究質量評分等。如存在爭議，通過與第三方討論解決分歧。納入研究的方法學質量評價由兩位研究者獨立完成，納入研究的方法學質量評價采用改良Jadad質量計分法，1～3分為低質量研究，4～7分為高質量研究。評價內容包括：(1)隨機分組方法是否恰當，隨機分配方案是否隱藏；(2)是否采用盲法；(3)治療組和對照組的臨床特點是否相似與可比性，即2組基線是否一致；(4)是否有研究對象失訪、退出、違背治療方案，如有，是否在統計分析時作恰當處理后采用意向性分析。

1.4統計學方法Meta分析采用Collaboration協作網提供的Revman5.3軟件進行。采用SMD及其95%CI評價。各研究間的異質性采用卡方檢驗評價。當研究間存在異質性時(P<0.1)，采用隨機效應模型分析。否則，采用固定效應模型。發表偏移采用漏斗圖進行評價。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1納入研究的基本特征納入研究的基本特征通過全面檢索相關文獻，最初檢索到60篇潛在研究，嚴格根據納入和排除標準篩選，最終有8篇[4-11]臨床對照試驗符合納入標準進入本系統評價，包括598例癲癇患者，其中心理干預組302例，對照組296例。納入研究的基線特征和質量評價見表1。文獻篩選過程見圖1。

2.2干預組與對照組差異的Meta分析心理干預組患者治療后QOL總分和多個分項得分(情緒、社會功能、發作擔憂、藥物影響、精力、認知功能、生活滿意度)高于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3納入研究的基線特征本系統評價納入的8個研究中有3個研究報告了干預組咨詢前后結果自身對比的差數均數與非干預組兩次測試結果自身對比的差數均數的比較，結果顯示2組QOL總分及各分項得分的差數均數均有顯著差異(均P<0.05或<0.01)。見表3。

表1　納入研究的基線特征

注釋：①生活質量總分、②生活質量分項分、③干預組咨詢前后結果自身對比的差數均值與非干

預組兩次測試結果自身對比的差數均值的比較

表2　2組間各評價指標差異

表3　2組前后兩次各評價指標差數均數的差異

2.4發表偏移評價采用RevMan5.3軟件對心理干預對癲癇患者生活質量總分的影響進行漏斗圖分析，漏斗圖基本對稱，提示本Meta分析無明顯發表偏移。見圖2。

3討論

生活質量(QOL)是個體對生活的總體滿意程度和個人健康的感受，是身體功能、精神狀態和社會能力等個人心理狀態的全面反映[12]。目前，國際上常用的衡量癲癇患者QOL的指標包括工作受限、經濟狀況、發作恐懼、社交障礙、憂郁感、記憶障礙、ADES的軀體和精神不良反應、社會支持度等。癲癇患者由于社會偏見、藥物不良反應及癲癇發作本身等導致其生活質量明顯下降，主要表現為求知受限、就業困難、社會地位低下、婚姻不穩定等社會方面，而個性方面表現為焦慮、沖動易怒、對刺激反應過大、敏感多疑、性格孤僻、情緒不穩定等[13-14]。在西方國家，癲癇患者生活質量的評估已廣泛應用于癲癇的臨床科研與臨床實踐。近年來，我國也逐漸開始了對癲癇患者生活質量的研究。朱遂強等[15]研究認為，心理抑郁、發作擔擾、發作頻率、家庭環境、記憶功能、藥物影響等多種因素對QOL影響較大，而心理干預治療后，癲癇患者QOL各項得分及總評分均有明顯提高(P<0.01)。趙玉玲等[8]對癲癇患者的QOL進行評估，通過心理咨詢方式對患者存在的心理障礙進行干預，研究結果提示通過心理咨詢，患者的QOL明顯提高，表現在長期服藥的擔心和對疾病的恐懼明顯減輕，認知功能有所進步，外出活動及與人交往增多，情緒、精力及生活的滿意度明顯改善；干預后3個月追蹤觀察心理咨詢效果依然顯著，患者的整體健康狀況得到改善。可見正規心理治療在臨床工作中的重要性，心理治療已成為抗癲癇治療中不可缺少的一部分。

本研究采用循證醫學Meta分析的方法，全面收集了有關心理干預對癲癇患者生活質量影響的臨床對照試驗，最終有8個臨床對照試驗進入本系統評價。Meta分析結果表明：與對照組相比，心理干預組患者治療后QOL總分和多個分項得分(社會功能、藥物影響、認知功能、發作擔憂、情緒、精力、生活滿意度)高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示心理干預可顯著改善癲癇患者的生活質量。本研究嚴格納入和排除文獻，收集文獻較全面，結果可信度較高。但本研究也存在以下局限性：(1)納入臨床研究設計質量不高，均為低質量文獻且數量有限；(2)納入臨床研究僅限于中文文獻，可導致語言偏倚；(3)納入臨床研究觀察的評價指標未包括不良反應發生情況、癲癇發作控制率等患者最關心重要指標，從而降低了本系統評價的臨床應用價值。通過對納入研究的綜合分析，我們可得到以下初步結論：心理干預可有效改善癲癇患者生活質量。但由于納入研究方法學質量不高，研究之間診斷標準、失訪情況及評價方法等方面存在的差異，這一結論尚需要嚴格設計的高質量臨床研究加以證實。

圖1　文獻篩選流程圖

圖2　納入文獻發表偏移評價

4參考文獻

[1]Beatie PE，Lwis-Jone MS.A comparative study of impairment of quality of life in children with ksin diesaes and children with other chronic childhood diseases[J].Br J Dermatol，2006，155(1)： 145-151.

[2]Kanner AM.Depression in epilepsy： prevalence clinical semiologypathogenic mechanisms and treatment[J].J Biol Psychiatry，2003，54(3)： 388-398.

[3]Boylan LS，Flint LA，Labovita DL，et al.Depression but not seizure frequency predicts quality of life in treatment-resistant epilepsy[J].Neurology，2004，62(1)： 258-261.

[4]吳原，陳志穎，劉建榮.廣西癲癇患者生活質量及心理干預的影響[J].臨床薈萃，2003，18(19)：1 099-1 101.

[5]王艷.家庭整體心理干預在腹型癲癇患兒護理中的應用[J].健康必讀(下旬刊)，2012，(8)：74.

[6]馮瓊華，梁益，楊艷萍.心理干預對藥物治療癲癇患者的增效作用[J].臨床醫學工程，2010，17(8)：91-92.

[7]楊玉先，葉紅濤，魏統國，等.綜合干預對癲癇伴發抑郁患者生存質量的影響[J].實用醫學雜志，2009，25(15)：2 523-2 525.

[8]趙玉玲，馬現文，魏琦，等.成年癲癇患者的生活質量及其心理干預的作用[J].神經疾病與精神衛生，2005，5(2)：133-135.

[9]侯寶玲，王愛平.心理干預在兒童癲癇病人護理中的應用[J].長治醫學院學報，2007，21(1)：72-74.

[10]黃影柳，王彬.婚育女性癲癇患者生活質量調查及其干預效果[J].中國熱帶醫學，2009，9(9)：1 925-1 927.

[11]李爾珍，許克銘，朱傳槱，等.癲癇全身性強直陣攣發作患兒心理障礙及干預研究[J].中國實用兒科雜志，2000，15(1)：19-22.

[12]Baker GA，Jaco by A，Buck d，et al.Quality of life of people with epilepsy[J].A European Study Epilepsia，1997，38(3)：353-362.

[13]Lam J，Rozaavolgyi M，Soos G，et al.Quality of life of patients with epilepsy (Hungarian survey)[J].Seizure，2001，10(2)：100-106.

[14]王微微，陳靜，吳遜.成年癲癇患者生活質量的研究[J].中華神經科雜志，2002，35(3)：135-138.

[15]朱遂強，羅利俊，唐敏，等.成年癲癇患者生存質量的研究[J].中華物理醫學與康復雜志2003，25(5)：295-297.

(收稿2015-10-16)

Effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients： A Meta-analysis

WuDanhong*，WangXiao，SunJi，ZhongPing

*DepartmentofNeurology，theThirdAffiliatedPeople’sHospitalofMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201999，China

【Abstract】Objective To systematically evaluate the effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients.Methods We electronically searched Wan Fang，CNKI，VIP and CBM databases to select clinical controlled studies concerning the effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients from inception to December 2012.Two reviewers independently screened literature according to the inclusion and exclusion criteria，extracted data，and assessed methodological quality of included studies.Then a Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results A total of 8 clinical controlled studies involving 598 patients were included.The results of Meta-analysis showed that psychological intervention could significantly increase the total scores of the quality of life and the scores of its subitems (P<0.05)，both of which also disclosed statistical differences in study group and control group when we compared before and after consultation (P<0.05 or <0.01).Conclusion Psychological intervention may effectively improve the quality of life in epilepsy patients，and its long-term intervention may be much more stable.Due to the limitation of quantity and quality of the included studies，large-scale，multi-central and high-quality clinical controlled studies are needed.

【Key words】Psychological intervention; Epilepsy; Quality of life; Meta-analysis; Clinical controlled study

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0004-03

通訊作者：△鐘萍，E-mail：zphgl@163.com

基金項目：上海市寶山區科委，項目編號：11-E-3